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隐 蔽 工 程 验 收 申 报 表项目名称：泗水县杨柳镇为民服务中心装修工程标致：（监理单位）我单位现已完成了隐蔽工程且经自检质量合格。特报请进行隐蔽工程验收。在通过验收后，我们将对该工程进 行隐蔽或进行下道工序施工。请贵方审批。承包单位：技术负责人:日期:监理工程师意见:检验合格，符合设计要求及规范要求监理单位:监理工程师（签字）日期：年 月日注：本表一式4份，由承包人填写，监理单位审签后，随同审批意见，承包人、监理单位、发包人、设代机构各1份隐蔽工程验收记录单位工程名称施工单位隐蔽工程名称所在分部自检意见：符合设计要求联检意见：符合设计标准、检验合格施工单位：建设单位代表：质检员：监理单位代表：月日月日隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位自评日期施工单位自评意见1、自评意见：2、自评质量等级：监理单位抽查意见抽查意见：检验合格，符合设计及规范要求。单位意见签字日期施工单位监理单位建设单位

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