椎间盘突出影像诊断分析

1、解剖概要解剖概要n椎间盘的构成：椎间盘的构成：u上、下：软骨板上、下：软骨板u中央：髓核中央：髓核u周围：纤维环周围：纤维环n正常椎间盘正常椎间盘T2WI信号信号：u中央部分为髓核和含水较中央部分为髓核和含水较多的纤维环内层多的纤维环内层(由由型胶型胶原纤维构成原纤维构成)：高信号：高信号u周围部分反映含水较少的周围部分反映含水较少的纤维环外层纤维环外层(由由型胶原纤型胶原纤维构成维构成)及及sharpey 纤维和纤维和其与韧带的连接：低信号其与韧带的连接：低信号椎间盘病变椎间盘病变n椎间盘变性椎间盘变性n椎间盘突出椎间盘突出椎间盘病变：椎间盘变性椎间盘病变：椎间盘变性n定义：定义：椎间盘含水

2、量减少或出现钙化、真空现象，而椎间盘含水量减少或出现钙化、真空现象，而无椎间盘突出。无椎间盘突出。nX线平片线平片&CT：真空现象、钙化：真空现象、钙化nMRI显示最佳：显示最佳： T2WI椎间盘中央部分的信号减低。椎间盘中央部分的信号减低。u腰椎胸椎：腰椎胸椎：SE、TSE/FSET2WIu颈椎：梯度回波成像（颈椎：梯度回波成像（flsah 2d）T*2WIn继发改变：终板炎：继发改变：终板炎：u型：血管化的纤维组织和骨髓水肿，长型：血管化的纤维组织和骨髓水肿，长T1长长T2信号。信号。u型型 ：脂肪化：脂肪化(黄骨髓黄骨髓)：短：短T1长长T2信号，脂肪抑制后高信号被信号，脂肪抑制

3、后高信号被抑脂。抑脂。u型型 ：骨质增生硬化：骨质增生硬化：CT高密度。磁共振高密度。磁共振 疏松钙化稍短疏松钙化稍短T1稍稍长长T2信号、脂肪抑制后为高信号，致密钙化长信号、脂肪抑制后为高信号，致密钙化长T1短短T2信号。信号。椎间盘变性椎间盘变性n椎间盘含水量椎间盘含水量减少或出现钙减少或出现钙化、真空现象化、真空现象n终板炎终板炎椎间盘病变：椎间盘突出椎间盘病变：椎间盘突出n椎间盘突出：在髓核和纤维环变性的基础上，髓椎间盘突出：在髓核和纤维环变性的基础上，髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态核经纤维环向周围组织突出的病理状态n椎间盘突出椎间盘突出病理与影像分型（病理与影像分型（北美脊柱学

4、会北美脊柱学会）：）：u椎间盘膨出椎间盘膨出disk bulgesu椎间盘凸出椎间盘凸出disk protrusionu椎间盘脱出椎间盘脱出disk extrusionu椎间盘游离椎间盘游离free fragment diskn椎间盘突出椎间盘突出影像诊断路径影像诊断路径u矢状位图像：看有无突出矢状位图像：看有无突出u轴位图像：轴位图像： 看突出的类型看突出的类型椎间盘突出椎间盘突出_椎间盘膨出椎间盘膨出定义定义：纤维环保持完整，椎间盘向：纤维环保持完整，椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘之外周围均匀膨出，超出椎体边缘之外CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明：椎间盘向四周均匀性膨大，明显超出椎体外

5、缘，椎间盘后纵韧带显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄MRI：矢状面矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎：椎间盘后缘膨大，超出椎体后缘，突出物与椎间盘母体间呈体后缘，突出物与椎间盘母体间呈宽颈相连，在突出物的后缘可见到宽颈相连，在突出物的后缘可见到线样的低信号的纤维环外层和后纵线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带。韧带。横断面横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎：椎间盘均匀的膨出，对椎管内容物的压迫情况、继发的脊髓管内容物的压迫情况、继发的脊髓及神经根的变化及神经根的变化椎间盘突出椎间盘突出_椎间盘凸出椎间盘凸出定义定义：纤维环内层断裂，外层和：纤维环内

6、层断裂，外层和后纵韧带保持完整，椎间盘向某后纵韧带保持完整，椎间盘向某一局部方向突出一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方：椎间盘向后侧方或后正方局限性突出，基底较宽，边缘光局限性突出，基底较宽，边缘光滑清楚，提示纤维环外层并未破滑清楚，提示纤维环外层并未破裂裂MRI：矢状面矢状面：椎间盘后缘膨大，超出：椎间盘后缘膨大，超出椎体后缘，突出物与椎间盘母体椎体后缘，突出物与椎间盘母体间呈宽颈相连，在突出物的后缘间呈宽颈相连，在突出物的后缘可见到线样的低信号的纤维环外可见到线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带。层和后纵韧带。横断面横断面：椎间盘局限性突出，突：椎间盘局限性突出，突出的方向、对椎管

7、内容物的压迫出的方向、对椎管内容物的压迫情况、继发脊髓及神经根的变化情况、继发脊髓及神经根的变化椎间盘突出椎间盘突出_椎间盘脱出椎间盘脱出定义定义：髓核突破纤维环外：髓核突破纤维环外层层 和和/或或 后纵韧带进入硬后纵韧带进入硬膜外间隙膜外间隙 CT：椎间盘向后侧方或后：椎间盘向后侧方或后正方局限性突出，基底可正方局限性突出，基底可宽可窄，边缘模糊，脱出宽可窄，边缘模糊，脱出物边缘不光滑，可成角度，物边缘不光滑，可成角度，提示纤维环外层破裂提示纤维环外层破裂MRI：矢状面矢状面：椎间盘向后明显：椎间盘向后明显超出椎体后缘，并窄颈与超出椎体后缘，并窄颈与椎间盘母体相连。椎间盘母体相连。横断面横断

8、面：突出物位于纤维：突出物位于纤维环之后环之后T1WI+C,脂肪抑制定义定义：脱出的髓核与椎间盘母体分离，落入椎管内：脱出的髓核与椎间盘母体分离，落入椎管内 CT：椎管内见到游离的髓核，与突出的间盘分离：椎管内见到游离的髓核，与突出的间盘分离MRI：脱出的椎间盘组织与椎间盘母体分离，游离：脱出的椎间盘组织与椎间盘母体分离，游离的椎间盘碎片可位于病变椎间盘平面，也可在椎管的椎间盘碎片可位于病变椎间盘平面，也可在椎管内上下移动一段距离，既可位于后纵韧带之前也可内上下移动一段距离，既可位于后纵韧带之前也可位于后纵韧带之后位于后纵韧带之后椎间盘突出椎间盘突出_椎间盘游离椎间盘游离增强脂肪抑制T1WI鉴

9、别诊断：神经源性肿瘤鉴别诊断：神经源性肿瘤-增强增强颈椎间盘突出合并脊髓变性颈椎间盘突出合并脊髓变性诊断椎间盘突出注意点诊断椎间盘突出注意点n椎间盘凸出与椎间盘脱出如果没有成角时，椎间盘凸出与椎间盘脱出如果没有成角时，可能很难区分，有人主张都叫椎间盘突出可能很难区分，有人主张都叫椎间盘突出n正常正常L5/S1椎间盘后缘稍向后隆起，不要误椎间盘后缘稍向后隆起，不要误认为椎间盘突出；其余正常椎间盘后缘均认为椎间盘突出；其余正常椎间盘后缘均稍前凹稍前凹n椎间盘游离碎片，要与肿瘤鉴别椎间盘游离碎片，要与肿瘤鉴别（增强（增强MRI）椎间盘突出分型：按突出方向椎间盘突出分型：按突出方向n中央型中央型：椎间

10、盘突出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间：椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫隙和硬膜囊形成压迫n旁中央型旁中央型：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫n外侧型（椎间孔型）外侧型（椎间孔型）：椎间盘突出物位于椎管以外（椎间：椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）孔） ，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压n极外侧型（椎间孔外型）极外侧型（椎间孔外型）：椎间盘突出物位于侧前方（椎：椎间盘突出物位于侧前

11、方（椎间孔外口以外），本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的间孔外口以外），本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一有神经分布，亦是腰痛的原因之一 n前方突出前方突出：椎间盘突出物位于前方，一般不引起压迫症状：椎间盘突出物位于前方，一般不引起压迫症状n椎体内突出椎体内突出：椎间盘突出物突入椎体内形成许莫氏结节，：椎间盘突出物突入椎体内形成许莫氏结节，引起反应性脊椎炎引起反应性脊椎炎;椎体边缘椎体边缘“类似椎缘骨类似椎缘骨”椎椎间间盘盘突突出出按按突突出出方方向向分分型型中央型椎间盘突出分度中央型椎间盘突出分度n轻度：突出物占椎管前后径轻度：突出物占椎管前后径1/3

12、n中度：中度： 1/3 突出物占椎管前后径突出物占椎管前后径1/2n重度：突出物占椎管前后径重度：突出物占椎管前后径1/2MRI2011年10月23日、高热抽搐后腰背痛一周脂肪抑制T2WI.Sag结核？化脓性炎症？肿瘤？其它？2011年10月23日 2011年11月15日 2011年12月12日2012年05月14日2012年10月28日增强脂肪抑制T1WI.Sag2012年10月30日椎间盘向椎体内突出椎间盘向椎体内突出_许莫氏结节许莫氏结节nMRI表现表现：uSNl急性阶段：急性阶段：SN信号强度与椎信号强度与椎间盘髓核信号相同间盘髓核信号相同l后遗阶段：后遗阶段：低于相邻髓核信号（疝入的

13、髓核脱水纤维化等继发低于相邻髓核信号（疝入的髓核脱水纤维化等继发改变）。改变）。uSN周围：（由内到外）周围：（由内到外）l急性阶段：中等信号环（急性阶段：中等信号环（髓核外软骨髓核外软骨）、长）、长T1长长T2信号环信号环（反应性炎性改变反应性炎性改变：炎症反应血管化、骨髓水肿）。炎症反应血管化、骨髓水肿）。l后遗阶段：长后遗阶段：长T1短短T2信号环（信号环（骨小梁增生硬化骨小梁增生硬化）、短）、短T1长长T2信号环（信号环（黄骨髓黄骨髓脂肪沉积）。脂肪沉积）。nCT表现表现： 椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹u中心低密度：突出的髓核及软骨中心低密度：突出的髓核及软骨u外周高密度：反应性硬化带外周高密度：反应性硬化带椎间盘突入侧隐窝及椎间孔椎间盘突入侧隐窝及椎间孔椎间盘突出分型：根据神经根与突出椎间盘突出分型：根据神经根与突出椎间盘的关系椎间盘的关系n肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；n肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后