AO内固定基础学习

1、AO Course Principles in Operative Fracture ManagementJune 30-July 2，2019In Guilin，PRCCourse Faculty 培训班讲师Course Chairman培训班主席王满宜International Faculty国际讲师Buckley RichardUniversity of Calgary，Alberta，Canada ）Regional Faculty亚太区讲师Bavonratanavech SuthornBumrungrad Hospital，Bangkok，Thailan）、梁加利香港玛丽医院）Loc

2、al Faculty国内讲师付中国北京大学人民医院）、武勇北京积水潭医院）、朱庆生西安西京医院）AO原则1.骨折的复位和固定以恢复正常的解剖关系；2.按照骨折的“个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性；3.使用细致操作及轻柔复位方法以保护骨和软组织的血供；4.局部及全身早期和安全的活动训练。骨折的诊疗思路：1.评估病人的全身情况，局部软组织情况；2.骨折的分型；3.复位的技术直接复位direct reduction）、间接复位indirect reduction）4.绝对稳定absolute stabilityor相对稳定relative stability）5.选择内植物6.所选内植物作什

3、么功能AO骨折分型在此分类中，任何骨折均可通过对以下在此分类中，任何骨折均可通过对以下问题的解答得出其所属类型：问题的解答得出其所属类型：哪一块骨？哪一块骨？骨的哪一节段？骨的哪一节段？哪一型骨折？属于哪一组？哪一型骨折？属于哪一组？属于哪一亚组？属于哪一亚组？骨、节段、分型、分组、亚组骨、节段、分型、分组、亚组分类中，在确定骨折的解剖部位前，必须先确定“骨折中心”。即使当一个无移位的骨裂贯穿关节时，也有可能根据其中心所在，将其分类为中段骨干部骨折。对于楔形骨折的中心指楔形最宽处。对于一个复杂骨折的中心常需在复位后才能判断。长骨骨干部骨折的ABC分型AsimpleBWedge shapeCmu

4、ltiplicity4根长骨远端骨折13、23、33、43）2个近端骨折21、41的ABC分型3个例外节段的骨折ABC分型11、31、44）肱骨近端骨折：A关节外单处骨折B关节外两处骨折C关节内骨折A、B型属关节外骨折C型属关节内骨折确定了ABC分型后，接着确定分型对于骨干部A型骨折1螺旋形骨折2斜形骨折，大于等于30度3横断骨折，小于30度对于骨干部B型楔形骨折1螺旋楔形2弯曲楔形3粉碎楔形对于骨干部C型复杂骨折1螺旋2多段3无规律AO技术早期的两个特征1.依靠骨折块间加压和骨折断端之间所恢复的稳定达到坚强固定2.骨干骨折在钢板的坚强固定下，出现骨折的一期愈合早期的AO技术强调坚强固定关于绝

5、对稳定三大因素：解剖复位、坚强内固定、没有骨痂形成破骨细胞在前方死骨钻隧道、成骨细胞在后方成骨，哈佛系统重塑形）绝对稳定的方式拉力螺钉lag screw）加压钢板张力带某些髓内钉、外固定支架等绝对稳定需要保证局部血液供应解剖复位多需要选择直接复位）骨折块间加压基本要求绝对稳定导致骨折端没有活动一期愈合直接愈合 Direct Healing）没有骨痂应力遮挡钢板下骨质疏松）相对稳定的方式髓内钉桥接钢板包括LC-DCP、LCP、Liss等系统）外固定相对稳定选择的复位方式间接复位选择钢板长度的基本要求：板长是骨折长度的3倍，螺钉个数是板上螺钉孔的一半如选用锁定钢板，不要求双皮质固定相对稳定导致骨折

6、端微动二期愈合Indirect Healing）有骨痂绝对稳定absolute stabilityor相对稳定relative stability）绝对稳定absolute stability）关节内骨折、简单的骨干部骨折相对稳定relative stability）粉碎性骨折绝对稳定absolute stabilityor相对稳定relative stability的力学基础1、不同组织断裂时的拉伸情况折断的拉伸极限）：软组织/肉芽组织抗牵拉力100%致密纤维组织抗牵拉力20%软骨抗牵拉力10%松质骨、皮质骨抗牵拉力2%绝对稳定absolute stabilityor相对稳定relative

7、 stability的力学基础简单骨折承受应变细胞少绝对稳定粉碎性骨折承受应变细胞多相对稳定从AO到BO的转变可概括为以下三点：1.表面接触 点接触2.机械固定 生物学固定3.双皮质螺钉 单皮质螺钉负荷传导变化）生物学固定BO的原则生物学固定的内涵是：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压。具体原则如下：1.远离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着；2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部；3.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材；4.减少内固定物与所固定骨之间的接触面髓内及皮质除外）；5.尽可能减少手术暴露

8、时间。关于关节内骨折对于关节内骨折的治疗原则不变，包括：1.关节面的无创性解剖复位；2.关节内骨折块的稳定固定；3.通过植骨或支撑获得干骺端重建。在具体方法上则更加强调局部血运的保护，多利用支撑固定，如支持钢板、骨外固定器。BO原则下发展的几种重要微创术式微创钢板接骨术MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）不扩髓股骨髓内钉固定UFN Unreamed Femoral Nailing）不扩髓胫骨髓内钉固定UTN Unreamed Tibial Nailing）BO原则下发展的几种重要内固定系统1.限制接触性动力加压钢板LCDCP Limited Contact Dynamic Compression Plate）2.点式接触钢板PCFix Point Contact Fixator ）3.锁定加压接骨板L