饮食行为量表儿童版

1、、基本情况:1 .儿童性别：男 女。2 .出生年月：年 月 日。3 .儿童身高 厘米；体重 公斤。4 .儿童日常生活主要照护人：父母；祖父母；保姆；其他5 .儿童主要照护人文化程度：初中及以下；高中（含中专）；大专及本科；研究生（一）挑食1 .我只吃自己选择的那些食物：从来没有，极少，有时，多数，总是2 .我会因为气味、口味、外观、质地的原因拒绝很多食物：从来没有，极少，有时，多数，总是 、3 .我不吃以前没有吃过的食物：从来没有，极少，有时，多数，总是4 .吃饭时，大人给什么我就吃什么 *从来没有，极少，有时，多数，总是5 .我会把不想吃的食物扔掉或吐出来：从来没有，极少，有时，多数，总是6

2、 .我喜欢多种食物*从来没有，极少，有时，多数，总是7 .我常常因为饭菜发脾气从来没有，极少，有时，多数，总是（二）食物响应1 .不管什么时候给吃的东西，我都吃从来没有，极少，有时，多数，总是2 .我看见食物或闻到食物香味时就想吃从来没有，极少，有时，多数，总是4 .我即使吃饱了，看到我喜欢的食物仍能吃下不少从来没有，极少，有时，多数，总是5 .我总是跟大人要东西吃从来没有，极少，有时，多数，总是6 .家长每次给的食物好像都不够我吃从来没有，极少，有时，多数，总是（三）不良进食习惯1 .我能乖乖地坐下吃完一顿饭 *从来没有，极少，有时，多数，总是2 .我在吃饭时把饭菜含在嘴里很长时间不咽从来没

3、有，极少，有时，多数，总是3 .我吃饭的时间长，超过半小时从来没有，极少，有时，多数，总是4 .我吃饭时要看电视、玩玩具或讲故事从来没有，极少，有时，多数，总是5 .我在正餐前吃零食或点心，而在正餐时不好好吃东西从来没有，极少，有时，多数，总是（四）过饱响应1 .我的胃口很好*从来没有，极少，有时，多数，总是2 .我吃几口就饱了从来没有，极少，有时，多数，总是3 .我吃饭时会剩饭从来没有，极少，有时，多数，总是4 .我比同龄小朋友吃的少从来没有，极少，有时，多数，总是5 .吃饭时，大人给盛多少，我就吃多少 *（五）外因性进食1 .我到餐馆或到别人家吃饭比在自家吃饭吃的多从来没有，极少，有时，多

4、数，总是2 .我喜欢和别人抢着吃东西从来没有，极少，有时，多数，总是3 .饭菜变了花样，我就吃的多从来没有，极少，有时，多数，总是4 .用我喜欢的餐具盛饭，我就吃的多些从来没有，极少，有时，多数，总是5 .和别的小朋友在一起吃饭时，我会受他 /她的影响从来没有，极少，有时，多数，总是（六）情绪性进食1 .我生气时吃的多一些从来没有，极少，有时，多数，总是2 .我担心害怕时吃的多一些从来没有，极少，有时，多数，总是3 .我没事可做时吃的多一些从来没有，极少，有时，多数，总是4 .我犯错误后吃的多一些从来没有，极少，有时，多数，总是5 .没人陪我玩的时候，我吃的多一些从来没有，极少，有时，多数，总是（七）主动进食能力1 .我能独立进食从来没有，极少，有时，多数，总是2 .我吃饭要大人喂* 从来没有，极少，有时，多数，总是3 .吃饭时，我会给