职业暴露防护与管理ppt课件

1、职业暴露防护与管理 一个必需 引起注重的话题锐器伤案例HIV+2预防血源性感染：我们的根底太薄弱！预防血源性感染：我们的根底太薄弱！319851985年年19891989年年20192019年年20192019年年我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩展我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩展4WHO、国际劳工组织和结合国艾滋病规划署、国际劳工组织和结合国艾滋病规划署2019年年11月月19日在日内瓦结合发布声明日在日内瓦结合发布声明职业暴露的概念 被含有病原体的医务人员以及有关任务人员在从事临床医疗及相关任务的过程中不测被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或

2、者黏膜； 血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有能够被感染的情况； 吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需求的血量非常少：、需求的血量非常少： 如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.4毫微升毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研讨证明：、国外研讨证明： HBV感染率高于感染率高于H

3、IV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍倍 医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、针、 血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜锐器伤对医务人员安康的要挟锐器伤对医务人员安康的要挟 医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等呵斥的皮肤损伤术刀、剪刀等呵斥的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 我国数据

4、，任务我国数据，任务3 3年以内的医院新职工医生和护年以内的医院新职工医生和护士锐器伤发生率高达士锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告，而锐器伤后报告者仅占者仅占7.677.67。 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指点和相应的医学处置，对锐器伤的预后产生不指点和相应的医学处置，对锐器伤的预后产生不利影响。利影响。刺刺伤伤相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度n 深度刺伤引起感染几率大于浅度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量n 中空针头沾染的血量大引起感染中空针头沾染的血量大引起感

5、染几率大于缝针和刀几率大于缝针和刀n接触途径接触途径n 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 n 被与病人刚接触后的锐器刺伤引被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器起的感染几率大于放置数小时后锐器 安康形状安康形状 医务人员安康形状决议接医务人员安康形状决议接触后呵斥感染的几率触后呵斥感染的几率 接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率接触频率高的人感染几率大大 平安措施平安措施 采用平安措施和正确方式采用平安措施和正确方式 自我维护自我维护 接触感染后的快速自我维接触感染后的快速自我维护措施实施护措施实施医医务务人人员员相相关关因因素素医疗技术

6、操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成预防锐器伤的原那么预防锐器伤的原那么丢弃的损伤性废物无论运用与否均按损伤性废弃物处置；制止手持针、刀片等锐利器具随意走动；制止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传送；制止将针头等锐利器具回套盖帽；运用者必需将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入公用锐器盒中。医务人员常见职业暴露的缘由 抽血抽血将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时医务人员常见职业暴露的缘由 切割手术中传送剪刀及刀片缝合中医务人员常见职业暴露的缘由 直接接触拾掇手术污物经常发生在患者或其他人员忽然挪动时分别输液器时将输液导管与无将输液导管与无针系统衔接针系统衔接医务人员防止不测事故方法医务

7、人员防止不测事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫运用真空采血系统运用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求协助张，可寻求协助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，运用消毒盘在手术室中，运用消毒盘传送器械传送器械 - - 不要直接传送不要直接传送制止将针头放置在制止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员防止不测事故方法医务人员防止不测事故方法运用后，应立刻丢运用后，应立刻丢入锋利物搜集箱入锋利物搜集箱运用重新盖帽安装运用重新盖帽安装锋利物搜集箱锋利物搜集箱应放在运用途应放在运用途制止双手重新盖帽制止双手重新盖帽制止用手折断、扭曲运用后的针头职业暴露后的处置 流程职

8、业暴露后紧急处置职业暴露后紧急处置锐器伤：锐器伤：1、坚持镇静、坚持镇静2、迅速、矫捷地按常规脱去手、迅速、矫捷地按常规脱去手套套3、健侧手立刻从近心端向远心、健侧手立刻从近心端向远心端挤压受端挤压受 伤部位，使部分血伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的液排出，相对减少受污染的程度程度4、同时，流动的净水反复冲洗、同时，流动的净水反复冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位、碘酒、酒精消毒受伤部位6、包扎伤口。、包扎伤口。不测事故的紧急处置不测事故的紧急处置溅污或浸泡所致的污染：溅污或浸泡所致的污染：1、迅速、矫捷地按常规脱去帽、迅速、矫捷地按常规脱去帽 子、口罩、手术衣子、口罩、手术衣2、流动的净

9、水冲洗污染部位、流动的净水冲洗污染部位锐器刺伤处置及报告程序锐器刺伤处置及报告程序u报告科室担任人、医院感染管理部门u填写职业暴露登记表u进展暴露评价u血清学检测：HBV、HCV、HIV等u采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等u提出改好心见，防刺伤教育等医务人员职业暴露情况登记表医务人员职业暴露情况登记表 1.科室：科室： 2. 姓名姓名 3.性别：男性别：男 女女 4.年龄：年龄： 岁岁5.暴露时间：暴露时间： 年年 月月 日日 时时 分分6医生医生 护士护士 助产士助产士 技师技师 行政人员行政人员 护理员护理员 其他其他7.暴露方式暴露方式 接触暴露：皮肤接触暴露：皮肤；黏

10、膜；黏膜 针刺或锐器割伤针刺或锐器割伤其他方式：其他方式： 8.暴露源：血液暴露源：血液 体液体液 呕吐物呕吐物 排泄物排泄物9.暴露程度暴露程度一级暴露一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)二级暴露二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤度的表皮擦伤或针刺伤)三级暴露三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)10.暴露锐器种类：空心针

11、暴露锐器种类：空心针 实心针实心针 其他器械其他器械11.暴露锐器能否有病人血液、体液污染：是暴露锐器能否有病人血液、体液污染：是 否否 不知道不知道12.暴露发生时正在执行何种操作：暴露发生时正在执行何种操作：拔针拔针 清理废物清理废物 手术缝合手术缝合 穿刺穿刺 抽血抽血 其他其他 13.暴露后部分处置：挤血暴露后部分处置：挤血 冲洗冲洗 消毒消毒 未处置未处置14.能否接受预防治疗能否接受预防治疗 是是 否否15.暴露源血源传播性疾病情况暴露源血源传播性疾病情况艾滋病艾滋病 乙肝乙肝 丙肝丙肝 无感染无感染 不清楚不清楚 其他其他 填写日期：填写日期： 年年 月月 日日 填表人填表人 (

12、该表由医院感染管文科填写、留存该表由医院感染管文科填写、留存)医务人员暴露于乙肝病毒的处置医务人员暴露于乙肝病毒的处置医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反响 ，HBsAb10mIu/ml 病 源 HBsAg(+) HBsAg(-) 处置方法 医务人员 24小时内立刻接种 完成乙肝疫苗接种 HBIG200U/ml 定期追踪 1周后完成乙肝疫苗接种 0、1、6月 病人如有黄疸，1月 后复种HBIG 定期追踪6月，1年预防感染的详细措施: 规范预防职业平安防护职业平安防护规范预防规范预防 概念： 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进展隔离，不论能否有明显的血迹污染或能否接触非完好的

13、皮肤与黏膜，接触上述物质者，必需采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。这些措施不仅维护了病人，也防护了我们医务人员。*规范预防规范预防规范预防的中心内容一切的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即以为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必需进展隔离，不论能否有明显的血液或能否接触非完好的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必需采取防护措施。既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 规范预防的中心内容 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，接触隔离、空气隔离、微粒隔离规范预防的

14、主要措施 洗手与手消毒 戴手套 戴一次性外科口罩与N95口罩 戴眼罩面罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 环境清洁与消毒、对病人用后医疗器械、器具该当采取正确消毒措施 正确处置医疗废物，预防锐器的损伤 呼吸道卫生和咳嗽礼仪29 普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生任务! 保证本人的安康、保证效力对象的安康， 挽救本人的生命、挽救他人的生命！养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起假设医生、护士不留意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很容易发生医院感染 ：本人很容易携带病菌、患病 ：带给本人的家人、朋友假设他 们免疫力低下时，马上就能够发病.养成良好卫生习惯，从正

15、确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起旧金山市政大厅设置酒精擦手液33 手卫生 正确洗手可以减少30%院内感染 1、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是洗手。 2、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 3、洗手定义：医务人员用肥皂和流动水洗手、去除皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 4、手卫生设备：洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 5.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被去除的微生物。直接接触患者或被污染的物体外表时可获得，可随时经过手传播，与医院感染亲密相关。手卫生 6.洗手与卫生手消毒应遵照以下原那么： a当手部有血液或其他体液等肉

16、眼可见的污染时，运用肥皂皂液和流动水洗手。 b手部没有肉眼可见污染时，宜运用速干手消毒剂消毒双手替代洗手。 7.医务人员在以下情况时应先洗手，然后进展手卫生消毒： a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处置传染患者污物之后。手卫生 8.卫生手消毒？ 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 9.外科手消毒？ 外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。运用的手消毒剂可具有继续抗菌活性。 10.卫生手清毒、外科手消毒效果应到达如下相应要求：分 卫生手清毒，监测

17、的细菌菌落总数应10cfu/2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2洗 手 指 征 洗手指征：1、接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位挪动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、无菌操作前后。5、接触患者周围环境及物品后。6、处置药物或配餐前。洗手五时机 1.接触病人前 2.执行清洁、无菌操作前 3.接触病人血液、体液后 4.接触病人后 5.接触病人周边环境后第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓

18、擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进展交换进展 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 洗手留意洗手留意 1.如是长柄水龙头，用肘部翻开如是长柄水龙头，用肘部翻开 2.揉搓时间不少于揉搓时间不少于15秒秒 湿洗手约湿洗手约40-60秒秒 干洗手约干洗手约20-30秒秒 3.干手方式干手方式: 一次性纸巾一次性纸巾*职业平安防护职业平安防护人人应掌握人人应掌握 规范着装 严厉无菌操作规范 熟练掌

19、握各项操作技术 手术时戴防护眼罩 洗手六步法 维护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防才干。维护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防才干。 医务人员在以下情况应思索佩戴口罩：医务人员在以下情况应思索佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进展支气管镜、接触呼吸道飞沫传染病病人，或进展支气管镜、口腔诊疗操作时佩戴具有过滤功能的高效口口腔诊疗操作时佩戴具有过滤功能的高效口罩；罩； 进展手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进展手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 本人患呼吸道疾病时。本人患呼吸道疾病时。PPE口罩口罩正 确 的 佩 戴 口 罩123456手呈杯状托住面手呈杯状托住面罩，头戴自然下罩，

20、头戴自然下垂垂鼻夹向上，将面鼻夹向上，将面罩放置在下巴上罩放置在下巴上将面罩放在适当将面罩放在适当位置，上面的头位置，上面的头带绕过头顶固定带绕过头顶固定在头部后面较高在头部后面较高位置位置适度固定面罩，将适度固定面罩，将下面的头带绕过头下面的头带绕过头顶固定在颈部顶固定在颈部,并并放置在耳下，调整放置在耳下，调整头带将面罩向下病头带将面罩向下病遮住鼻部遮住鼻部用双手手指调整用双手手指调整鼻夹的外形鼻夹的外形留意：单手操作留意：单手操作能够导致密闭性能够导致密闭性不良，影响面罩不良，影响面罩的运用功能的运用功能每次运用前检查每次运用前检查面罩的密闭性面罩的密闭性N-95呼吸器的正确佩戴方法呼吸

21、器的正确佩戴方法a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改动口罩在脸上的位置。双手完全盖住防护口罩，应留意勿改动口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，假设鼻夹附近有走漏，应按照步骤快速呼气，假设鼻夹附近有走漏，应按照步骤4调整鼻夹，假设走漏调整鼻夹，假设走漏位于口罩周围，应调整头带位置。假设没有获得适当的密合，应反复步位于口罩周围，应调整头带位置。假设没有获得适当的密合，应反复步骤骤1至至5 c.假设觉得不到走漏，即可继续任务。假设觉得不到走漏，即可继续任务。44 绝对不要在能够有病毒存在的空间戴口罩，尽量在绝对不要在能够有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩进入室内空间前就戴好口罩

22、绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括N95N95口罩都只能把病毒口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，假设用手挤压口罩，使得病毒随隔离在口罩表层，假设用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有时机感染病毒的飞沫湿透口罩，有时机感染病毒的 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 实验方法：实验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不能从戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出口罩边缘漏出注注 意意佩戴口罩的本卷须知 佩戴口罩前后都必需清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖

23、口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部47如如防防护护48 能够发生喷溅的医疗过程中必需运用防护能够发生喷溅的医疗过程中必需运用防护镜、面部防护罩、口罩镜、面部防护罩、口罩 运用取决于个人对操作过程的认识和判别，运用取决于个人对操作过程的认识和判别，看潜在事故能够性的大小看潜在事故能够性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高中发生率较高防护镜、面罩防护镜、面罩PPE护目镜护目镜/面罩面罩o 护目镜, 平安的玻璃来防护眼睛o 面罩需求维护整个面部皮肤5152 针对那些曾经明确诊断或疑心患有高传播性病原体的针对那些曾经明确诊

24、断或疑心患有高传播性病原体的病患需求有高于规范防护来阻断其传播病患需求有高于规范防护来阻断其传播基于传播途径的预防基于传播途径的预防接触传播接触传播空气传播空气传播飞沫传播飞沫传播53基于传播的预防 空气传播：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中 预防措施：N95口罩、一次性外科口罩、负压病房等 飞沫传播：飞沫核5um；经过咳嗽、打喷嚏或说话，吸引或支气管检查 预防措施：一次性外科口罩、咳嗽礼仪等 接触传播：直接接触 间接接触 预防措施：手卫生、手套等5455除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已, ,不得接触环境物表不得接触环境物表56国内清洁器具国内清洁器具现状现状57键盘需求

25、引起足够注重58仪器外表的屏障维护 在进展病人护理时频繁地被手套接触 容易被体液污染 难以清洁不透气的纸张、铝箔和塑料或者不透气的纸张、铝箔和塑料或者防水盖子均适用于作屏障维护。防水盖子均适用于作屏障维护。卫生保健机构环境感染控制指南卫生保健机构环境感染控制指南2019CDC2019CDCHICPACHICPAC59血液和体液溅出物的清洁 及时清洗和去除血液或其他溅出的潜在感染物。IB,IC类 对于血液或血液污染的体液的溅出应采用适当的清洗除污程序。IC类 戴维护性的手套或其他个人防护用品完成这种任务。 IC类 假设溅出中含大量的血液或体液，应运用一次性的可吸收性资料进展清洁，运用后丢在有标志

26、的容器中。 IC类 运用粘有消毒剂的织物或擦手纸进展擦拭，使其外表枯燥。IC类卫生保健机构环境感染控制指南卫生保健机构环境感染控制指南2019CDC2019CDCHICPACHICPAC60健之素物表消毒清洁剂健之素物表消毒清洁剂Health Essence Indoor Air And Environment Disnfectant一喷，可对各种物体外表进展高效消毒一喷，可对各种物体外表进展高效消毒一擦，可使各种物体外表清洁如新一擦，可使各种物体外表清洁如新无毒无刺激，绿色平安可靠无毒无刺激，绿色平安可靠不损伤任何物品，且有外表护理功能不损伤任何物品，且有外表护理功能双链季铵盐消毒液的优点双链季铵盐消毒液的优点 对金属等一切物体外表无任何损伤对金属等一切物体外表无任何损伤 无毒、无味、无刺激，不损伤皮肤无毒、无味、无刺激，不损伤皮肤 性能特别稳定，不挥发性能特别稳定，不挥发 高含量高含量17%的浓缩液，的浓缩液，1:50-100稀释运用稀释运用 暂无耐药菌暂无耐药菌 对皮肤和呼吸道粘膜无刺激对皮肤和呼吸道粘膜无刺激 双长链季铵盐消毒液擦拭效果好；双长链季铵盐消毒液擦拭效果好； 清洁才干强，去污力强；清洁才干强，去污力