2020儿童雾化用药超说明书使用需谨慎

1、2020儿童雾化用药超说明书使用需谨慎雾化吸入是儿科常用的一种给药方式，针对于急性上呼吸道感染，如急性喉炎、急性喉梗阻、咽炎等效果显著。由于儿科在用药时可选择的比较局限，很多药物并不推荐作为雾化吸入的药物，那么在儿科超说明书用药真的合适吗？、临床常见却不推荐的雾化药物1 地塞米松:地塞米松作为临床中最常用的抗炎、抗过敏等常用急救药，有很多医生认 为其雾化局部抗炎效果显著，且能直接作用于病灶，但目前不推荐地 塞米松雾化的原因有以下几种原因。(1 )地塞米松属于无亲脂性基团，在给予呼吸道局部雾化时，因产生的雾化颗粒较大，达不到常规雾化中35um的有效颗粒，因此地塞米松雾化颗粒只能沉积在大气道，且不

2、能有效进入小气道；(2)与静脉使用地塞米松相比，雾化时的地塞米松，局部抗炎作用较弱,且水溶性大，与大气道黏膜结合较少，在气道内滞留时间短;(3)由于静脉使用地塞米松时，具在肝脏转化后才能起到作用，故局部用 药时很难起到最直接的疗效；(4 )地塞米松属于长效激素类，虽其作用于人体较广泛，但其相对副作用 也很大。2 .氨漠索(1 )在小儿临床，常静脉使用氨澡索注射给药，但其剂型并非为雾化吸入 的途径所制定，而临床医师在给药时依据药物的作用而直接给予雾化吸 入，并认为其在局部使用时能起到与静脉相媲美的效果，但目前注射用的 氨澡索所包含的辅料中在雾化吸入过程中是否对人体的呼吸道有无刺激及 其他作用，目

3、前尚无证据；(2)目前国内尚无雾化剂型，静脉使用的氨滨索剂型给予雾化的安全性有 待评价，且用药方式属于超说明书应用；(3)氨澡索所包含的辅料中含有防腐剂，雾化吸入后有诱发哮喘发作的风 险，雾化后的氨滨索，因颗粒大小无法达到常规颗粒需求，可能会沉积在 肺部，增加肺部感染的发生率。3 .庆大霉苦(1 )分子中包含多个轻基和碱性基团，属于碱性、水溶性抗菌药物，在碱 性环境中会呈非解离状态，虽然在厌氧环境效果较好，但是庆大霉素会在气 道黏膜产生刺激作用，从而会引起非炎性反应，使气道内炎症细 胞及介质聚 集，继而对自由基直接的损害；(2)庆大霉素会导致巨噬细胞的吞噬功能下降，从而导致并削弱了肺部本身 清

4、除病原体的能力；(3)无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于 亚抑菌状态，会产生药物耐药，同时庆大霉素会刺激上皮细胞，加I重上皮细 胞炎症反应。4 . ce糜蛋白酶(1 )无雾化剂型,对视网膜毒性较强，且在雾化时容易接触眼睛并很容易造 成损伤；(2)遇到血液迅速失活，不能用于其咽部、肺部手术的患者；(3 )该药对肺组织有损伤，吸入气道内可导致炎症加重并诱发哮喘的发生；5 .肾上腺素(1)肾上腺素作为临床最常用抗过敏、抗休克的主要药物，其作用广受临床医师好评，但其是属于静脉使用剂型，说明书上并未提及其药物及剂型可以作为临床雾化吸入的药物；(2)中华医学杂志在雾化吸入疗法在

5、呼吸疾病中的应用专家共识中未提 到此药作为雾化吸入药物；(3)雾化时，肾上腺素颗粒能否达到常规雾化颗粒，尚无明确证据；(4)肾上腺素属于非选择性p受体激动剂，对心血管系统不良反应大，不推 荐使用。布地奈德混悬液二.常用雾化吸入药物及剂量儿童0.5-lmg, 2次/d,可根据病惜，布地 奈德每天用药次数和(或)总量可酌情增加硫酸特步他林雾化液硫酸沙丁胺醇雾化溶液吸入用异丙托澳钱溶液吸入用复方异丙托漠钗(异丙托漠钱0.5mg+硫酸沙丁胺醇3.0mg)20kg以下儿童，2.5mg/次，最多4次/d12岁以下儿童:最小起始剂量为0.5ml雾化 溶液(含2.5mg沙丁胺醇)以注射用生理盐 水 稀释至22.5ml。某些儿童可能需要高达 5mg的沙丁胺醇。间歇疗法可每日重复4次 <12岁,0.25mg/次根据病情重复给药，12岁及以上，3.4次/d,每次1个单剂呈小瓶(1)不建议使用，因尚无证据及安全剂量 (2)不能与其他药物联用三.常用雾化吸入药物的不良反应作为儿科医师来讲，在儿科临床用药过程中，将非雾化剂型作为雾化剂型使用，具属于超说明书用药，按照原则