33肾结石临床路径

1、摩吉石临床路径一、肾结石临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为肾结石ICD-10 ：1行经皮肾镜超声碎石取石术ICD-9-CM-3 ：1二诊断依据根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?中华医学会泌尿 外科学分会编着,人民卫生出版社,2021年1病史.2体格检查.M实验室检查、影像学检查.三选择治疗方案的依据根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?中华医学会泌尿 外科学分会编着,人民卫生出版社,2021年1适合行经皮肾镜碎石术PCNL;2 能够耐受手术.!1!标准住院日为12天五逬入路径标准1 第一诊断必须符合ICDJ0 :肾结石疾病编码.2 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不 影响

2、第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.六术前准备术前评估3天1必需检查的工程：1血常规、尿常规、尿培养;2 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛 直乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3胸部X线平片、心电图.2. 根据患者病情可选择工程：超声波、腹部X线平片、泌 尿系静脉造影、CTU、心脏彩超、冠脉CTA、肺功能等.七预防性抗菌药物选择与使用时机1 预防性抗菌药物:根据?抗菌药物临床应用指导原那么?国卫办医发2021 43号执行.根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间.2药物选择：可考虑使用第二及第三代头抱菌素等注射 用注射液头抱咲辛钠、头抱唾肪钠、头抱他卩定、舒普深等如 对头抱

3、菌素过敏可选择氟嗟诺酮类药物环丙沙星注射液、左 氧氟沙星注射液等氟嗟诺酮类药物及其他品种.3. 手术预防用抗菌药物的给药时机:头抱类等静脉输注应 在皮肤、黏膜切开前1小时内或麻醉开始时给药,氟嗟诺酮 类等由于需输注较长时间,应在手术前1 2小时开始给药.八手术日为入院第3天1麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉.2手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术.3术中用药：麻用药,必要时追加抗药物.4. 输血:根据术中出血情况.九术后住院恢复9天1必须复查的检查工程包括血常规、尿常规；根据患者病 情变化可选择相应的检查工程.2术后抗菌药物应用:根据?抗菌药物临床应用指导原那么? 国卫办医发202143号执行.十出院标

4、准1一情况良好.2肾造痿无漏尿.管位置正常.十一变异及原因分析1术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时 间延长、费用增加.2术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延 长、费用增加.3术后原伴随疾病限制不佳,需请相关科室会诊,进一步 诊治.4住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进 入其他路径.十二费用标准：33000元.二、肾结石临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石ICD-10Q行经皮肾镜超声碎石取石术ICD-9-CM-3：患者姓名：性别年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月_日出院日期：年_月_日标准住院日W10天时间住院第1-2天住院第3天 手术日住院第4天 术

5、后第1天主 要 诊 疗 工 作询问病史,体格检查完成病历及上级医师 査房完成医嘱向患者及家属交代用手术期考前须知签署手术知情同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送结石分析术后向患者及家属交待病情及注意 事项完成术后病程记录及手术记录观察病情嘱患者下地活动,拍腹部平片上级医师査房完成病程记录嘱患者多饮水重 点 医 嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常 规三级护理饮食普食糖尿病 饮食其他合并症用药糖尿病、 心脑血管疾病等临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、 血型感染筛查、凝血功能胸部X线平片、心电 图手术医嘱手术用抗菌药物准备备术中使用尿管、D-J 管 CTU心脏彩超肺功能冠脉CT长期医嘱： PC

6、NL术后护理常规 一级护理禁食 6小时后恢复根底用药肾造痿管接无菌袋尿管接无菌袋抗菌药物选其一,术前使用,小于 18岁以下儿童禁用氟唾诺酮类药物NS 100mln ivgtt bid头抱他咙或头抱噬肘2gNS 100mli ivgtt tid头抱咲辛1.5g坏内沙星注射液0. 2g ivgtt bid 左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt qd合并尿路感染者根据情况如药敏结果 选择抗菌药物补液葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd 乳酸钠林格注射液500ml ivgtt qd5%匍萄糖注射液500ml-|维生素C注射液lg| ivgtt qd维生素B60. lg果糖250ml ivg

7、tt bid合并心肝肾功能不全者,适当增减药 物品种临时医嘱：长期医嘱：二级护理流质夹闭肾造痿管抗菌药物选其一,术前使用, 小于18岁以下儿童禁用氟唾诺 酮类药物NS 100ml"1ivgttbid头抱他咙或头抱噬胪j 2g-*NS 100mlnivgtttid头砲咲辛1.5g坏丙沙星注射0. 2givgtt bid左氧氟沙星注射液0.ivgtt qd合并尿路感染者根据情况如药敏 结果选择抗菌药物5%葡萄糖注射液500ml-|维生素C注射液 lg I ivgtt qd 维生素B60. lg合并心肝肾功能不全者,适当增 减药物品种临时医嘱：酌情使用止血药必要时5%痢萄糖注射液250ml

8、n氨甲苯酸0.3g|ivgtt酚磺乙胺3g|st维生素kl 30mg必要时使用抑酸剂必要时,选 其一酌情使用止血药必要时5%简萄糖注射液250ml -氨甲苯酸0.3g| ivgtt酚磺乙胺3g| st维生素kl 30mg必要时使用抑酸剂必要时,选其一PPI制剂、H2R受体拮抗剂合并心肝肾功能不全者,适当增减药 物品种PPI制剂、H2R受体拮抗剂合并心肝肾功能不全者,适当增 减药物品种主要 护理 工作入院介绍完成入院护理评估术前相关检査指导术前常规准备及注意事项手术体位练习指导病情观察,麻醉后考前须知术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管护理并发症观察与护理术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管

9、护理并发症观察与护理病情 变异 记录无有,原因：12无有,原因：12无有,原因：12护士 签名医师 签名时间住院第5-6天 术后第2-3天住院第7-8天 术后第4-5天住院第9T2天 出院日主 要 诊 疗 工 作观察病情上级医师查房观察肾造痿部位是否漏尿完成病程记录嘱患者多饮水根拯患者病情,考虑停用抗 菌药物：有感染征象患者, 根拯药敏试验结果调整药物观察病情上级医师查房 完成病程记录 嘱患者多饮水观察病情上级医师査房岀院不需二次手术向患者及家属交代出院后考前须知完成岀院病程记录嘱患者1个月左右拔D-J管如果留置 待结石分析结果后告知患者,指导饮食重 点 医嘱长期医嘱：二级护理半流酌情拔肾造痿管抗菌药物选其一,术前使 用,小于18岁以下儿童禁用 氟唾诺酮类药物NS 100mlivgtt头抱他咙或头抱噬衍2g-> bidNS 100ml ivgtt头抱咲辛1. 5gtid环丙沙星注射液0. 2g ivgtt bid 左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt qd合并尿路感染者根据情况如 药敏结果选择抗菌药物合并心肝肾功能不全者,适当 增减药物品种临时医嘱：合并尿路感染者根据情况如 药敏结果选择抗菌药物合并心肝肾功能不全者,适当 增减药物品种长期医嘱：酌情拔肾造痿管出院医嘱：今日岀院出院带药：合并症药酌情应用预防