眼视光器械学》视野ppt课件

1、 第七章第七章 视野计及其检视野计及其检查、判读方法查、判读方法一、视野的根本知识一、视野的根本知识 1、视野、视野: 是指眼向前方固视时所见的空间范围是指眼向前方固视时所见的空间范围 2、中心视锐度、中心视锐度: 对应视网膜黄斑部凝视点的视力对应视网膜黄斑部凝视点的视力 3、周边视力视野、周边视力视野: 反响的是视网膜黄斑部凝视点以外的反响的是视网膜黄斑部凝视点以外的视力视力 4、视野分区：、视野分区： 中心中心300约占神经节细胞约占神经节细胞视皮质视皮质 盲：盲：WHO规定规定 视野小于视野小于100者即使中央者即使中央视力正常也属于盲视力正常也属于盲 角膜顶点为角膜顶点为O，视，视野计

2、半球顶点为野计半球顶点为F，O F为凝视野，半为凝视野，半径为径为330毫米。纬毫米。纬线与线与O F的角度为的角度为视野角度视野角度感受野：单个视网膜神经节细胞经过双极细胞所联络的一切感光细胞锥体所对应的空间视觉范围。 感受野之间有一定的重叠，全部感受野的总和构成眼的视野。 5、视野内的景物与其在视网膜上投射方位相反 正常视野的对称性 ，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上、下视网膜那么分别与下、上方视野相对应6、视野检测的运用、视野检测的运用 视路疾病的定位诊断视路疾病的定位诊断 青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断 某些疾病的开展、治疗效果追踪某些疾病的开展

3、、治疗效果追踪第一节第一节 视野检查原理及方法视野检查原理及方法一、视野计的开展及原理：第一阶段：以 von Draefe(1856)的平面视野计和 Aubert的弓形视野计为代表第二阶段：以Goldmann半球形视野计的产生为标志20世纪50年代 手工操作的动态视野计第三阶段：70年代问世的自动视野计 ，以Octopus和Humphery视野计为代表 计算机控制的静态视野计视野检查原理分为两大类：视野检查原理分为两大类： 动态视野检查法：用不同大小的视标，动态视野检查法：用不同大小的视标，在不同方位由周边向中心挪动，记录在不同方位由周边向中心挪动，记录下患者刚能感遭到光刺激的出现或消下患者刚

4、能感遭到光刺激的出现或消逝的点。逝的点。 宜于确定周边视野的范围、检查速度宜于确定周边视野的范围、检查速度快，但对小的旁中心暗点不易发现快，但对小的旁中心暗点不易发现 静态视野检查法：在视屏的各个选定点静态视野检查法：在视屏的各个选定点上，由弱至强添加视标亮度，患者刚能上，由弱至强添加视标亮度，患者刚能感遭到的亮度即为该点的视网膜敏感度感遭到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。或阈值。 宜于视野的定量分析及缺损深度的判别，宜于视野的定量分析及缺损深度的判别， 但速度慢、烦琐但速度慢、烦琐动态视野计动态视野计固定强度的检测光标沿着各子午线向固视点固定强度的检测光标沿着各子午线向固视点挪动。挪动。

5、各子午线上第一次看见视标的点，将这些敏各子午线上第一次看见视标的点，将这些敏感度一样的点连成某一视标检查的等视野。感度一样的点连成某一视标检查的等视野。静态视野计静态视野计静态视标的强度不断从阈下强度添加直到静态视标的强度不断从阈下强度添加直到受检者发现视标。这些阈值构成了视岛的受检者发现视标。这些阈值构成了视岛的剖面图。将某一子午线上的阈值点衔接起剖面图。将某一子午线上的阈值点衔接起来，构成峰形的阈值曲线。来，构成峰形的阈值曲线。二二 视野检查方法视野检查方法一手动视野检查一手动视野检查 需求训练有素和仔细担任的视野师需求训练有素和仔细担任的视野师在记录在记录300以外的视野缺损和监测晚以外

6、的视野缺损和监测晚期视野缺损方面有协助期视野缺损方面有协助在判别和定量青光眼视野缺损方面，在判别和定量青光眼视野缺损方面，计算机静态视野检查和质量最高的计算机静态视野检查和质量最高的手动视野检查一样好手动视野检查一样好二自动视野计检查二自动视野计检查 1. 阈上值检测阈上值检测 ：定性检查：定性检查 2. 阈值检测阈值检测 ：准确、规范定量检查：准确、规范定量检查 检查时间长，易疲劳检查时间长，易疲劳 3. 快速阈值检查快速阈值检查 经过智能趋势分析，经过智能趋势分析，减少了检查步骤减少了检查步骤自动视野计检测战略自动视野计检测战略1.超阈值检测：超阈值检测：快，可靠性低，主要用于眼病挑选快，

7、可靠性低，主要用于眼病挑选2.阈值检测：规范检查程序：检测时间长阈值检测：规范检查程序：检测时间长3.快速阈值检测：也称交互式阈值检测。快速阈值检测：也称交互式阈值检测。 交互式阈值检查程序交互式阈值检查程序SITAHumphey 趋势导向检查程序趋势导向检查程序TOPOctopus检查青光眼视野其他方法检查青光眼视野其他方法 蓝蓝/黄短波视野检查黄短波视野检查 ：对青光眼早期视野损害敏感。：对青光眼早期视野损害敏感。 高通分辨视野检查高通分辨视野检查 ：环形光标由大小不同的中间亮两：环形光标由大小不同的中间亮两边暗双线的暗环组成。优点：省时。边暗双线的暗环组成。优点：省时。 倍频视野检查倍频

8、视野检查FDP ：低空间频率的正弦光栅以亮：低空间频率的正弦光栅以亮带和暗带交替呈现。对青光眼早期视野损害敏感。带和暗带交替呈现。对青光眼早期视野损害敏感。 闪烁敏感度检查闪烁敏感度检查 ：在一个恒定光刺激中识别一个不断：在一个恒定光刺激中识别一个不断闪烁的光刺激的才干，其对比度可以改动。闪烁的光刺激的才干，其对比度可以改动。视野计在设计上的开展视野计在设计上的开展 背景屏的设计：由平面、弧形，到半球形。背景屏的设计：由平面、弧形，到半球形。 刺激视标的光阶：由等量递增到倍数递增，刺激视标的光阶：由等量递增到倍数递增，即对数等级，采用分贝即对数等级，采用分贝(dB)为单位。为单位。 刺激视标的

9、种类：刺激视标的种类： 对检测中固视的监测：人工的观测镜、自动对检测中固视的监测：人工的观测镜、自动的生理盲点监测法、角膜反光点及眨眼的检测的生理盲点监测法、角膜反光点及眨眼的检测 操作方面：由早期的人工控制到计算机的自操作方面：由早期的人工控制到计算机的自动及智能控制，实现了检查过程的规范化。动及智能控制，实现了检查过程的规范化。 软件的功能日益强大检查程序及分析。软件的功能日益强大检查程序及分析。第二节第二节 视野检查的种类视野检查的种类视野检查的种类视野检查的种类一一. .对照法对照法二二. .平面视野计平面视野计三三. . 弧形视野计弧形视野计四四. Goldmann. Goldman

10、n视野计视野计五五.Fridmann.Fridmann视野分析仪视野分析仪六六. .自动视野计自动视野计一一. .对照法简单对比法对照法简单对比法二二. .平面视野计平面视野计 中心中心300动态视野计：动态视野计： 1米见方的黑色屏，中心为凝视点米见方的黑色屏，中心为凝视点 检查间隔检查间隔1米米 按照视角正切，每按照视角正切，每5画一向心圆画一向心圆 三三. . 弧形视野计弧形视野计四四. Goldmann半球形定量视野计半球形定量视野计 检查背景为一半径30cm的半球视屏 对视标的大小和亮度、背景亮度有比较准确的定量，视标的大小和亮度以对数梯度变化 视标亮度以0.1对数单位1.26倍变换

11、，共20个光阶五、自动视野计 Humphrey视野计 第三节第三节 影响视野检查的要素影响视野检查的要素及视野图判读及视野图判读 一、视野检查结一、视野检查结果显示方式果显示方式:数字图数字图灰度图灰度图概率图概率图第一类 数字图第二类 灰度图第三类 概率图 分贝分贝dB：是视敏感值的单位：是视敏感值的单位 是亮度是亮度asb的反对数等级表示法的反对数等级表示法 dB值越高，视敏感度敏性越高值越高，视敏感度敏性越高 ，对应的，对应的光标亮度越低光标亮度越低 0 dB意味着光灵敏性完全丧失，对应视意味着光灵敏性完全丧失，对应视野野 “一片漆黑。一片漆黑。二二. 影响视野的相关要素影响视野的相关要

12、素1.患者方面的影响要素患者方面的影响要素精神要素如警惕、留意力、视疲劳及视阈值动精神要素如警惕、留意力、视疲劳及视阈值动摇摇 生理要素如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不生理要素如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药、上睑下垂等正、缩瞳药、上睑下垂等学习效应学习效应 、镜片架边缘、镜片架边缘 2.仪器方面的影响要素：动与静、平面与球面、仪器方面的影响要素：动与静、平面与球面、背景光与视标、视标显示时间等，随诊留意背景光与视标、视标显示时间等，随诊留意 3.操作方面的影响要素操作方面的影响要素 背景光及视标不同，视阈值曲线就不同。视标偏大，背景光偏暗，其视阈值曲线较平三、视野质量的评价三、视野

13、质量的评价 假阳性率：在没有光标刺激存在却假阳性率：在没有光标刺激存在却发生了反响按多了，记录为假发生了反响按多了，记录为假阳性反响。阳性反响。 假阴性率：对某一位置的刺激没有假阴性率：对某一位置的刺激没有反响，而此前该位置上更弱的刺激反响，而此前该位置上更弱的刺激却能看见按少了，记录为假阴却能看见按少了，记录为假阴性反响。性反响。 固视丧失率生理盲点检测法固视丧失率生理盲点检测法四、视野检查结果的判读四、视野检查结果的判读一正常或异常一正常或异常 正常：程度中线上下根本对称，正常：程度中线上下根本对称， 上方较下方稍高上方较下方稍高1-2dB 异常：当异常：当2个成簇的点，个成簇的点， 敏感

14、度下降敏感度下降5dB时为异常；时为异常； 当单一点下降当单一点下降10dB疑为异常疑为异常二自动视野判读的要点二自动视野判读的要点 周边较中央变异大周边较中央变异大 成簇点较孤立点的诊断意义大成簇点较孤立点的诊断意义大 评价初次检查结果应慎重评价初次检查结果应慎重 概率图比较有参考价值概率图比较有参考价值三自动视野计常见参数及其分析三自动视野计常见参数及其分析 平均敏感度平均敏感度MS：与年龄有关。：与年龄有关。 平均缺损平均缺损 MD 丧失方差丧失方差LV 短期动摇漂移值短期动摇漂移值SF 矫正丧失方差矫正丧失方差CLV 校正方式规范变异校正方式规范变异 方式规范变异方式规范变异PSD 校正方式规范变异校正方式规范变异CPSD 多次检查数据分析： HumpherySTAT