死因监测相关制度

1、死因监测工作管理制度 i 一、 成立死因监测管理领导小组，设专（兼）职人员负 责医院死亡信息的收集、整理、核查、登记及网络报告工作 等。 二、 患者在院内死亡后，须由诊治医生填报死亡医学 证明书；医务部负责审核并加盖公章。 三、 公共卫生科做好原始死亡医学证明书的保存与 管理，并协助牡丹区疾病预防控制中心开展相关调查工作。 四、公共卫生科在 7天内（从填报之日起）完成网络 报告工作。网络填报时需将列因链、调查纪录等原始信息如 实录入，并进行根本死因确定编码。发现不明死因按照卫 生部办公厅关于印发 全国不明原因肺炎病例监测实施方案 （试行）、县级及县级以上医疗机构死亡病例监测实施方 案（试行）的

2、通知中所规定的报告程序和要求进行报告。 五、 每年组织对临床医生或新进医生进行一次培训，培 训内容：死亡医学证明证的正确填写及根本死因的确定。 六、 将死因登记报告管理工作纳入年度目标考核内容， 每年至少组织一次对全院医务人员死因登记信息网络报告 工作的督导检查。 七、 实行奖惩机制，对有漏报、迟报的科室、个人进行 通报批评，对开展工作好的科室进行奖励。2 死因监测档案管理制度 一、 为妥善保管和利用死因监测资料，加强死因监测档 案的管理，根据上级有关规定，制定本管理制度。 二、 死因监测档案包括死亡报告卡片、登记册、报表等 监测的原始资料和计算机数据库。 三、 死因监测资料设专人负责管理，科

3、室人员负责自身 工作范围内业务资料的收集、整理和归档工作。 四、 档案管理人员要定期检查档案保管状况， 注意防火、 防虫、防潮、防鼠，保证档案的绝对安全。对有损坏的资料 及时进行修复、复制。 五、 档案管理人员要严格按照有关法律、法规，注意死 亡个案资料的保密工作，不得擅自公布。 六、 死因监测工作的原始记录要长期保存，录入计算机 的数据使用有效的方式备份保存。 七、 对于其他需要使用死亡信息的，应由申请人按有关 行政审批程序进行审批，申请书应明确信息的用途、范围、 时段和类别。3 死因监测工作培训制度 一、 为提高死因监测工作人员死因监测方面的业务素 质，满足监测工作的需要，制定本制度。 二

4、、 医院医务科、公共卫生科联合，每年组织对临床医 生进行一次培训，培训内容侧重于死亡医学证明书的正 确填写及根本死因的确定。 三、 医院每半年要对医生进行二级培训一次，培训内容 侧重于死亡信息的收集和报告工作。 四、 对新从事死因监测的工作人员，上岗前应进行全 国疾病监测系统死因监测工作规范（试行） 、全国死因登 记信息网络直报工作规范（试行） 等有关等知识的培训， 考核合格方可上岗。 五、 医院每年派出死因监测管理工作人员以及死因编码 人员参加国家或省级培训班。4 死因监测例会制度 一、 为及时收集死因监测资料， 了解监测工作开展情况, 发现和解决监测工作中存在的问题，制定本制度。 二、 组

5、织各临床科室每季度召开一次死因监测工作会 议，主要内容为死亡信息的收集、报告等，提高死亡报告的 填报质虽。 四、 各科室要高度重视死因监测工作，每季度组织召开 一次死亡报告讨论会，讨论死因监测相关事宜，对存在的问 题要尽快解决，使死亡医学证明书 的填写得到不断完善C 五、 死因监测管理工作人员应及时参加上级主管部门的 例会，了解死因监测工作的开展情况， 协调处理各方面关系C 六、 例会应有签到，做好会议记录并妥善保存。5 死因监测工作考核评比通报制度 一、 为了全面、及时、准确地了解我院死因监测系统工 作开展情况，依照国家死因监测点工作要求，制定本制度。 二、 医院将该项工作纳入年度目标考核内

6、容，医务部、 公共卫生科联合，每月组织一次对死因监测上报工作的督导 检查，并进行考核评分。 三、 检查、督导应有详细记录，检查人员和被检查科室 负责人要在督导材料上签名。检查结果以简报形式上报和反 馈，定期进行通报。 四、 实行奖惩机制，对有漏报、迟报的科室、个人进行 通报批评，对开展工作好的科室进行奖励。6 死亡登记报告管理制度 为加强医院死亡报告和死因统计工作的管理，提高死因 报告工作质虽，同时为及时准确地发现诊断不明死亡病例， 为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，依据全 国疾病监测系统死因监测工作规范（试行） 、全国死因登 记信息网络直报工作规范（试行）特制定本制度。 一、 所有

7、执行职务的医务人员均为死因信息责任报告 人。 二、 凡在医院发生的死亡个案（包括到达医院时已经死 亡、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中患者死亡） ，均 应由诊治医生作出诊断并逐项认真填报死亡医学证明书 。 不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、 主要辅助检查结果及诊治经过记录在医学死亡证明书上 的调查记录栏内。凡报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上 应进一步报告意外事故的外部原因。 三、 医院有专人负责院内的死因监测工作，医院死因监 测管理人员收到医学死亡证明书后应逐项认真审核，如 发现有错项、漏项、逻辑错误等问题，立即向报告人进行核 实、补充或订正，必要时组织医院有关专家对死亡

8、病例进行 实地调查核实，采集病史。 四、 死亡病例网络直报人员应在开具死亡证明书后 7天 内（从填报之日起）完成网络直报工作。 7 五、 医院死因监测人员要做好原始死亡医学证明书的保 存与管理，协助县（区）级疾病预防控制机构开展相关调查工 作。 六、 医院要定期检查各科室死亡报告情况，发现问题及 时解决。8 死亡信息核实补充制度 一、 为进一步规范和完善死因登记报告信息管理，提高 死亡报告资料的准确性和完整性，依据全国疾病监测系统 死因监测工作规范（试行）等相关要求，制定死亡信息核 实补充制度。 二、 对认为死因填报不清、急诊死亡及来院时已死亡、 无诊疗记录或病史不详的个案等需要核实的个案，需认真核 实调查，提高死因推