病案讨论-风寒感冒

1、病案病案 风寒感冒风寒感冒 患者信息：患者信息：江 ，男， 53 岁。 2005/09/06初诊主诉：主诉：咳嗽病史：病史：患者咳嗽 3 天，伴有恶寒，无汗。 3 天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，咽痛，全身酸痛，微有发热，经人介绍服小青龙汤（生姜、桂枝、麻黄、白芍、炙甘草、细辛、法半夏、五味子） 1 剂，当晚咳嗽更加厉害，彻夜不眠，伴有心烦，胸闷，口干等，而且上述症状加重而来求诊。症见舌质红，苔薄白微黄干，脉浮紧而略数。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断：中医诊断：表寒里热证治法：治法：治宜外解风寒，内清里热处方：处方：大青龙汤 麻黄 10 克 桂枝 10 克 甘草

2、 6 克 杏仁 12 克 生姜 3 片 石膏 30 克（先煎） 大枣（擘）十枚 清水 3 碗煎至 8 分，温服。复诊复诊：服上方2剂，寒热诸症均解。辨证分析：辨证分析：患者自觉咽痒，咳嗽加剧，病位主要在肺。患者一开始受寒邪侵犯咳嗽恶寒，无汗，全身酸痛，脉浮紧，表现为风寒束表之证，然后随着病程的发展，寒邪入里化热，表现出发热，心烦，咽痛口干，苔微黄干等热象，是典型的风寒束表，入里化热的症状。用药分析：麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，又可宣肺平喘；桂枝辛甘温煦，散寒解肌发表，还可温通经络；生姜辛散温通，能发汗解表，温肺散寒，化痰止咳；杏仁具有苦降之性，长于降

3、泄上逆之肺气，又兼宣发壅闭之肺气而平喘止咳；石膏性味辛甘大寒，寒能清热泻火，辛寒解肌透热；大枣甘温，补脾益气；炙甘草既调和麻、杏之宣降，又缓和麻桂之峻烈，为调和药。本方证为风寒束表，卫阳被遏，热伤津液所致。治疗以发汗解表，兼清郁热为主。方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。麻、桂相须，通经脉、宣腠理，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，发汗散寒解表力强。石膏辛甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出增强平喘之力。诸药配伍，一是寒热并用，表里同

4、治；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。 大大 青青 龙龙 汤汤 伤寒论 麻黄麻黄（去节）（去节）18g18g 桂枝桂枝6g 6g 甘草甘草（炙）（炙）6g 6g 杏仁杏仁（去（去皮、尖）四十个皮、尖）四十个 生姜生姜（切）（切）9g 9g 大枣大枣（擘）十枚（擘）十枚 石膏石膏大青龙汤方歌 大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏， 太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。大青龙汤主治病证：病证：风寒外束，热郁于里，发热恶寒，寒热风寒外束，热郁于里，发热恶寒，寒热俱重，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧有力等。俱重，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧有力等。尚可治外湿内热证，又名溢饮证（金匮）。尚可治外湿内热证，又名溢饮证（金

5、匮）。发汗解表，兼清里热大青龙汤大青龙汤主外寒里热，辨证要点为太阳表证，不汗出而烦躁；方以发散表寒为主，清热理热为佐。小青龙汤主外寒内饮，辨证要点为恶寒发热，无汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脉浮；方以发散表寒，温化内饮为主，内外并重。阴虚干咳无痰者禁用，热痰禁用。 大青龙汤 小青龙汤 组成同麻黄 炙甘草 桂枝异石膏 生姜 大枣 杏仁干姜 细辛 半夏 五味子 芍药 麻黄量轻功用同发汗解表 止咳平喘 （ 表里同治 ）异发汗力强，兼清里热。 发汗力弱，温肺化饮。（偏于解表散寒，温肺化饮）主治同风寒外束，肺失宣降，恶寒发热，无汗身疼，咳喘，脉浮。异表寒里热，烦躁。表寒里饮 痰多清稀 胸痞干呕 肢面浮肿 苔白滑病史：患者咳嗽 3 天，伴有恶寒，无汗。 3 天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，咽痛，全身酸痛，微有发热，经人介绍服小青龙汤（生姜、桂枝、麻黄、白芍、炙甘草、细辛、法半夏、五味子） 1 剂，当晚咳嗽更加厉害，彻夜不眠，伴有心烦，胸闷，口干等，而且上述症状加重而来求诊。症见舌质红，苔薄白微黄干，脉浮紧而略数。大青龙汤