2019年开展医院管理年活动工作汇报

1、2019年开展医院管理年活动工 作汇报作者:日期:20XX年开展医院管理年活动工作汇报开展医院“管理年”活动工作汇报各位领导：根据省、市、县卫生主管部门在县以上医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的管理年活动的要求， 结合医 院实际，我们广泛深入地开展了医院“管理年”活动。 现简要汇报如 下，不妥之处请批抨指正。一、加强组织领导，确保此项工作落到实处。成立了开展医院“管理年”活动领导小组。由院长、副院长、职能科室主任、院务委员等组成，院长XX任组长。领导小组全面负责此 项工作的实施和督查。下设三个督导小组，负责定期督导、检查各科 室的工作开展情况和完成落实情况。下发开展此次活动的

2、实施方案、重点考核指标、要求和考评细则， 从活动的内容目标、方法及考评办法等进行了详细部署。各科室主任、护士长作为此次活动的第一责任人，负责抓细、抓实 具体工作。继续聘请XX、XX二位同志为常年行风评议代表，授予调查权、监督权和表决权。通过一级抓一级，层层抓落实，形成互动网络，达到上下一致、密切 合作，共同完成任务的目的。二、加大宣传动员力度，统一思想、提高认识。分别利用院长办公会议、院周会等首先对中层领导进行了思想动员，学习传达了省卫生厅关于全省县以上医院开展“管理年”活动的安排意见精神等。召开了全院职工开展医院“管理年”活动动员大会，118名职工参加了会议。首先，xx副院长宣读了XX医院关

3、于“管理年”活动 的实施方案，安排部署了医院“管理年”活动的重点考核指标、要 求及考评细则。XX院长就活动的重要性、主要内容和工作方式等进 行了全面动员并要求各科精心组织， 确保工作质量，迅速掀起活动热 潮。通过动员会议，增强了职工对此项活动的认识，为今后工作的开 展奠定了良好的思想基础。在住院部门前悬挂“以病人为中心，加强医院管理，保障医疗安全”横幅；各临床科室办出相关内容黑板报 1期共17块；院工会、 团总支、办公室、医务科等办出了相关的宣传栏；各支部在学习园地 设立点将台，进行了讨论学习。各科室利用晨间交班会、政治学习会等，学习传达上级有关文件精 神，边学习、边讨论、边记录，要求人员到位

4、、材料到位、时间到位， 学习工作两不误、两促进。三、根据“管理年”活动的目标、要求，全面实施，并结合医院实际， 提出各项改进措施，狠抓落实。活动开展以来，三个督导小组按照XX省医院“管理年”活动考评 细则，逐条逐项对科室的各项工作进行专项指导、检查共 22次，对 存在的问题和薄弱环节，及时进行了重点整改、落实：在提高医疗质量、保障医疗安全方面。1、充分发挥医院三级医疗质控网的作用，进一步健全完善第一、二、三级医疗质控网，明确职责和任务。落实医疗质量定期检查考评制度， 至目前，三级质控网对医疗质量进行检查完成率100%，并针对查出的问题及时做了整改。2、坚持强化首诊负责制、三级医师查房制、疑难病

5、例、死亡病例讨 论制、三查七对制度等医疗核心制度。今年，共进行院长大查房4次， 护理大查房6次，护理督导42余次，进行疑难、死亡病例讨论 100 余次。每周三组织内、外科专家督导查房和月考核时，严格检查三级医师查房记录，疑难、死亡病例讨论记录等，有遗漏或不认真执行者， 在月考核时给予扣分。3、要求院内急、会诊到位时间V 10分钟，此项工作已纳入月考核， 对不及时到位者给予扣分处罚。针对危重症患者的护理，我们在重点 科室如急诊科、手术室等配备了技术熟练、责任心强的护理人员及必 需的急救药品、器材等，制定了抢救常规和抢救程序。急、危、重症抢救成功率达到95%、护理合格率95%，褥疮发生率为0。平时

6、注 重对急救知识和抢救技能的学习培训，对急危重患者的护理记录书写 进行重点监督检查，保证抢救工作及时、准确、有效。4、各科急救物品均有专人负责，定期检查、定数准确、定位放置、定期消毒，确保急救物品的完好和紧急使用。4月27日，督导组对住院部各病区、门诊各诊疗室急救药品的管理使用情况进行了检查。对个别未达到规定存放量、药品放置杂乱、基数与存放数目不符、无 使用记录的科室给予了通报批抨、考核扣分等处理。5、为加强抗生素的使用管理，医院制定下发了抗菌药物合理应用管理实施细则、对头孢曲松钠等10种药物实行科主任审核把关制 度的通知、一线、二线、三线抗菌药物进行分级管理的通知等文 件，明确规定了抗生素的

7、使用原则、适应症及使用时间等，要求在使 用高档抗生素时做到患者知情同意、 科主任签字同意和主管院长审批 同意等。至目前，共进行督查13次，分别抽查了 12个临床科室的病 历439份、门诊处方1258张、中药处方988张、住院病人处方535 张。经抽查，处方、医嘱基本符合合理用药的原则，处方书写完整率 95%,严格掌握了用药指征，未违反用药原则。住院患者同时使用2种或2种以上抗生素的病例占12.7 %。6、加强检验科质量控制工作，及时发现解决存在的问题。规范实验 室制度，做好室内质控十五项，并绘制了各项目质控图，能将室内质 控控制在要求条件之内。室间质控能达到省临检中心的要求。7、严格执行控制院

8、内感染的各项规章制度， 每月由专人对重点科室、 部门进行细菌监测，对各科医疗器械进行抽样检查，定期组织院内院 感知识讲座，将院内感染率控制在 5%以内。注重手术操作的各个环 节，避免切口感染，保证无菌切口感染率低于 0.5 %。&院领导、职能科室及总值班不定期组织有关人员 150次在节假日、 公休日、夜间等“盲点时间”对医院的重点部位进行了巡视和检查。 注重临床科室报告的危重、重大手术病人救治过程的监督工作，及时 纠正存在的隐患和问题，确保病人医疗安全。在改进服务流程、改善就诊环境，方便病人就医方面。1、督导小组不定期对检验科、放射科、功能科等在缩短各项检查的预约和报告时间方面进行了检

9、查：检验科每日早 10点前由专人收集 住院病人检验标本，下午4点前出报告由专人负责发放，不超过6小 时，门诊出报告不超过2小时，建立了急诊检验登记本，详细记录送 检时间和出报告时间，并有送检人和检验者签名，急诊出报告不超过 30分钟；一般和急诊影像检查均能做到随做随出报告，出报告时间 不超过30分钟；安排专职导诊负责给做E超的患者发顺序号，按序 检查。2、实行“三三”制，病人入院三天内明确诊断、择期手术在三天内 进行达96.7 % （特殊情况除外）、三天内三级医师查房率 91.2 %。3、为患者提供方便、快捷的医疗服务。在门诊大厅设立护士导诊台， 提供开水、轮椅服务，安排专人为有特殊需求的病人

10、和危重患者提供 挂号、划价、检查、取药及陪送入院等“一条龙”服务。4、切实改善病人的诊疗环境。院长、护理部、总务科主任等每月对 门诊、各病区的卫生、病床单位的配置、整洁程度等进行考核评比。此项工作已纳入了月考核，对评比分数低、管理工作差的科室给予了 扣分批抨。在改善服务态度，增进医患沟通，构建和谐医患关系方面。1、要求医务人员必须坚持“以病人为中心、以质量为核心”的服务 宗旨。医院组织全院职工学习并下发了 医务人员医德规范及实施办 法、医务人员职业道德规范及考核办法和医务人员医德医风建 设考核标准及奖惩措施。护理部举办了“如何做好护患沟通”、“护 理工作者的道德修养”等专题讲座，各科建立了“健

11、康教育手册”等，充分做到“入院多介绍、晨间多问候、操作多解释、术前多安慰、 术后多询问、出院多关照”，努力改善服务态度，加深与患者的情感 交流。2、在临床各科建立医患谈话室共11个，制定医患洽谈表并纳入病历， 将医患谈话的“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避 免、六个方式”印发成册，下发给各科室，按照方式方法进行谈话。 住院病人医患沟通率100%。3、继续开展“病人选择医生、治疗小组”工作，在门诊和各病区显 要位置安放“今日在岗医护人员展示牌”，将科室医护人员分组情 况、科室简介、人员学历、职称、技术专长等均上墙公开。各科成立 了至少两个以上的治疗小组、为每位病人提供了两种以上的治

12、疗方案 供病人选择，护理人员加强对门诊、入院病人的宣教，病人可自由选 择接诊的医生、护士或科室。此项工作到位率 100%。4、重视病人提出的意见，确定医务科专门接受患者和群众的投诉， 至目前，共接受患者投诉4起，均已妥善处理，给予了答复，并都有 详细记录。公布投诉电话XXX，设立意见箱 8个，及时受理、处理 病人的投诉。5、为病人提供温馨、细心、爱心服务。医务人员接待农村患者时， 尽量使用方言；为方便边远地区病人就医，实行节假日、中午门诊不 停诊；针对患者提出的“急诊科、中医科打开水不方便”的问题，医院购置了 3台价值10800元的电开水锅炉安放于相应科室，切实解决 了患者的不便；为改善门诊注

13、射室就诊环境，自筹资金 19231元，购置了沙发20套、安装了闭路电视和取暖设备、新添饮水机一台，专 设儿童病房；给临床科室各病房安装窗帘153个等，努力为患者提供 优质服务。严格医药费用管理、杜绝不合理收费方面。1、医院所有医疗费用均严格参照XX市非营利医疗机构医疗服务项目基准价格所规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收 费标准均由物价部门批准。在此基础上，为解决好人民群众看病难、 看病贵的突出问题，我院在规定的基准价格的基础上对开展的所有医 疗服务项目价格均进行了不同程度的下调， 其中对手术费下调幅度达 45%,还下调了头孢咲辛等22种药品价格，切实让利于患者，减轻 人民群众看病就医

14、的经济负担。同时设立一名专职物价审核人员，每 天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查， 及时纠正出现的错误收 费。4月份，医院管理年领导小组对全院各项医疗、护理、检验等收 费情况进行了全面检查，全院各科无自立、分解目项、超标准收费等 违规收费现象，没有“开单提成”、乱收费等不正之风。2、在门诊大厅、住院部大厅显眼处对医疗项目收费、药品价格等明 码标价并上墙公布，若有变动有专人进行调整、更换、公示等；全院实行“双处方”制并随时提供门诊、 住院病人费用清单，满足患者查 询医疗费用的需要，接受社会和患者的监督。3、各科室建立单病种登记本，每月对前10位单病种和本科室前5位 病种从平均住院日、治愈好转

15、率、平均住院费用等进行登记监控并上 报，有效提高了单病种的治愈率，降低了治疗费用，使单病种各项指标均控制在了“二单”管理范围内。4、实行微机药品数量加金额管理，定期对药库房和各药房进行盘点， 对各点之间药价不符、基数不符的及时调整，做到帐帐相符、帐物相 符；每月对前十种抗菌素进行监控评价，从18年5月份起，每月又对消化类、心血管类、营养类、抗肿瘤类药品前十位用药进行监控评 价，定期监控、定期预警，安全合理用药，保护患者的权益。加强医德医风建设，促进行业作风好转方面。1、院护理部、办公室组织，院长参加每月邀请各科病人、病人家属、 二位评议代表召开院级行风建设座谈会，征求意见建议并及时解决， 至目

16、前共召开座谈会3次，60余人参加；科主任主持，病人及其家 属、主管院长等参加，召开科室座谈会共 50次，260余人参加。2、 聘请行风评议代表同志与院办公室同志在 5月 上旬利用9天时间，走访了xx、xx等7个乡镇26个自然村的170 位出院病人及家属，测评满意率 96.3 %;到门诊发放问卷调查表 50 份，回收50份，测评满意率97.2%;对住院部10个临床科室的144 名住院病人及其家属发放问卷调查表 144份，回收144份，测评满意 率92.8 %。医院综合满意率达95.4 %。3、加强内部管理，严格执行卫生部“八项行业纪律”、 省卫生厅“三条禁令”、市委“八不准”以及医院的各项规章制

17、度。医院与各业务单位签订了 “医药购销廉政责任书”，与各科室签订了 “医疗服务廉 政责任书”，各科室主任与本科医务人员签订了“廉政责任书”，规范约束双方人员的活动行为，杜绝任何以医谋私的不法行为，保护患者的合法权益，同时还建立了科室与个人“医德医风档案”， 凡有违 规违纪和表扬奖励的均记录在案，作为年终评先选优、晋升职称等考 核指标之一；主管医生与病人及其家属签订“医德医风建设双向责任 书”，双方共同承担起建设良好医德医风的责任。同时加大制度的落实，若经明察暗访或病人投诉有吃请、收受“红包”、回扣等现象， 一经查实，将按照“三条禁令”和医院有关规定严肃处理。4、采购药品、一次性卫生材料和医疗设备时，继续坚持“四定”和“质量高、价格低、售后服务好”的原则，认真考察后集体商议决定。 此做法，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了工作透明度。医院在县财政投资 50万元、医院自筹439万元购置全 身螺旋CT机、C型臂、连体式牙科治疗机等设备时，首先由主管院 长、