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文档简介

1、建立体外循环步骤 手术步骤 1. 切口 胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它 显露好，适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下，达剑突 下约 5cm。2. 锯开胸骨 沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨 后；然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后，用电锯沿中线将 胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。3. 切开心包 纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈 肌。将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用用撑开器撑开胸骨， 显露心脏。吊心包成人 7*17，小儿 6*14，小小儿 5*14 。4. 心外探查 探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔 静脉和肺

2、静脉的大小、 张力以及是否有震颤， 还要检查是否存在左上 腔静脉及其他心外可以发现的畸形。5. 建立体外循环腔静脉套带： 先将主动脉和肺动脉间的间隙分开， 用直角钳沿 上腔静脉内侧绕过其后套带。 用同样方法用肾蒂钳绕下腔静脉套带备 用。成人用鞋带，小儿用线绳。动脉插管： 在升主动脉的远端， 用荷包线正反针作两个同心荷 包缝合，均不穿透血管， 缝于主动脉的外膜， 荷包线的开口左右各一。 将荷包线套入套管内，文式钳夹住，以备插管时止血和 固定。将荷包 中央部分的外膜切除。 用小尖刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径立即收紧的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。 最后 将动脉插管用普弯钳固 定在切口边缘，将插管与人工心肺机连接。腔静脉插管：于 右心耳和右心房各缝一荷包线，各套一套管， 然后切口，插入上下腔静脉插管（一般先插经心耳上腔管） ，收紧止 血器。用粗丝线围绕插管结扎切口以下 23mm勺心耳和心房壁，并 用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。 将上下腔插管与人工心肺机连 接。冷心停搏液灌注插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝 合，将其套入套管 。将冷心停搏液 灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合 线勺中央部位进入升主动脉内， 抽紧套管， 将插管

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