体格检查剖析

1、1 1 .正常心电图P P 波：正常心脏的电冲动从窦房结开始。由于窦房结位于右心房与上腔静脉的交界处， 所以窦房结的冲动首先传导到右心房，通过房间束传到左心房，形成心电图上的P P 波。P P波代表了心房的冲动，前半部代表右心房冲动，后半部代表左心房的冲动。P P 波时限为0.120.12 秒，高度为 0.25mv.0.25mv.留神房扩大，两房间传导出现异常时，P P 波可表现为高尖或双峰的 P P 波。PRPR 间期：冲动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电 图上的 P PR R段，也称 PRPR 间期。正常 PRPR 间期在 0.120.120.200.20 秒

2、。留神房到心室的传导出现阻 滞，那么表现为 PRPR 间期的延长或 P P 波之后心室波消失。QRQR 瞅群：冲动向下经希氏束、左右束支同步冲动左右心室形成QRSQRS群。QRQR 瞅群代表了心室的除极，冲动时限小于0.110.11 秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRStQRSt 群出现增宽、变形和时限延长。STST 段：心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心室肌都处于 除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下STST 段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上STST 段发生偏

3、移。T T 波：代表了心室的复极。在QRQR 瞅主波向上的导联，T T 波应与 QRSiQRSi 波方向相同。心电图上 T T 波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为 T T 波低平倒置。T T 波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。PPPP 间期：p-pp-p 间期是两个 p p 波之间的时间，表示一次心动周期的时间。一般用RRRR 间期R-RR-R 间期是两个 QRQR 皱中 R R 波之间的时间来表示，计算方法是：6060 除以心率正常的窦 性心律为6060100100 次/分，所以 PPPP 间期为 0.60.61.01.0 s.s.2 2 .阻塞性肺气肿 X X 线

4、表现：轻度阻塞性肺气肿，X X 线诊断有一定限度。较严重的慢性弥漫性阻塞性肺气肿，X X 线表现比拟明显，有以下特点：两侧肺野透明度增加，呼气与吸气时肺野透明度改变不大，肺内可见肺大泡；肺纹理 稀疏、变细、变直；胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽；膈位置低，动度明显减弱，侧 位片见胸骨后间隙增宽；心表现为狭长的垂位心型。局限性阻塞性肺气肿的 X X 线表现：肺局部透明度增加，范围取决于支气管阻塞的部位。 范围较小时，可无胸廓及膈的改变。支气管异物引起者常伴有纵隔摆动。局限性肺气肿可为早期支气管肿瘤的表现，发现后应作体层摄影或支气管造影以确定病因。3 3 .气胸 X X 线表现：少量气胸在肺尖部

5、显示无肺纹的透光区。被压缩的胸膜脏层如与肋骨重叠，那么难以发 现。大量气胸可将肺向肺门方向压缩。呈密度均匀的软组织影，由于它含气量减少致透光度减低，肺纹聚拢，其边缘有脏层胸膜形成的纤细的致密影，呼气时清楚，同时可见纵隔向健侧移位，患侧横膈下降，肋间隙增宽。张力性气胸时，可发生纵隔疝。如有胸膜粘连，可见 该处肺不被压缩，呈条状阴影与胸壁相连。健侧肺可有代偿性肺气肿。4 4 .游离性胸腔积液 x x 线平片显示：1 1少量积液：首先在侧位胸片上显示后肋膈角变钝。随液体量增加在正位胸片上可 依次显示患侧肋膈角变钝，膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影， 其上缘在第 4 4 前肋水平以下，呈外高内低的弧形

6、凹面。2 2中量积液：中量积液的上缘在第4 4 前肋水平以上，第 2 2 前肋水平以下，中下肺野呈均匀致密影，患侧心缘、膈面和肋膈角消失，纵隔向健侧轻度移位。3 3大量积液：大量积液上缘达第 2 2 前肋水平以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，肋间 隙增宽，纵隔向健侧移位。5 5 . .红细胞沉降率测定：红细胞沉降率ESRESR 血沉：指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为 3 3 期：缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min;10min;快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约 40min40min；细胞堆积期缓慢沉积期，红细胞堆积 到试管底部。1 1、魏氏法：将离体抗凝血液置于特制

7、刻度测定管内，垂直立于室温中，1h1h 红细胞层下沉距离，用毫米mmmm 数值报告。2 2、血沉仪法：用发光二极管、光电管检测红细胞和血浆界面的透光度改变，得到血沉 值，显示红细胞沉降高度H H与时间t t关系的 H-tH-t 曲线。6 6 . .按诊的手法1 1 .触法是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了 解肌肤的凉热、润燥等情况。2 2 .摸法是以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腌穴、肿胀部位等，从而探明局部的感觉、 疼痛以及肿物的形态、大小等情况。3 3.按法是以重手按压或推寻局部，如胸、腹、肿物部位医学| |教育网搜集整理， 以了解深部有无压痛或肿块，肿块的

8、形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况。4 4 .叩法是医师用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此 来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。7 7 .颈部活动检查1 1屈曲嘱受检者用须部去触胸前，估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲 35354545。2 2伸展嘱受检者尽量仰头，正常能后伸35354545。3 3侧屈嘱受检者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩医学教| |育网搜集整理。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为4545。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。4 4旋转嘱受检者用须局部别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触须部。正常的

9、旋转 每侧 60608080。8 8 .胸音日制 J J 诊：诊虚里，可辨疾病的轻重。虚里的跳动即心尖搏动，在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中， 为无病之征。其动微而不显的，为宗气内虚。假设动而应衣，为宗气外泄之象。假设动甚仅是一 时性的，不久即复原，那么多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强， 不表不病态。按心下，即按胸骨以下的局部的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实； 按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。9 9 . .皮肤刷 I I 诊：区分温凉润燥及肿胀等。皮肤的温凉，一般可以反映体温的上下，但需注意热

10、邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不 甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多 属津液未伤，皮肤枯燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分枯燥，触之刺手，称 为肌肤甲错，为阴血缺乏瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按 之应手而起者，为气肿，虚胖。1010 . .类风湿因子检测：1 1 .胶乳凝集试验：以 IgGIgG 吸附于聚苯乙烯胶乳颗粒上，如血清中含有RF,RF,可与乳胶颗粒出现凝集反响。该法只能定性或半定量，灵敏度及特异性不高，只能检测IgMIgM 型 RF.RF.2 2 .速率散射比浊法：定量检测、准确、快速，准确性和敏感性高于

11、胶乳凝集实验。也只能检测IgMIgM 型 RF.RF.3 3 .ELISA.ELISA 法：可检出不同 IgIg 类型的 RF,RF,在酶标记抗体时，分别标记 IgGIgG、IgAIgA 或 IgM.IgM.1111 . .眼对光反射检查对光反射间接、直接：瞳孔反响迟钝或消失见于昏迷病人。直接对光反射：是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。间接对光反射：是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。1212 .浅表淋巴结(1)(1)颈部淋巴结检查：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧, 放松

12、肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、 耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)(2)腋窝淋巴结检查：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外 展，以右手触诊被检查者左侧腋窝， 左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触 病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4)(4)腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指 腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处

13、的垂直组淋巴结。左右腹股沟比照检查。(5)(5)触及淋巴结时：能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局 部皮肤变化等八项。1313 .语音震颤：检查语音震颤时， 可采用双手或单手进行。 检查者用手的尺侧缘放于胸壁， 嘱患者发 低音调yiyi长音，通过单手或双手进行检查，由上而下。左右比照。语音震颤增强见于大叶性肺炎实变期、压迫性肺不张、接近胸膜的肺内巨大空腔等；减弱常见于肺气肿及支气管哮 喘发作时、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁皮下气肿、阻塞性肺不张等，大量 胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。1414 .膑阵挛:病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住骸骨上缘，突然向

14、下方推动，并维持不 放松，附着在骸骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，骸骨即出现连续上、下有节律的颤抖。1515 .腋窝淋巴结检查：检查左侧时，检查者左手握被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲， 自被检查者左上臂前方插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时用左手进行。1616 .甲状腺触诊：甲状腺较小(如 I I 度肿大)时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧， 嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状 软骨两侧，嘱患者做吞咽

15、动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。 甲状腺较大(如 n n 度及以上肿大) 时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧 胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指那么在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。甲状腺不能看到，但能触及为 i i 度肿大；甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为 n n 度 肿大；甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为印度肿大。常见病因有GravesGraves 病、单纯性甲状腺肿、桥本病慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。1717 .肝脏叩诊:自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间

16、为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁 骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。1818 .心脏叩诊：先叩左界，从心尖搏动最强点外 2-3cm2-3cm 处开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时 翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记。然后叩右界，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一 肋间一般为第四肋间由外向内叩出浊音界，向上移一个肋间，分别于第三、第二肋间由 外向内叩出浊音界，并作标记。再标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左

17、锁骨中线与前正中线间的垂直距离， 以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并作记录。心脏叩诊时应根据被检者胖瘦程度，采取适当力度，用力要均匀，过强或过轻的叩诊均不能叩出心脏的正确大小。1919 .肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头 肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。 观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右 1 1 手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂伸展。反射中枢为颈髓7-87-8节。2020 . .浮旗试验：患腿膝关节伸直，放

18、松股四头肌，检查者一手挤压能上囊，使关节液积聚于骸骨前方， 另一手食指轻压骸骨，如有浮动感觉，即能感到骸骨碰撞股骨牌的碰击声；松压那么骸骨又浮起，那么为阳性。2121 .舌诊方法：望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。再 根据舌质、舌苔的根本特征，分项观察。望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态 等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，既要迅速敏 捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。假设一次望舌判断不准，可让 病人休息片刻后，再重新望舌。根据临床需要，还可观察舌下静脉。2222 .膝反射:膝关节自然弯曲，

19、用叩诊锤叩击骸骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四 头肌收缩引起膝关节背伸。2323 .脾脏触诊：触诊脾脏时，被检查者仰卧位，双下肢屈曲。检查者右手手指略向前弯曲，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向。 让被检查者做深大的腹式呼吸， 检查者的手随被检查 者呼吸进行滑动触诊。 如果没有触及脾脏， 可进行双手位触诊， 检查者左手放在患者左背部 后下方，稍用力上抬脾脏，检查者再以右手做滑动触诊，直至肋缘下。2424 . .踝反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一 种方法是患者跪于椅子上， 两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两

20、足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱。2525 .肝浊音界叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁 骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。2626 . .瞳孔对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反响变化。正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。对光反射分为：直接对光反射，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原；间接对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小， 移开光线后瞳孔迅速

21、复原。 瞳孔对光反射迟钝 或消失，见于昏迷病人。2727 .腹壁静脉曲张检查：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上。食指和中指指腹 压在静脉上然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。2828 .麦氏点压痛：位于脐与右骼前上棘连线中外 1/31/3 处压痛，见于阑尾炎。 MurphyMurphy 墨菲氏征：检查 者左手掌平放于右肋下部， 拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉， 拇指指腹勾压于右肋弓下， 让被检查者缓慢深吸气， 发炎的胆囊碰到拇指，出现剧烈疼痛，被 检查者突然终止

22、呼吸，表情痛苦，称为MurphyMurphy 征阳性，见于胆囊炎。2929 .Brudzinski.Brudzinski 征：根本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性 表现为两侧膝关节和雕关节屈曲3030.跟腱反射：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部 稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈3131 心脏触诊：心脏触诊时先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指指尖准确触诊心尖 搏动最强点的位置和范围。正常心尖搏动在左侧第5 5 肋间锁骨中线内 0.5-1.0cm0.5-1.0cm ,范围约为2.0-2.5cm.2.0-2.5cm.触诊心前区震颤用小鱼际紧贴于心前区，如果触及到震颤，要注意震颤的部位和时相，震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时震颤冲击手掌为收缩期震颤，反之为舒张期震颤。3232 胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正 中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。3333 振水音检查：检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到 气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正