医院感染监测进展与监测规范

1、医院感染监测进展与监测规范医院感染监测进展与监测规范1内容提要内容提要1111 美国：每年有约美国：每年有约200万人发生医院感染，万人发生医院感染，造成近造成近10万人死亡，万人死亡，经济负担每年达经济负担每年达4560亿美元亿美元;英国：每年至少有英国：每年至少有10万人发生医院感染，万人发生医院感染，导致导致5000人死亡，人死亡，经济负担每年达经济负担每年达10亿英镑。亿英镑。中国：感染发生率中国：感染发生率68%，每年每年400多万人感染，多万人感染，经济损失近经济损失近200亿元人民币。亿元人民币。1 增加病人痛苦，严重者可导致病人死亡，影响医增加病人痛苦，严重者可导致病人死亡，影

2、响医疗质量和医疗安全，容易造成医疗纠纷。疗质量和医疗安全，容易造成医疗纠纷。 延长住院时间，影响床位周转。延长住院时间，影响床位周转。武汉同济大学武汉同济大学医院感染危害医院感染危害11111111111111医院感染监测控制管理软件能够实现对所有在院患者的实医院感染监测控制管理软件能够实现对所有在院患者的实时监控和重点警示，具有丰富的统计、分析功能；对科室感时监控和重点警示，具有丰富的统计、分析功能；对科室感染检查、医院感染病例、抗生素使用及介入性操作使用等形染检查、医院感染病例、抗生素使用及介入性操作使用等形成准确、全面的监测报表，使用医院感染控制人员从繁琐的成准确、全面的监测报表，使用医

3、院感染控制人员从繁琐的资料汇兑统计中解放出来，将主要精力投入到资料的分析、资料汇兑统计中解放出来，将主要精力投入到资料的分析、指导、解决实际问题。指导、解决实际问题。症状监测：患者基本信息、病情、住院天数、体温、症状监测：患者基本信息、病情、住院天数、体温、腹泻、血常规中血细胞计数等腹泻、血常规中血细胞计数等住院患住院患者监测者监测(HIS中中获取获取)医院感染危险因素监测：抗菌药物的应用和用量、医院感染危险因素监测：抗菌药物的应用和用量、介入性操作、细菌药敏结果、手术感染部位及必要介入性操作、细菌药敏结果、手术感染部位及必要的临床检查的临床检查国外医院感染监测软件研究概况国外医院感染监测软件

4、研究概况1欧美国家：欧美国家：欧美发达国家在软件研制方面走欧美发达国家在软件研制方面走在了前列。美国的在了前列。美国的HIMSHIMS内容丰富、功能强大，包内容丰富、功能强大，包括感染病例识别、临床预警、感染控制、抗生素括感染病例识别、临床预警、感染控制、抗生素使用、细菌耐药性等诸多方面，数据采集、统计、使用、细菌耐药性等诸多方面，数据采集、统计、分析、处理等实现了高度的自动化、实时性。但分析、处理等实现了高度的自动化、实时性。但同时存在操作复杂、价格昂贵等问题，目前在美同时存在操作复杂、价格昂贵等问题，目前在美国国3030余家大医院应用。余家大医院应用。1国际上影响力最大的是美国国际上影响力

5、最大的是美国CDCCDC属下的全国医院感染监属下的全国医院感染监测（测（NNISNNIS）系统）系统 创建于创建于19701970年，其目标是描述医院感染流行病学和抗感年，其目标是描述医院感染流行病学和抗感染药物应用及耐药趋势，取得医院感染率，再将信息反染药物应用及耐药趋势，取得医院感染率，再将信息反馈给各医院，用于不同医院间的比较或与馈给各医院，用于不同医院间的比较或与NNISNNIS标准进行标准进行比较，以对自己医院的医院感染监控及管理状况进行评比较，以对自己医院的医院感染监控及管理状况进行评价；价；NNISNNIS系统包括系统包括: :全面监测、全面监测、ICUICU感染监测、手术部位感

6、染感染监测、手术部位感染监测、高危护理单元监测，监测、高危护理单元监测，111111 英国的英国的NINSSNINSS 德国的德国的KISSKISS 荷兰的荷兰的PZDSPZDS等系统，等系统，在病例采集方法在病例采集方法 医院感染定义医院感染定义 资料分析等方面资料分析等方面与与NNISNNIS十分相似十分相似 欧盟还建立了对其成员国医院感染情况进行比较欧盟还建立了对其成员国医院感染情况进行比较分析的分析的HELICSHELICS系统系统 英国的英国的ICNetICNet系统系统则体现了操作简便、实用性则体现了操作简便、实用性强、价格低廉等特点，被英国卫生部推荐使用，已强、价格低廉等特点，被

7、英国卫生部推荐使用，已在英国本土和英联邦的在英国本土和英联邦的2626个国家的个国家的160160家医院推广，家医院推广，取得了良好应用效果。取得了良好应用效果。1111国内医院感染监测软件国内医院感染监测软件 19901990年底中国预防医学科学院王枢群等采用了年底中国预防医学科学院王枢群等采用了DOSDOS操作系统支持下操作系统支持下dBASEIII plus dBASEIII plus 关系数据库管理系统关系数据库管理系统开发了全国医院感染监测网软件，促进了医院感染计开发了全国医院感染监测网软件，促进了医院感染计算机管理的发展；算机管理的发展； 全国医院感染监控网计算机管理系统全国医院感

8、染监控网计算机管理系统( (长沙长沙) )第第一版一版19991999年年3 3月推出，随后经过多次修改和完善，是月推出，随后经过多次修改和完善，是我国应用最多的监控系统。它有医院感染病例监测、我国应用最多的监控系统。它有医院感染病例监测、医院环境卫生学监测、抗菌药物敏感性监测、抗菌药医院环境卫生学监测、抗菌药物敏感性监测、抗菌药物使用管理、外科医生感染专率监测管理、重症监护物使用管理、外科医生感染专率监测管理、重症监护病房医院感染管理等六个子系统。每个子系统均含录病房医院感染管理等六个子系统。每个子系统均含录入、查询、统计分析、打印、上报等五个功能模块，入、查询、统计分析、打印、上报等五个功

9、能模块，并提供图形决策功能并提供图形决策功能1目前全国医院感染监控网有目前全国医院感染监控网有134134所医院，所医院，使用统一的软件向基地提供原始数据，为建使用统一的软件向基地提供原始数据，为建立全国医院感染数据中心、实现数据上网共立全国医院感染数据中心、实现数据上网共享打下了良好基础，能集中各医院的优势，享打下了良好基础，能集中各医院的优势，推动全国医院感染管理监控的发展。同时也推动全国医院感染管理监控的发展。同时也代表我国的医院感染监测水平。代表我国的医院感染监测水平。1同时，多家医院相继开发出自己的监测软件。同时，多家医院相继开发出自己的监测软件。随着计算机技术和网络技术的发展，从最

10、初的单随着计算机技术和网络技术的发展，从最初的单机录入辅助统计分析，到联网运行，及依托机录入辅助统计分析，到联网运行，及依托HISHIS的医院感染实时监测系统，提高了监测效率。如的医院感染实时监测系统，提高了监测效率。如“军卫一号军卫一号”中医院感染监控系统，浙江大学二中医院感染监控系统，浙江大学二附医院、附医院、 北京红十字会医院、徐州医学院附属北京红十字会医院、徐州医学院附属一院开发的医院感染监控系统等都在实践过程中一院开发的医院感染监控系统等都在实践过程中取得了一定效果。取得了一定效果。近年针对医院感染的网络实时监控系统，也有近年针对医院感染的网络实时监控系统，也有医院进行了初步的探索，

11、如北京友谊医院、上海医院进行了初步的探索，如北京友谊医院、上海东方医院等东方医院等1国内监测系统的设计原则与国外的基本相同，但在功能的实现上有较国内监测系统的设计原则与国外的基本相同，但在功能的实现上有较大差距，且水平参差不齐，大差距，且水平参差不齐，软件涵盖范围狭窄；软件涵盖范围狭窄；软件功能较差，未提供网络处理能力，不能实现数据共享；软件功能较差，未提供网络处理能力，不能实现数据共享；多采用小型数据库，数据存储与运算能力差；多采用小型数据库，数据存储与运算能力差；系统设计不灵活，界面友好程度低系统设计不灵活，界面友好程度低; ;不能及时反馈给临床科室不能及时反馈给临床科室. .最主要问题是

12、感染病例识别的自动化程度低，一般还需要进行手最主要问题是感染病例识别的自动化程度低，一般还需要进行手工操作和现场判定工操作和现场判定, ,未实现感染病例报告的自动监测和分析与实时自未实现感染病例报告的自动监测和分析与实时自动预警；缺乏统一标准，不同系统数据缺乏可比性等动预警；缺乏统一标准，不同系统数据缺乏可比性等. .国内监测系统存在问题：国内监测系统存在问题：111111111111111111111111111111111111111111表C.1 危险因素评分标准1表C.2 ASA评分表11111表D.1 临床病情分类标准及分值11表D.3 ICU患者各危险等级登记表1111111表表E.1 E.1