原发性肝癌西医内科讲座

1、2021/4/27消化系疾病-原发性肝癌2原发性肝癌的定义原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。癌。为我国常见恶性肿瘤，其死亡率在消化系统为我国常见恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌。恶性肿瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌。可发生于任何年龄，以可发生于任何年龄，以40-49岁最多，岁最多，男：女男：女=2-5：1。2021/4/27消化系疾病-原发性肝癌3原发性肝癌病因1.病毒性肝炎病毒性肝炎乙型和丙型肝炎作为肝癌的直接病因目前尚未证实，乙型和丙型肝炎作为肝癌的直接病因目前尚未证实，但肯定是促癌因素之一。但肯定是促癌

2、因素之一。2.肝硬化肝硬化合并肝硬化占合并肝硬化占50-90%。3.黄曲霉毒素黄曲霉毒素动物实验证明，致人类肝癌无直接证据动物实验证明，致人类肝癌无直接证据。4.饮用水污染饮用水污染蓝绿藻污染。蓝绿藻污染。5.其他其他2021/4/27消化系疾病-原发性肝癌4原发性肝癌发病机制尚未完全肯定。可能是多种因素的综合作用。尚未完全肯定。可能是多种因素的综合作用。2021/4/27消化系疾病-原发性肝癌5原发性肝癌的病理1.分型分型1.1大体形态分型大体形态分型块状型块状型 最多见，直径最多见，直径5cm以上，大于以上，大于10cm为巨块为巨块。可单个，多个，易坏死。可单个，多个，易坏死致肝破裂。致肝

3、破裂。结节型结节型直径一般直径一般5cm,大小数目不等。常伴肝硬化大小数目不等。常伴肝硬化。弥漫型弥漫型散在分布全肝，不易于肝硬化鉴别。少见。散在分布全肝，不易于肝硬化鉴别。少见。小癌型小癌型孤立直径孤立直径500 g/L持续持续4周。周。AFP由低逐渐升高不降。由低逐渐升高不降。AFP在在200 g/L以上的中等水平持续以上的中等水平持续8周周。活动性慢性肝炎和肝硬化的活动性慢性肝炎和肝硬化的AFP变化：变化：20-45%AFP低浓度升高，低浓度升高，25%，良性，良性25%，诊断率，诊断率为为87.2%。2021/4/27消化系疾病-原发性肝癌14原发性肝癌的实验室和其他检查2） -谷氨酰

4、转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶（ -GT2）阳性率阳性率90%，特异性，特异性97.1%，假阳性率，假阳性率5%。小肝癌阳性率。小肝癌阳性率78.6%。3）异常凝血酶原（）异常凝血酶原（AP）阳性率为阳性率为67%，少有假阳性，对亚临床肝癌有早期诊断价值。，少有假阳性，对亚临床肝癌有早期诊断价值。4） -L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）敏感性敏感性75%，特异性，特异性90%。小肝癌。小肝癌70%以上以上。5）其他）其他2021/4/27消化系疾病-原发性肝癌15原发性肝癌的实验室和其他检查2.超声检查超声检查 可显示可显示2cm以上的肿瘤以上的肿瘤。3.CT 可显示可显示2cm以上的肿瘤

5、，结合肝动以上的肿瘤，结合肝动脉造影（脉造影（CTA）1cm以下肿瘤检出率可达以下肿瘤检出率可达80%以上，是目前诊以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。4.X线肝血管造影线肝血管造影 可检出可检出1cm以上癌结节，阳性率以上癌结节，阳性率87%。5.放射性核素肝显影放射性核素肝显影6.MRI7.肝穿刺活检肝穿刺活检8.剖腹探查剖腹探查2021/4/27消化系疾病-原发性肝癌16原发性肝癌的诊断1.病史病史2.影像学检查影像学检查3.AFP及其他肿瘤标志物检查及其他肿瘤标志物检查2021/4/27消化系疾病-原发性肝癌17原发性肝癌的鉴别诊断1.继发性肝癌继发性肝癌关键在于病理检查和找到肝外原发病灶关键在于病理检查和找到肝外原发病灶。2.肝硬化肝硬化反复检测反复检测AFP和和AFU。3.活动性肝病活动性肝病检测检测AFP和和ALT的动态曲线。的动态曲线。4.肝脓肿肝脓肿白细胞检查和诊断性穿刺。白细胞检查和诊断性穿刺。5.邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤AFP检查和剖腹探查检查和剖腹探查6.肝非癌性占位性病变肝非癌性占位性病变2021/4/27消化系疾病-原发性肝癌18原发性肝癌的治疗1.手术治疗手术治疗2.放射治疗放射治疗3.化疗化疗4.介入治疗介入治疗肝动脉栓塞化疗