B超引导下治疗多囊肾肾性高血压2例

1、如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！B 超引导下治疗多囊肾肾性高血压2 例【关键词】 多囊肾肾性高血压我院自 1991 年在 B 超引导下穿刺硬化治疗单纯性和多发性肝、肾囊肿的基础上，选择性地（肾功能良好或轻度异常）穿刺硬化治疗多囊肾，发现多囊肾在治疗后，可使多囊肾高血压患者得到不同程度的改善，其中 2 例典型多囊肾并发高血压患者，在囊肿穿刺硬化后，患者血压恢复正常，现报告如下。1 病例介绍例 1，男， 47 岁。 5 年前由于腰部不适，平卧位和弯腰时加重，睡眠差。诊断为“多囊肾” 。 2 年前因头晕、头痛发现血压高，维持在150170/90110mmHg长期间断口服降压片，1年前曾患“脑血

2、栓”。入院后血压150/90mmHg 口服降压片后），肾区压痛（+）,叩痛（士），以右肾区明显。血肌酊181 I mol/L （正常<133 mol/L ）,尿常规正常。 B 超检查左、右肾有数十个无回声类圆形暗区，右肾>3.5cm 以上囊肿2个，最大4.3cmx 3.6cm,左肾>3.5cm 以上囊肿4个，最大4.1cmx 3.6cm。在B超的引导下，用进口 21G （外径0.8cm,内径0.6cm）带针芯穿刺针，首先对右侧腰部疼痛明显的右肾囊肿实施穿刺硬化治疗，术后患者腰痛消失，夜间睡眠良好，第二天测血压130/75mmHg（未服降压片），此后多次

3、测血压正常，又间断左、右肾囊肿硬化治疗，血压稳定，出院时血肌酊 125区mol/L。例 2， 女， 37 岁。 由于双侧腰部酸痛不适， 6 年前诊断为 “多囊肾”，发现高血压5年，血压160200/100120mmH）g未系统服降压 片， 1 年前患“脑出血” （中量） ，至今仍偏瘫，为家族遗传性。入院后B超显示双肾数十个囊肿，其中左肾>4cm囊肿3个，最大5.7cm x 6.0cm,右肾>4cmi!肿2个，最大4.6cmx 5.1cm,尿、肾功能检 验正常。在B超的引导下对左、右肾囊肿间断性穿刺硬化治疗3次后， 腰部不适明显好转，测血压140/85mmHg以后未服

4、降压片，血压维持 在 120150/7590mmiHg 头晕消失。2 讨论多囊肾是家族遗传疾病，由于肾内生长多个囊肿，且渐进性增大，压迫肾组织，影响其血液循环，使肾小球缺血，导致肾的有效滤过率降低， 从而引起肾素血管紧张素醛固酮（ RAS） 系统活性增强，使血管收缩和钠水潴留，导致血压升高 1 。另外，由于多个囊肿生长在肾实质内，使肾体积增大，一方面，肾脏增大牵拉肾被膜和肾重量增加牵拉肾蒂引起腰部钝痛；另一方面，增大的肾表面凹凸不平， 腰部肌肉在弯腰活动或平卧时挤压肾脏， 引起患者腰部酸痛不适，从而影响患者的活动、睡眠及工作，进而在心理上造成患者长期思想压力，引起患者精神紧张、焦急和烦躁不安的

5、情绪，导致血压进一步升高。 目前对于囊肿的治疗， 部分医院采用手术开窗去顶减压术，由于其损伤大，并发症多，而且只能暂时解决手术中较大囊肿，对多囊肾以后再生的囊肿无法控制，另外，由于手术不能重复实施，所以现在已被介入治疗代替。 B 超引导下肾囊肿硬化治疗，由于其安全、准确、损伤小，可以反复治疗，是治疗肾囊肿的理想方法 1 ， 2 。但部分医院只是对单纯性或多发性肾囊肿硬化治疗，而且往往要求囊肿直径 >5cm 以上；对于多囊肾的囊肿硬化治疗，多数不主张穿刺治疗。我们在选择肾功能良好或轻度异常，有腰部不适和临床症状者，囊肿>3.5cm以上，采用间断性B超介入治疗（每次穿一

6、个曩，下次间隔 1 周以上） ， 一方面解除了患者身体上的不适症状， 消除了患者心理上的紧张情绪；另一方面解除了囊肿对肾组织的压迫，改善了肾的供血，使绝大多数患者的高血压得以缓解，并可推迟肾功能不全和减少心脑血管疾病的发生。对于多囊肾肾功能较差者，特别是晚期肾功能不全的患者，须谨慎小心。当然，对于腰部疼痛明显，个别 >5cm 以上，同时明显影响生活能力者，可选择其他对肾刺激较小的硬化剂硬化治疗，如鱼肝油酸钠4 ，既能减轻患者的痛苦，同时也能提高患者的生活质量13 。参考文献1 张玉英， 宋书邦， 马钦风， 等 . 多囊肾超声引导穿刺硬化治疗的远期疗效观察. 青海医学院报， 2003， 24（ 3） ： 165-166.2 杨磊，郭明好，刘云，等.B 型超声引导穿刺减压治疗成人多囊肾并慢性肾功能衰竭13 例临床分析. 中国综合临床，2003， 19（ 4） ：358-359.3 赵金英， 李树森， 廖明宋， 等 . 彩色多普勒能量图对多囊肾的血流动力学观察. 中华超声影像学杂志， 2002， 1