项目验收通用表格模版

1、 目录1.1承建单位通用表格4¨ 表A-1 方案/计划报审表4¨ 表A-2 总体进度计划报审表6¨ 表A-3 分包单位资格审查申请表8¨ 表A-4 开工申请10¨ 表A-5 工程环境报验单12¨ 表A-6 工程材料设备配件报审表14¨ 表A-7 工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表16¨ 表A-8 复工申请18¨ 表A-9 质量问题报告单20¨ 表A-10 阶段支付汇总表22¨ 表A-11 工程款支付申请表24¨ 表A-12 工程变更费用申请表26¨ 表A-13

2、承建单位申请表（通用）28¨ 表A-14 设备抽样试验的方法30¨ 表A-15 设备拷机测试报告32¨ 表A-16 磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告34¨ 表A-17 工程变更单36¨ 表A-18 阶段施工申请表38¨ 表A-19 分项/分部工程验收报验表40¨ 表A-20 工程延期申请表42¨ 表A-21 总/监理工程师通知回复单44¨ 表A-22 设备附件明细单46¨ 表A-23 设备开箱检验报告48¨ 表A-24 合同设备配置及附件核查表50¨ 表A-25 隐蔽工程

3、验收记录表52¨ 表A-26 项目进展定期报告54¨ 表A-27 （软件）安装报验申请表56¨ 表A-28 设备（软件）安装记录57¨ 表A-29 设备（软件）调试报验申请表59¨ 表A-30 设备（软件）调试记录61¨ 表A-31 系统集成记录63¨ 表A-32 系统联调报审表65¨ 表A-33 系统联调记录671.1监理单位通用表格68¨ 表B-1 监理通知单68¨ 表B-2 不合格工程项目通知69¨ 表B-3 分项工程检验认可书70¨ 表B-4 项目进度计划审批表71&

4、#168; 表B-5 延长工期审批表72¨ 表B-6 索赔审批表73¨ 表B-7 工程竣工移交证书74¨ 表B-8 工程部分暂停指令75¨ 表B-9 复工指令76¨ 表B-10 工程款支付证书77¨ 表B-11 开工令78¨ 表B-12 监理服务款支付申请表79¨ 表B-13 总/监理工程师巡检记录79¨ 表B-14 变更、洽谈记录81¨ 表B-15 工程情况说明表82¨ 表B-16 合同审核表83¨ 表B-17 设备附件明细单84¨ 表B-18 设备开箱检验表85

5、¨ 表B-19 批复单87¨ 表B-20 客户意见反馈表88¨ 表B-21 集中培训调查问卷89¨ 表B-22 集中培训效果评估意见表91¨ 表B-23 工程验收评估意见表92¨ 表B-24 监理抽检记录93¨ 表B-28监理工作联络名单95¨ 表B-29监理工作备忘录96¨ 表B-30质量处理过程记录97¨ 表B-31试运行记录进行检查981.1承建单位通用表格表A-1 方案/计划报审表XXXXX方案/计划报审表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我方根据合同的有关规定完成了 方案

6、/计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：xxxxx方案/计划承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见：经审核，方案/计划内容符合合同要求及相关规范。同意按此方案/计划施工。监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位审批意见：建设单位（章） 负 责 人 日 期 说明：1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。如果项目有独立的设计单位，此表一式四份，增加设计单位意见。2、本表应附有报审的方案/计划。总/监理工程师评审意见可以以附件形式提供。表A-2 总体进度计划报审表总体进度计划报审表工程名称文档

7、序号分项名称日 期致：业主方监理方我方根据合同的有关规定制订了 计划，并经我单位上级负责人审查批准，请予以审查。附：总体进度计划承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 经审核，进度计划符合合同工期要求。同意按此进度计划组织施工。监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位审批意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 表A-3 分包单位资格审查申请表分包单位资格审查申请表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程分项的分包能力，可以保证本工程分项按合同的规定进行。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1

8、、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料分项名称分项内容拟分包工程合同额分包额度占总额度比例合 计承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见：经审核，分包单位资质具备承包工程分项工作的条件。监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位审批意见：建设单位（章） 负 责 人 日 期 表A-4 开工申请开 工 申 请工程名称文档序号WZXTTG-ZZ-0130216-001分项名称日 期致：本工程监理机构根据合同的有关规定，我方认为工程已具备了开工条件。经我单位上级负责人审查批准，特此申请 项目开工，请予以审核批准。附：1. 批准的实施计划（工程量清单、进度计划、组织管理计划等）承建单位（

9、章） 项目经理： 日 期： 说明：本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。表A-5 工程环境报验单工程环境报验单工程名称文档序号 分项名称日 期致：本工程监理机构我方承担的 工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验单，请审查。附：工程环境报告承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 环境调研已完成，请承建单位按照调研报告合理、科学安排施工。监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 说明：1、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。本申请表应附工程环境报告一份。表A-6

10、工程材料设备配件报审表工程材料设备配件报审表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我方于 年 月 日到货的工程材料设备/配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述系统/部位： ，请予以审核。附件：1、设备开箱检验报告 2、质量证明文件承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见经我方初步审查，上述工程材料/设备/配件， 符合/不符合 设计文件和规范的要求，准许/不准许 进场，同意/不同意 使用于拟定部门（部位）。监理单位（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 经 办 人 日 期 注：1、本表用于项目使用的材料设备/配件到货进场验收，由承建

11、单位项目经理填写，一式三份，监理单位两份，承建单位一份。2、收到此申请后，总/监理工程师应会同建设单位对报验内容进行联合验收。表A-7 工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表工程阶段性测试验收（初验/终验）报审表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我方已按要求完成了 工程，经自检合格，请予以验收（阶段性验收/初步验收、最终验收）。附件： 阶段性验收：实施记录、随工检测记录；初步验收：初验实施总结报告、初验测试总结报告；培训方案；最终验收：终验实施总结报告、终验测试总结报告；培训总结报告；试运行报告承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构审查意见项目具备初验/终验条件，同意提起验收

12、。 监理单位（章）总/监理工程师 日 期建设单位审批意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 表A-8 复工申请复 工 申 请工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我方承担的 工程，已完成了以下各项整改工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。 附：1、整改情况报告； 2、整改工作证明文件；承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 各项整改工作已全部完成，同意进行下一道工序。监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：1、本表用于工程暂停指令的复工申请。2、本表一式两份，批准后监理单位、承建单位各存一份。表A-9 质

13、量问题报告单质量问题报告单工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构由于 的原因， 出现质量问题。请提出处理意见。附件：质量问题报告承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构处理意见根据不同问题填写整改意见。监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 注：1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，总/监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。2、本表一式三份，监理单位、建设单位、承建单位各执一份。表A-10 阶段支付汇总表阶段支付汇总表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我方承担的 工程，现将各个阶段的建设的付款情况作出汇总，请审查。附：阶段支付汇总表承建单位（章） 项目经理

14、日 期 总/监理工程师审查意见 同意按合同条款进行支付。监理机构（章）总监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：1、本表一式三份，监理单位、建设单位、承建单位各执一份。表A-11 工程款支付申请表工程款支付申请表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我方已完成了 工作，按合同的规定，建设单位应支付工程进度款，申请的款项如下，请予以审查并开具工程付款证书。合同总额变更总额已支付总额本次申请额度对应工程量附件：1、工程阶段性成果报告；2、工程阶段性成果报验资料；承建单位（章） 项目经理 日 期 注：1、本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各执一份。2

15、、收到此申请表后，总/监理工程师应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，符合条件时，签发表B10工程款支付证书，交建设单位按合同条款进行付款。表A-12 工程变更费用申请表工程变更费用申请表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构由于 原因，我方申请将原有工程费用进行合同变更，变更款项如下，请予以批准。序号变更项合同金额变更金额变更原因附：1、变更单价的询价（三家以上）；2、变更相关的详细理由、设计、价格计算；3、变更对进度、质量可能产生影响的描述；承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 变更材料齐全，我放同意提起变更。监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意

16、见建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：1、本表用于承建单位申请变更引起的费用变更，本表一式三份，总/监理工程师审核之后，退回一份给承建单位，另一份交建设单位备案。表A-13 承建单位申请表（通用）工作联系单工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构事由：内容：附件：承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见根据具体内容，填写监理机构（章） 监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向总/监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。表A-14 设备抽样试验方案报审设备/材

17、料抽样试验方案报审工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我方承担的 项目，现已制订出设备抽样试验方法报告如下，请核查并签署意见。附件：设备/材料抽样试验方案承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 同意按此方案进行抽样。监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：1、本表适用于承建单位对于拟进场使用设备/配件/材料等的抽样测试方法报批。2、本表一式三份，承建单位、监理单位各执一份。另一份监理单位签署完审查意见报建设单位备案。表A-15 设备拷机测试报告设备拷机测试报告工程名称文档序号SDZZ-项目名-表单名-001分项名称日 期致：

18、本工程监理机构我方承担的 项目，现已完成拷机测试报告。测试内容及结果见报告，请核查并签署意见。附件：拷机测试报告承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见经审核，拷机测试过程、结果属实。监理机构（章） 监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：本表一式三份，总/监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由建设单位备案。表A-16 磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构 我方承担的 项目，现已完成磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告。报告如下，请核查并签署意见。承建单位（

19、章） 项目经理 日 期 监理单位意见经审核，拷机测试过程、结果属实。监理机构（章） 监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：本表一式三份，总/监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由建设单位备案。表A-17 工程变更单工程变更单工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构 我单位由于 。 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：1. 工程变更说明/方案； 2. 其他。承建单位（章） 项目经理 日 期 设计单位审查意见设计单位（章） 代 表 人 日 期 监理单位意见监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章）

20、 负 责 人 日 期 注： 1、此表用于工程中的变更报审，包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等；建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。表A-18 阶段施工申请表阶段施工申请表工程名称文档序号分项名称日 期致: 本工程监理机构我单位已完成了 工程 分项工程准备工作，现报上该工程施工实施申请表，请予以审查和批准。附录：1、工程实施及进度计划方案2、前一项工程测试验收报告承建单位（章） 项目经理 日 期 总/监理工程师审查意见同意进入下一道工序总监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：、本表用于承建单位进行子项目实施的申请，业主、监理单位、承建单位各存一

21、份；、本表和“A分项/分部工程验收报验表”联合使用。表A-19 分项/分部工程验收报验表分项/分部工程验收报验表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构现我方已完成 (部分)的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。 附件： 施工调试记录 该部分工程配置手册及操作手册 该部分工程系统维护手册 该部分工程设备安装手册承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 符合设计要求、合同要求。同意提起分项验收。监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注：本表用于承建单位进行分项工程的验收报审，建设单位、监理单位、承建单位各存一份。表A-

22、20 工程延期申请表工程延期申请表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算申请延长天数： 天2、证明材料承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构审查意见 情况属实，同意延期监理机构（章） 监理工程师 日期 业主审查意见建设单位（章） 业主代表人 日期 注：、本表由承建单位或延期申请方填报，建设单位、监理单位、承建单位各存一份；、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。审查意见以“表B5延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交建设单位备案。表A-21 总/监理工程师通知回复单监理通

23、知回复单工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我方接到序号为的总/监理工程师通知后，已按要求完成工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构复查意见根据不同内容填写监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 注：1、本表格用于承建单位回复总/监理工程师通知用。2、总/监理工程师收到本表格之后，需要对其申述的内容进行核实。3、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。表A-22 设备附件明细单设备附件资料明细单工程名称文档序号分项名称签收时间签收单位签 收 人序号附件名称数量备注1234567891011121314注：本表用于记录设备随机所带的

24、附件资料，建设单位、监理单位各存一份。表A-23 设备开箱检验报告设备开箱检验报告工程名称文档序号分项名称 日 期产品名称承建单位到货日期数量单位包装情况 完好 破坏 毁坏 无包装存储方式 防雨 防晒 防盗 防火 堆放 其他附 件1、设备清单（或合同设备配置及附件核查表）2、设备开箱检验表3、设备附件资料明细单4、其它相关质量证明文件（合格证、质保书、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本（仅对进口货物）等）承建单位工程师意见签字： 日期： 专业总/监理工程师意见签字： 日期： 业主代表意见签字： 日期： 注：本表用于设备开箱检验，不同类型的设备分开填写，本表与“表A-6 工程材料、设备、配件

25、报审表”同时提交，现场进行对设备验收的情况进行会签。表A-24 合同设备配置及附件核查表合 同 设 备 配 置 及 附 件 核 查 表文档序号：设备名称设 备品 牌规格/型号厂商配置明细单位合同数量实查数量设备序列号随 机 附 件（名称/数量）说明：本表由承建单位填报，用于记录到货的设备配置清单，实查数量由总/监理工程师填写，本表与“表A-23 设备开箱检验报告”配套使用。表A-25 隐蔽工程验收记录表隐蔽工程验收记录表工程名称文档序号分项名称日 期致： （本工程监理机构）我单位已于 年 月 日自检完成了 工程 分项工程隐蔽工程部分，现报上该隐蔽工程验收记录表，请予以审查和验收。附件：相关照片

26、承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见：总/监理工程师 日 期 建设单位意见：建设单位（章） 业主方代表 日 期 注：本表一式三份，送业主、监理单位审核后建设单位、监理单位、承建单位各一份表A-26 项目进展定期报告项目进展定期报告工程名称六盘水市“智慧环保” 信息化平台建设文档序号分项名称/日 期2017年5月3日工程目前进度上周计划完成情况投入人员情况承建单位（章） 项目经理 日 期 注：本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用，建设单位、监理机构、承建单位各存一份。表A-27 （软件）安装报验申请表设备（软件）安装报验申请表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我单位已在

27、 部门（部位）完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1. 设备（软件）安装记录 2. 设备安装后的实物照片 3. 其他相关证明文件承建单位（章） 项目经理 日 期 监理审查意见监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见建设单位（章） 业主方代表 日 期 注：本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用，建设单位、监理机构、承建单位各存一份。表A-28 设备（软件）安装记录设备（软件）安装记录工程名称文档序号分项名称日 期确认项1、设备封条是/否完好2、场地环境是/否满足安装要求3、系统软硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件设备（软件）安装项设备名称规格型号配置明

28、细数量/单位设备序列号自检结果安装地点/部位承建单位意见承建单位（章）：日 期：监理单位意见总/监理工程师（章）：日 期：建设单位意见业主方代表（章）：日 期：表A-29 设备（软件）调试报验申请表设备（软件）调试报验申请表工程名称文档序号分项名称日 期致：本工程监理机构我单位已在 部门（部位）完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1. 设备（软件）调试记录 2. 其他相关证明文件承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见调试完成，同意进入下一道工序监理单位（章） 监理工程师 日 期 建设单位审查意见建设单位（章） 业主方代表 日 期 表A-30 设备（软件）

29、调试记录设备（软件）调试记录工程名称文档序号分项名称日 期确认项1. 场地环境是/否满足调试要求2. 系统软硬件平台是/否满足本软件调试及运行条件设备（软件）调试项设备名称型号规格设备序列号调试内容自检结果承建单位意见承建单位（章）：日 期：监理单位意见总/监理工程师（章）：日 期：建设单位意见业主方代表（章）：日 期：表A-31 系统集成记录系统集成记录工程名称文档序号WZXTTG-XXXX-XX-XXXXX-XXX-X分项名称日 期确认项1各子系统环境是/否满足集成要求2各子系统软硬件平台是/否满足系统集成条件系统集成项接入单位名称集成内容自检结果承建单位意见承建单位（签章）：日 期：监理单位意见总/监理工程师（签章）：日 期：建设单位意见业主方代表（签章）：日 期：表A-32 系统联调报审表系统联调报审表工程名称文档序号WZXTTG-XXXX-XX-XXXXXXXX-X分项名称日 期致：本工程监理机构我方已按要求完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、系统联调方案（事先报审） 2. 系统联调报告 3. 系统联调记录承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 联调完成，同意进入下一道工序。监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位审查意见建设单位（章） 业主方代表 日 期 表A-33 系统联调记录系统联调记录工程