1例小儿乳糜胸术后胸腔积液心包积液的个案护理

1、1例小儿乳糜胸术后胸腔积液、心包积液的个案护理纲要：因为各样原由流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏 并积蓄于胸膜腔内称为乳糜胸。乳糜胸的发生与胸导管伤害 或闭塞有关。小儿胸腔积液易并发休克、肺气肿、肺炎等疾 病，患儿家长需仔细对待，发现病情需实时治疗，牢记不行 耽搁病情。胸腔积液易复发，家长需注意术后恢复状况，可 选择饮食协助治疗。乳糜胸术后的护理对患儿的痊愈起着极 为重要的作用。对患儿采纳禁食、胸腔引流及胃肠外营养等 护理方法，在对小儿乳糜胸的治疗过程中，增强对患儿的胸 腔闭式引流及饮食护理，对乳糜胸患儿痊愈有很大的帮助作 用。重点词：小儿；乳糜胸；胸腔积液；护理1临床资料患儿，余俊纬，男， 7

2、岁，因"频频心累，气促 ”住院。1.1 现病史15d前患儿家眷发现患儿稍微活动后出现心 累气促不适，无发热，无口唇发绡，伴咳嗽咳痰，有时为白 色泡沫痰，有时为黄色黏液痰。未予特别治疗。7 d前于当地社区医院例行检查，胸部超声提示：两侧胸腔积液。4d前于华西门诊超声提示：心包微量积液，两侧胸腔积液。1.2 既往病史3+年患儿因两侧乳糜胸于重庆医科大学附属少儿医院性"右边胸膜腔粘连手术”，治愈出院。4+月前患儿再次因"胸腔积液、心包积液、乳糜胸术后、胰腺肿大"于重庆医科大学隶属少儿医院行"心包部分切除引流术 +左边胸腔闭式引流术 二术后输入同型红细

3、胞 1U,治愈出院。1.3 住院查体 T36.8 C P90 次 /min , R20 次 /min ,神清，浑身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋奉承未扪及肿大，心率90次/min ,律齐，各瓣膜区未闻及显然杂音。1.4 专科查体两侧胸廓不对称，胸骨中下段向外突出明显。左边心前区可见长约3 cm陈腐性手术瘢痕，愈合可，右肩胛下部可见一长约6 cm手术瘢痕， 愈合可。右边腋中线见向来径2 cm瘢痕。双肺呼吸运动正常，右边胸廓肋空隙变窄，双肺下野叩诊浊音，左肺呼吸音清楚，右肺下叶可闻及少量 湿罗音，双肺下叶未闻及胸膜摩擦音。1.5 协助检查 B超、血惯例、DIC、肝肾功等2主要护理问题活动无耐力，清理呼吸

4、道无效，气体互换受损，营养失调，低于机体需要量。3护理举措3.1 一般护理3.1.1 基础护理将患儿布置于重症监护室，履行儿科护理惯例，特级护理。严格履行无菌操作技术及消毒隔绝制度，防备医源性感染，做好口腔护理。3.1.2 合理用氧依据患儿呼吸困难、紫绡程度及动脉血气检测结果，调理流量及浓度，以连续面罩吸氧为宜，呼吸困 难改良、紫维小时候可改为中断吸氧，并减少氧流量；如血 氧饱和95%可停止吸氧，以防氧中毒。3.2 心理护理患儿年纪小，对疾病缺少认知，疾病带来 的难过易使患儿产生惧怕忧虑等情绪，所以护士应该做好患 儿的心理指导，经过语言、神态、抚摸等动作使患儿感觉到 安全，同时对患儿家长做好健

5、康教育，见告其有关的疾病知 识，为患儿供应靠谱地家庭支持和精神支持。3.3 饮食护理3.3.1 保证营养及水分供应大批乳糜液丢掉可致使低蛋 白血症及体液失衡，造成营养不良及水电解质杂乱，营养支 持治疗特别重要。患儿住院后即赐予静脉营养治疗（如20%脂肪乳及6.74%小儿氨基酸），同时输注血浆、白蛋白及球蛋白；应用微量泵控制输液速度，防备过快引发高血糖、高质 血症、心力弱竭及肝伤害等并发症；增强巡视，防备液体外 渗惹起局部组织坏死。3.3.2 术后遵医嘱禁饮禁食（术后 6 h）,初期静脉高营养（氨基酸、脂肪乳、维生素）。术后第 2 d予以流质饮食，如脱脂牛奶、米汤等。少量多餐，防备呛咳、呕吐。3

6、.4 体位为减少患儿因胸腔积液致使的呼吸困难，应使 患儿头胸部抬高 30°以减少胸水压迫，减少呼吸困难。采纳半卧位或患侧卧位，保持呼吸道畅达，鼓舞患儿排痰。督导患儿进行迟缓的腹式呼吸，增添肺活量（吹气球）。3.5 病情察看乳糜液含有比血浆更多的脂肪物质、丰富的淋巴细胞以及相当数目的蛋白质、糖、酶和电解质。大批 的乳糜液渗透胸膜腔内，会致使两个严重的结果：必定引 起机体的严重脱水、电解质杂乱、营养阻碍和机体抵挡力降 低；肺组织受压，大批液体聚集惹起纵膈移位，心肺功能 受损、衰竭。所以，要亲密察看患儿生命体征变化，有无缺 氧、呼吸困难、心衰表现，察看胸腔引流能否畅达、引流液 的量及性质。

7、如发现异样应立刻见告医生实时办理。3.6 手术护理3.6.1 术前护理遵医嘱术前禁食禁饮8 h ,以5%的葡萄糖氯化钠成立静脉通道，洁净皮肤，做妙手术备皮。同时，做 好术前患儿及家眷的心理指导。3.6.2 术后护理严实监测生命体征：布置心电监护，测1次/30 min血压、脉搏、呼吸，连续丈量值各项指标安稳，测体温1次/2 h 。保持呼吸道畅达：麻醉清醒前头倾向一侧，防备呕吐物误吸，低流量给氧。氧浓度宜30%40% , 6 h后不吐不呛可少量赐予温开水等。胸腔闭式引流的术后护理：置管后24 h内严实监测生命体征变化。患者血压稳固后取半坐卧位。保持引流装 置的畅达、密闭和无菌。妥当固定引流管并做好

8、表记，防 止松动及管道零落。保存引流管在位，引流瓶低于胸壁引 流口平面60100 cm,防止引流管歪曲、折叠、受压，保持 胸腔负压状态。保持引流畅达，准时挤压引流管，察看胸 腔引流管水柱颠簸，防备拥塞。察看胸腔引流液的颜色、性 质和量并记录。4结论小儿脏腑娇贵，护理上要特别关注病情变化。小儿胸腔 积液易并发休克、肺气肿、肺炎等疾病，患儿家长需仔细对 待，发现病情需实时治疗，牢记不行耽搁病情。胸腔积液易 复发，家长需注意术后恢复状况，可选择饮食协助治疗，如 萝卜蜂蜜汤、二楂煎等。增强患儿及家长的心理护理，以确 保治疗及胸穿顺利进行；注意支持疗法及饮食护理，提升机 体抗病能力。在护理工作中增强患者安全