5慢性阻塞性肺疾病ppt课件

1、 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)吴吴 润润 华华重庆三峡医专附二院重庆三峡医专附二院讲授目的和要求n掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施n熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程

2、患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 尚未完全明确 外因有吸烟、感染病毒、细菌、支原体等）、空气污染、气候变化、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和自主神经功能紊乱等 病症：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复秋冬季节或气候变化加重，清晨或夜间加重） 2、咳痰：以白色粘痰或浆液泡沫为主，清晨多，感染时可有脓痰 3、喘息：部分病人出现，严重时有呼吸困难，并发肺气肿时有不同程度的气促，逐渐加重 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息

3、、哮鸣实质上为慢支加哮喘） 喘、鸣在阵咳时加重，睡眠时较明显分期 （1急性发作期：在1周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量增多或伴有发热，或咳、痰、喘其中任一症状加重 （2慢性迁延期：症状迁延1月以上 （3临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失，偶有轻微咳痰或少量痰液，保持在2个月以上1、肺部感染 急性支气管炎 发热、白细胞升高，咳嗽加剧、痰液呈脓性，严重是有呼吸困难和发绀2、慢性阻塞性肺气肿3、慢性肺源性心脏病胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌

4、培养有助于指导治疗 典型症状加上一定时间（3月/年2年可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足3月，但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断（一急性感染期与慢性迁延期的治疗 1、控制感染 青霉素G 80万U im tid 头孢氨苄0.250.5g po 4次/天 环丙沙星0.2g po 4次/天 左氧氟沙星 0.2g po 4次/天2、祛痰、止咳 盐酸溴已新 16mg po tid 盐酸氨溴索 30mg po tid 复方甘草片 3片 po tid3、解痉、平踹 2受体兴奋剂、氨茶碱、激素4、气雾疗法（二缓解期的治疗 1、加强锻炼 ，增强体质，增加营养，提高

5、抵抗力和免疫力。 2、注意个人卫生，戒烟、避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响， 3、注意保暖，预防感冒 4、 可使用转移因子及胸腺肽支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张，气体易入 呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张 细支气管不完全阻塞 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失肺泡弹性降低，部分融合呈肺大泡 过度膨胀的肺泡压迫肺泡间隔 局部炎症的直接浸润蛋白酶-胰蛋白酶失衡 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 a1抗胰蛋白酶缺乏镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少n是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展n慢性支气管

6、炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB弥漫性泛细支气管炎不属于COPDn单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD) 早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭病症：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短3

7、、合并呼吸道感染时，分泌物增多，通气功能障碍加重，胸闷气促加剧，严重者可发生呼吸衰竭的症状：如发绀头痛、嗜睡、神志恍惚体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等，并发感染是肺部可闻及湿罗音，并发肺心病时，右心增大1、自发性气胸 常在剧烈咳嗽后发生2、慢性肺源性心脏病 O2 、CO2 肺小动脉痉挛 肺动脉高压 肺源性心脏病3、慢性呼吸衰竭，肺部急性感染常为诱因 常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，WBC 。老年体弱者感染重，但可无发热，易引起呼吸衰竭肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC

8、70%：评价气流受限指标FEV1占预计值%40%吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%，表示不完全可逆影像学检查：心电图检查：低电压，肺心病时，右心增大，电轴右偏，顺钟转位，肺型P波血气分析：判断呼吸衰竭(型、型)血常规 ： RBC HB痰检查 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 根据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常1、气肿型又称红喘型见于老年人，体型消瘦，呼吸困难明显，咳嗽咳痰少，面色红润，肺气肿征明显。过度通气血氧分压正常。病程较长，晚期可发生心衰和呼衰2、支气管炎型紫肿型发病年龄轻，

9、体型肥胖，呼吸困难轻，咳痰多，易发生呼吸道感染，发绀明显，气肿征不明显，较早出现心衰和呼衰3、混合型 临床上多以两者同时存在30%30%50%50%80%80%正常正常FEV1占预计值占预计值%70%70%70%70%正常正常FEV1/FVC有有有有有有有有有有病史及表现病史及表现IV级极重度）级极重度）III级重度）级重度）II级中度）级中度）I级轻度）级轻度）0级高危）级高危）分级分级急性加重期稳定期支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿 诱因：如感染或气胸 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧 糖皮质激素 选择有效抗生素，控制感染，必要时可根据细菌药敏实验选择抗生素急性加重期 脱离高危因素： 加强膈肌运动，腹式呼吸，10-15分钟/次， 2-3次/天 缩唇呼吸 10-20分钟/次，2次/天，提高呼气时肺泡内压力，防止小气道过早萎缩 体育锻炼 提高耐力，改善肺功能 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FE