脑梗死、脑栓塞 ppt课件

1、脑梗死病人的护理内儿科教研室内儿科教研室 刘文慧刘文慧教学内容概念概念分类分类脑血栓构成脑血栓构成脑栓塞脑栓塞腔隙性脑堵塞腔隙性脑堵塞脑分水岭堵塞脑分水岭堵塞概 念脑梗死cerebral infarction CI系各种缘由导致脑动脉血流中断，部分脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。脑血栓构成一、概念八、护理评价一、概念八、护理评价二、病因和发病机制九、常用护理诊断二、病因和发病机制九、常用护理诊断三、病理和病理生理十、护理目的三、病理和病理生理十、护理目的四、临床表现十一、护理措施四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助检查十二、护理评价五、实验室及辅助检查十二、护理评

2、价六、诊断要点十三、其他护理诊断六、诊断要点十三、其他护理诊断七、治疗要点十四、保健指点七、治疗要点十四、保健指点一、概念脑血栓构成脑血栓构成cerebral thrombosis即动脉血栓性脑梗死。即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的根底上形是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的根底上形成血栓，呵斥该动脉供血区血流中断，部分组成血栓，呵斥该动脉供血区血流中断，部分组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。状和体征。二、病因与发病机制病因脑动脉粥样硬化伴高血压最常见；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度添加。诱因一切导致血流缓慢、血

3、压降低的要素。二、病因与发病机制发病机制粥样斑块零落管壁溃疡plt粘附血栓 促进管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水三、病理与病理生理病理分期梗死后病理分期梗死后超早期超早期16h急性期急性期624h坏死期坏死期2448h软化期软化期3d3W 恢复期恢复期34W后后三、病理与病理生理病理生理 缺血半影区半暗带: IP：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间6h之内。四、临床表现临床特点临床特点多见于多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；糖尿病者；安静或休憩形状发病，部分有前驱病症安静或休憩形状发病，部分有前驱病

4、症肢肢体麻木、无力等；体麻木、无力等；起病缓慢，病症在数小时到起病缓慢，病症在数小时到3天达顶峰；天达顶峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症。多无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症。四、临床表现临床类型 完全型卒中complete stroke；进展型卒中progressive stroke；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中大面积梗死；可逆性缺血性神经功能缺失。 四、临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：最常见表现为：失语、偏瘫、偏身觉得妨碍失语、偏瘫、偏身觉得妨碍五、实验室及其他检查头颅头颅CT2448h后出现低密度影像。后出现低密度影像。 脑血管造影脑血管造

5、影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化血生化血糖、血脂、血流变等。血糖、血脂、血流变等。 脑血栓形成所致低密度影像五、实验室及其他检查脑脊液脑脊液非必检工程。非必检工程。外观正常或血性出血性梗死。外观正常或血性出血性梗死。压力正常或增高大面积梗死。压力正常或增高大面积梗死。六、诊断要点50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静形状下发病局灶定位病症而无全脑病症头颅CT呈低密度影像七、治疗要点急性期溶栓时间：发病后6h以内。药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 年龄 75岁；无明显认识妨碍；发病 6h；瘫痪肢体肌力220mmHg：卡托普利维持血压于1

6、80100mmHg。低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。七、治疗要点急性期控制脑水肿脑水肿顶峰期为病后48h5d。20甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20甘露醇 地塞米松10mg静脉点滴。七、治疗要点急性期改善微循环急性期改善微循环低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝肝素、华法令。肝素、华法令。应严厉掌握顺应症，以防出血应严厉掌握顺应症，以防出血七、治疗要点急性期血管扩张剂急性期血管扩张剂运用时间：运用时间：发病以后发病以后24h内或内或2w以后。以后。常用药物：常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：引

7、起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。加重脑水肿；降低病变区血流量。七、治疗要点急性期高压氧急性期高压氧促进侧支循环构成；促进侧支循环构成；“反盗血；加强脑组反盗血；加强脑组织有织有氧代谢。氧代谢。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。肠溶阿司匹林、双嘧达莫。七、治疗要点急性期脑代谢活化剂和中药急性期脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。急性期手术急性期手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减压术等。开颅减压术等。七

8、、治疗要点恢复期促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 八、护理评价病史病因和诱因、主要及其伴随病症、高危要素。身体评价生命体征、认识和精神形状、肌力和肌张力、言语功能等。辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅CT等。九、常用护理诊断躯体挪动妨碍与神经细胞损害有关。吞咽妨碍与肢体瘫痪和认知妨碍有关。言语沟通妨碍与言语中枢功能受损有关。十、护理目的病人躯体活动才干恢复到最正确形状病人躯体活动才干恢复到最正确形状病人吞咽功能逐渐恢复正常病人吞咽功能逐渐恢复正常病人言语表达才干逐渐恢复或达最病人言语表达才干逐渐恢复或达最佳形状佳形状十一、护理措施躯体

9、挪动妨碍躯体挪动妨碍心思和生活护理；康复训练；平安和用药护心思和生活护理；康复训练；平安和用药护理。理。吞咽妨碍吞咽妨碍评价病症的严重程度；加强饮食指点；防止评价病症的严重程度；加强饮食指点；防止发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。言语沟通妨碍言语沟通妨碍心思支持；渐进性言语训练。心思支持；渐进性言语训练。十二、护理评价病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理才干加强病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理才干加强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调失调病人能与他人进展有效沟通病人能与他人进展有效沟通十三、其他护理诊断焦虑与担忧疾病预后等有关。有废用综合征的

10、危险与肢体瘫痪致长期卧床有关。知识缺乏缺乏疾病的相关知识。十四、保健指点积极治疗原发病控制高危要素调理饮食缓慢变换体位适度体育活动康复治疗知识和自我护理的方法 脑栓塞一、概一、概 念念脑栓塞crerbral embolism各种栓子固体、气体随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能妨碍。又称栓塞性脑梗死enbolis infarction，占脑梗死的15。二、病因心源性最常见: 6075风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。非心源性粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。来源不明约30脑栓塞不能确定病因。 三、病 理与脑血栓构成根本一样但具有以

11、下特点梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；同时有其他部位肺、脾、肾栓塞表现；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高30左右。 四、临床表现见于各年龄组见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱病症多于活动中发病且常无前驱病症起病急，病症于数秒至数分钟内达顶峰起病急，病症于数秒至数分钟内达顶峰偏瘫、失语、偏身觉得妨碍和认识妨碍偏瘫、失语、偏身觉得妨碍和认识妨碍多有原发病的表现多有原发病的表现五、辅助检查头颅CT栓塞后2448h出现低密度影像。脑脊液压力正常或增高大面积；外观正常或血性出血性。心电图原发病的相关表现。六、诊断要点突发偏瘫突发偏瘫一过性认识妨碍一过性认识妨碍其他部位栓塞史其他部位栓塞史心脏病史心脏病史七、治疗要点与脑血栓构成根本一样但应留意以下几点 及早溶栓并严厉掌握顺应症；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小