呼吸机波形分析

1、呼吸机波形分析生理呼吸生理呼吸吸气呼吸肌收缩压力变化形成吸入气流膈肌收缩胸壁扩张流速流速流速：流动物体单位时间内所经过的距离（m/s）流量：单位时间内流经某一横截面积的流体体积（L/min）影响因素（呼吸频率、吸气时间及自主用力）流速-时间波形：以时间（S）为横坐标，以流速（L/min）为纵坐标呼吸力学中，流速和流量常混用呼吸力学中，流速和流量常混用压力压力 呼吸机应用过程中，所有压力均是针对呼吸道（气道）的压力而言 影响因素： 呼吸机工作压力压力控制或支持水平潮气量气道阻力自主呼吸用力幅度 容量容量 呼吸机使用过程中，容量是治疗的目标，各种呼吸功能的改善和完善，均是通过先保证容量，再逐步完成

2、 影响因素：压力控制或支持水平气道阻力吸气时间 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环呼吸机常见波形及环呼吸机常见波形及环评估支气管扩张剂疗效管路积水或气道分泌物监测有无PEEPi监测有无无效自主触发定压通气（PCV）时的吸气时间监测PSV时回路有无漏气流速流速-时间波形时间波形流速LPM流速LPM吸气相呼气相吸气相呼气相TIMETIME方波递减波递增波正弦波定容通气时的流速-时间波形流速流速-时间波形时间波形流速时间低峰流速长TE短TE高峰流速前后流速-时间波形1、评估支气管扩张剂疗效流速流速-时间波形时间波形流速流速-时间波形时间2、管路积水或气道分泌物

3、流速流速-时间波形时间波形流速内源性PEEP患者正常流速-时间波形3、监测有无PEEPiA、气道阻塞：静态肺过度充气 动态肺过度充气B、气道陷闭：动态陷闭C、呼气时间缩短时间流速流速-时间波形时间波形流速时间流速-时间波形4、监测有无无效自主触发流速流速-时间波形时间波形ABTIMETIMEC流速-时间波形5、定压通气（PCV）时的吸气时间哪一个吸气时间是合适的？流速时间流速流速-时间波形时间波形流速时间A流速-时间波形6、监测PSV时回路有无漏气A点是正常的吗？呼吸机常见波形及环呼吸机常见波形及环 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环管路积水或气道分泌物

4、自主触发及触发做功静态力学参数判断压力上升时间容控时峰流速设置压力压力-时间波形时间波形ABCDEF吸气时间呼气时间阻力压力压力时间时间定容定压BACD压力压力-时间波形时间波形压力时间压力-时间波形1、管路积水或气道分泌物压力压力-时间波形时间波形压力时间压力时间压力-时间波形2、自主触发及触发做功压力压力-时间波形时间波形ABCDEF吸气时间呼气时间阻力压力时间定容A-B：阻力压力B-C：肺泡开放C：峰压（达到目标潮气量）D-E：平台压E-F：呼气相压力-时间波形3、静态力学参数压力压力-时间波形时间波形压力时间ABC压力-时间波形4、判断压力上升时间压力压力-时间波形时间波形压力时间AB

5、压力-时间波形5、容控时峰流速设置压力压力=流速流速阻力阻力容量容量=流速流速吸气时间吸气时间呼吸机常见波形及环呼吸机常见波形及环 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环监测有无漏气判断有无自主用力呼气容量容量-时间波形时间波形容量AB吸时间呼时间时间容量AB吸气时间呼气时间时间容量-时间波形1、监测有无漏气容量容量-时间波形时间波形呼呼吸吸机机容量容量-时间波形时间波形时间容量容量-时间波形2、判断有无自主用力呼气补呼气容积呼吸机常见波形及环呼吸机常见波形及环 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环监测有无漏气判断肺顺应

6、性变化高、低位拐点判断过度充气压力压力-容积环容积环容积压力吸气呼气容积压力吸气呼气容积压力吸气呼气生理呼吸控制通气辅助通气压力压力-容积环容积环容积压力吸气呼气压力-容积环1、监测有无漏气压力压力-容积环容积环容量压力吸气呼气斜率2、判断肺顺应性变化顺应性（Compliance）：单位压力所引起的容量变化C=VT / Paw压力压力-容积环容积环潮气量压力UIPLIP吸气呼气3、高、低位拐点高位拐点（upper inflexion point，UIP）：相当于接近TLC85%90%和控制 通气时Pplat35cmH2O的位置低位拐点（lower inflexion point，LIP）：为陷

7、闭肺泡同时开放点，PEEP设置一般在LIP以上2cmH2O压力压力-容积环容积环潮气量压力UIPLIP过度充气4、判断过度充气可通过降低压力控制或支持的力度消除高位拐点呼吸机常见波形及环呼吸机常见波形及环 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环评估支气管扩张剂疗效监测有无漏气监测有无PEEPi流速流速-容积环容积环流速容积吸气呼气流速容积吸气呼气方波递减波流速流速-容积环容积环流速容积容积小气到阻塞流速增加呼气峰流速与中段呼气流速流速-容积环1、评估支气管扩张剂疗效PEFV50PEFV50流速流速-容积环容积环流速容积吸气呼气流速-容积环2、监测有无漏气流速流速-容积环容积环流速容积吸气呼气流速-容积环3、监测有无PEEPi流速流速-容积环容积环容量流速吸气呼气正常通气慢支炎肺气肿限制性通气功能障碍FRC4、不同疾病的表现、不同疾病的表现小结小结流速-时间曲线压力-时间曲线容量-时间曲线压力-容积环流速-容积环评估支气管扩张剂疗效管路积水或气道分泌物监测有无PEEPi监测有无无效自主触发定压通气（PCV）时的吸气时间监测PSV时回路有无漏气