护理查房的流程_第1页
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护理查房的流程_第3页
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文档简介

1、护理査房得流程一、查房前准备1、用物准备：病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压 舌板、手表、记录单、笔等相关用物2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊得患者、事先与患者沟通、取得患者得合作。提前2-3 天通知科室护理人员预习相关资料4、护士衣着整洁、态度与蔼，了解查房站位：主查人在患者右侧;被查人在患者左侧;实习生在床尾二、流程：1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目得。2、责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年 龄、主诉、入院日期、时间、诊断，来时T、P、R、BP及主要 得症状体征，重

2、要得阳性、阴性辅助检查结果，手术，给予得基 本治疗等3、护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护 理体检（从上到下得顺序） 询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状 态，在测量生命体征得同时可观察到患者得体型，营养状况，面 容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度与湿度、就是否水肿、有b. 听诊：肠鸣音每分钟4-5次，腹部无血管杂音，空腹无振水音c. 叩诊：腹部除肝、脾、增大得膀胱与子宫所占据得部位及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位叩诊均呈鼓音d. 触诊：腹壁触之柔软较易压陷，触压时不引起疼痛，无反跳 痛观察会阴部、双下肢有无水肿等异常情况4、提出患者目前得护理问题，采取得

3、护理、治疗措施；提岀目 前尚未解决得护理问题，即木次查房得讨论重点5讨论： 主查人对责任护士进行护理体检指出问题 主查人紧密围绕被查房病人组织开展讨论（漏提得护理 问题、护理措施执行不到位得地方、该病人护理文件记录中存 在得问题、提高护理效果得措施还可有哪些、对患者目前尚未 解决得护理问题进行讨论：包括相关原因、相对应得护理措施、 实施护理措施得预期效果等等）6、总结:此次查房目得就是否达到、本次查房中存在得不足： 如准备、汇报、查体、讨论等，并提出目前此病人护理重点等7、记录护理查房记录时间：年月日地点：学时：主持人：亠查房题目：参加人员：一、护士长：1. 介绍查房题目：2. 目得(此次查房要解决该病人什么问题、为新上岗护理人 员作相关知识培训等)二、主管护士：1 汇报病史包括:床号：姓名：性别：年龄：诊断：入院日期与时间：主诉：入院时生命体征：T°C ;P次/分；R 次/分;B P /mmH g(1) 入院时主要症状：(2) 主要阳性体征：(3) 重要辅助检查结果：(4) 主要治疗措施：(5) 主要得护理问题及相对应得护理

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