xx县20xx年度定点医药机构“双随机、一公开”联合抽查工作实施方案

1、xx县20xx年度定点医药机构“双随机、一公开”联合抽查工作实施方案 xx 县 县 20xx 年度定点医药机构" 双随机、一公开' 联合抽查工作实施方案 根据国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知(国办发202158 号)、 广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西实施"先照后证'改革后加强事中事后监管工作方案的通知（桂政办发2021138 号）、关于印发南宁市 2021 年"双随机、一公开'联合抽查工作方案的通知（南府办函2021101 号）和xx 县人民政府办公室关于印发 xx 县 20xx 年"双随机、一公开&#

2、39;联合抽查工作方案的通知（上政办函20xx14 号）要求，xx 县医疗保障局牵头组织实施全县 20xx 年度定点医药机构双随机联合抽查，结合我县定点医药机构实际情况，制定本工作方案。 一、工作目标 通过对我县定点医药机构实施"双随机、一公开'的监管工作，切实转变监管理念，优化抽查方式，推进跨部门"双随机'联合抽查，形成有效监管合力。 二、联合抽查部门 xx 县医疗保障局、xx 县市场监督管理局、xx 县卫生健康局。 三、抽查方式 通过国家企业信用信息公示系统（广西协同监管平台）随机抽查的方式， 一是 是随机抽取 1 家定点医疗机构，1 家定点零售药店。

3、二是随机抽取执法人员 7 名组成一个执法组，其中县医疗保障局 3 名，县卫生健康局 2 名，县市场监督管理局 2 名，组长由县医疗保障局执法人员担任。 四、检查内容 （一）定点医疗机构 定点医疗机构及其工作人员是否存在以下行为：虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金；将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；挂名住院骗取医疗保障基金支出； 挂床住院违规使用医疗保障基金；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出；通过免费接送、免费住院、免费吃住等方式诱导参保人员住院；涉及定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗取医疗保险基金支出的行为

4、； 1. 定点零售药店 定点零售药店及其工作人员是否存在以下行为：通过聚敛盗刷社保卡（医保卡），为参保人员套取现金；诱导参保人员违规使用医疗保障基金购买化妆品、生活用品；为参保人串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；涉及定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗取医疗保险基金支出的行为。 各联合抽查部门按本部门职责要求开展相关的检查工作。 五、工作时间 （一）各联合抽查部门的分管领导于 20xx 年 9 月 20 日上午 9:00 在县市场监督管理局七楼会议室进行现场摇号随机抽取执法人员及抽查对象。各联合抽查部门于 9 月 20 日下午下班前将参加检查的执法人

5、员的联系方式（电子版及纸质版加盖公章）报送到县.保险事业中心稽核内控股。 （二）9 月 23 日上午 8:30，各联合抽查部门执法人员在县医疗保障局集中统一前往被抽查单位。 （三）9 月 27 日上午下班前，各联合抽查部门将相关检查表、检查结果工作情况汇报等材料交到县.保险事业中心稽核内控股归档保存。保存期限有规定的，从其规定；没有规定的，保存期限不少于两年。 六、车辆安排 xx 县医疗保障局、xx 县市场监督管理局各安排一辆车参加联合抽查工作。 七、工作要求 （一）执法人员必须佩戴执法证。 。 （二）加强领导，高度重视。请相关单位高度重视，加强部门间的协调配合，切实做好此次抽查工作。 （三）积极探索，认真总结。"双随机、一公开'联合抽查作为一种全新的监管方式，各单位应认真总结抽查工作经验，加强信息沟通和报送，及时分析存在问题和原因，提出改进意见建议。 不详之处请联系 xx 县.保险事业中心稽核内控股，联系人:潘伍秀,联系电