神经系统实验室及其他检查新的ppt课件

1、神经系统实验室及其他检查;目录 一、化验检查 二、活组织检查 三、神经电生理检查 四、影像学检查 五、放射性核素检查 六、头颈部血管超声检查;一、 化验检查 1.血液检查(1) 血常规检查:对神经系统多种疾病如颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病 等的病因诊断有一定价值 (2) 血脂血糖检测:有助于脑血管疾病的病因诊断(3) 乙酰胆碱受体抗体测定: 对重症肌无力确实诊有重要价值;一、 化验检查 (4) 血清肌酶学检测:如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等对肌肉疾病的诊断有重要意义 (5) 血钾检查:对周围性瘫痪有诊断价值 (6) 血清铜蓝蛋白测定:对肝豆状核变性有诊断价值;2.脑脊液检查 (1) 脑脊液压

2、力测定: 可了解颅内压力情况，普通采用腰穿穿刺丈量法，正常为80-180H2O(2) 脑脊液常规、生化、细胞学及免疫等检查:对神经系统疾病，尤其是中枢神经系统感染性疾病的诊断和预后判别具有重要意义一、 化验检查;二、活组织检查 1、肌肉活组织检查 临床运用：鉴别神经源性肌萎缩和肌源性损害，适用于多 发性肌炎、皮肌炎、进展性肌营养不良症、重 症肌无力以及某些结缔组织疾病并发肌炎的定 性诊断; 本卷须知 1、肌肉活检是慢性疾病宜选择轻、中度受累的肌肉 2、急性病变那么应选择受累较重的病肌，但切记在做肌电图的部位附近取材进展肌肉活检;二、活组织检查 2、神经活组织检查 临床运用：有助于判别周围神经疾

3、病的性质和病变程度， 对某些遗传性疾病的诊断也有很大价值，常 用的活组织检查部位为腓肠神经; 本卷须知 1、神经、肌肉活检后应坚持伤口敷料枯燥，察看伤口有无红肿及皮下出血，指点病人3天内尽量少活动，抬高患肢 2、3天后伤口换药，10-14天拆线;二、活组织检查 3、脑活组织检查 临床运用1主要适用于脑部感染性疾病经抗感染治疗效 果不佳需进一步查明缘由者 2临床疑诊为遗传代谢性疾病，如脑白质营养 不良、神经节苷酯堆积病、肌阵挛性癫痫、 线粒体脑病等 3神经影像学提示脑内占位性病变，以鉴别炎 症、肿瘤和胶质增生以及不明缘由的痴呆 4取材方式为手术活检和立体定向穿刺活检;二、活组织检查 无论肌肉、神

4、经还是脑活组织检查，均应严厉掌握其顺应症，留意无菌操作，察看部分有无肿胀、疼痛、渗血等，预防并发症;三、神经电生理检查1、脑电图检查：包括普通脑电图、动态脑电图和视频脑电图 临床运用:主要了解大脑功能有无妨碍，区别脑器质性或功能性 病变、 弥漫或局限性损害，癫痫诊断及病灶定位，辅 助诊断脑炎、中毒性和代谢性脑病 ; 本卷须知 1、EEG检查前24H需停服镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系 统的特殊药物 2、检查前一天洗头，禁用发胶、头油等定型、护发用品 3、检查不能空腹，宜在饭后3小时内进展;三、神经电生理检查 2、肌电图检查(EMG) 临床运用:1记录神经肌肉的生物电活动，常和神经传导速 度结

5、合运用，借以判别神经肌肉所处的功能形状 2主要鉴别肌萎缩或无力属神经源性还是肌源性 3为早期运动神经元病的诊断和细微的周围神经 损伤提供客观根据 4协助临床对神经根损伤病例的定位 5区别脱髓鞘性和轴索性神经病 6协助诊断不典型的多发性肌炎、重症肌无力等 7记录不自主运动，如震颤等; 本卷须知 由于该检查过程中需针刺部分皮肤，能够会引起疼痛，检查前应告知病人以配合检查;三、神经电生理检查3、诱发电位检查(EP) 常用的有脑干诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电位。 临床运用:用于视觉、听觉的客观检查以及某些疾病如视神经 炎、多发性硬化、脑干及脊髓病变的诊断，对认识 妨碍以及癔症者也是一种有用的客观

6、检查手段。;四、影像学检查 1、X线检查 1头颅平片：可察看头颅大小、外形，颅骨厚度、密度及构造，颅缝有无裂开，蝶鞍、颅底等重要部位有无扩展、变形及破坏，有无颅内钙化斑等。 2脊椎平片：可察看脊柱的生理曲度，椎体有无发育正常，有无骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生，锥间孔有无扩展，椎间隙有无变窄等;四、影像学检查 2、计算机体层显像CT 可在图像上显示不同平面脑室、脑池和脑本质的形状与位置。 临床运用：颅内血肿、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病、 脑寄生虫病等的诊断;四、影像学检查 3、磁共振显像MRI 能从多方位多层面提供解剖学和生物化学信息

7、常用于诊断脱髓鞘疾病、脑变性病、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤和颅内感染等；对脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出等脊髓疾患能明晰显示 MRI检查急性颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血病变及钙化灶等不如CT;本卷须知1、MRI检查是在一个几乎密闭的环境中进展，且检查时间相对较长，震动声响很大，务必告知病人检查的经过，使其全身放松，安静平卧，减少恐惧 2、指点病人摘除身上可移去的一切金属物和易受磁化的物品，如发卡、首饰、钥匙、手表、眼镜、信誉卡、挪动、寻呼机等，以保证图像质量3、体内有金属植入者不能接受MRI检查;四、影像学检查 4、数字减影血管造影DSA 临床运用、 1脑血管病如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动

8、脉狭窄、闭塞、动脉痉挛等的检查 2自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血的病因 3颅内占位病变的血供与临近血管的关系及 肿瘤的定性 ; 忌讳症 1、有严重出血倾向或出血性疾病者 2、对造影剂过敏者不含碘造影剂除外 3、严重心、肝、肾功能不全或病情危重不能耐受手术者 4、穿刺部位皮肤感染者; 本卷须知 1、儿童与焦躁不安者应运用镇静药或在麻醉下进展2、术前4-6H禁食、禁水，术前30分钟排空大小便，必要时留置导尿管等3、术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋1KG压迫6-8H，穿刺侧肢体继续制动取伸展位，不可屈曲2-4H。普通穿刺后8H左右可行侧卧位；24H内卧床休憩、限制活动，24后如无异常情况可下床活

9、动。4、亲密察看术后2小时内每15分钟、2小时后每2小时监测一次，延续6次双侧足背动脉搏动和肢体远端颜色、温度等，防止动脉血栓；留意部分有无渗血、血肿，指点病人咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，防止因腹压添加而导致伤口出血5、嘱病人多饮水，以促进造影剂排泄;五、放射性核素检查 1、单光子发射计算机体层显像SPECT 临床运用：在神经系统疾病的诊断及预后判别方面主要用 于脑血管疾病，也可用于各种痴呆、癫痫、脑 瘤及椎体外系疾病的诊断，尤其是对脑膜瘤和 血管丰富或恶性程度高的脑瘤具有重要的诊断 意义;五、放射性核素检查 2、正电子发射体层显像PET 临床运用：鉴别脑部病灶的良、恶性，进展老年性痴呆的 早期诊断和鉴别诊断，癫痫的定位诊断，以及 帕金森病的病情评价;本卷须知本卷须知1、检查前禁食6小时以上，禁食期间可饮用不含糖的温水2、检查前2小时禁做猛烈运动，显像前需完全休憩30分钟3、头部检查前要停用神经兴奋剂或抑郁剂2天;六、头颈部血管超声检查 1、颈动脉彩色多普勒超声检查 临床运用：对头颈部血管病变如颈动脉粥样硬化、颈 动脉瘤、大动脉炎以及锁骨下动脉盗血综合 征 等，特别是缺血性脑血管疾病的诊断 具有重