出入量评估规范

1、精品文档 出入量记录规范 一、 临床意义 准确地记录24h出入量是反应机体内水、电解质、酸碱平衡的重 要指标,可直接反应病人的病情变化，及时了解病情、协助医师进行 明确诊断、制定治疗方案、提高疗效。 二、 适用范围 针对那些不能进食需要通过补液维持生命的重症患者，以及有过 多体液丧失需要及时补充和纠正者。 三、 记出入量的内容 1、 入量：即进入病人体内的所有液体量。包括饮水量、食物中含水量、 输液量、输血量等。 2、 出量：即从体内排出的所有液体。 显性失水：大小便量、出血、呕吐量、胃肠减压、穿刺抽出液体（如: 腹水、胸水等）、各种引流量（如：腹腔引流液、胆汁、尿液）等。 非显性失水（隐性失

2、水）：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。 （隐形失水量850ml:皮肤蒸发一350ml,体温每升高1度，皮肤蒸发 增加3-5ml/kg;呼吸失水一500ml,气管切开后呼吸道蒸发量是正常 的2-3倍） 注意：出量记录处记录量外，还需要观察其颜色、性质并记录。 如：化脓性感染病人：可能引流液为黄色脓性液体，红色、淡红色血 性液体等。女口：消化道出血病人：可能引流液为鲜血、咖啡色液体、 或草绿色胃液等。女口：泌尿系手术后病人：可能引流液为鲜红色血 液、暗红色、淡红色血性液体或精品文档 是引流液为清亮尿液等。 不同性质的引流液反映病情的不同状态。 还要结合病理情况考虑：剧 烈腹泻、大量呕吐、肠瘘、

3、高热、出汗、气切等。护理记录单均应详 细记录。 四、 水的摄入与排出 正常成人24h出入水量约20002500ml 摄入量：饮水量约10001500ml、固体食物水约700ml、代谢氧化内 生水约 300ml，共计 20002500ml 排出量：肾排出约10001500ml、大肠排出约150ml、呼吸蒸发约 350ml、皮肤蒸发约 500ml，共计 20002500ml 正常成人24h尿量10002000m。每日尿量2500ml称为多尿。每日 尿量少于400ml或17ml/h称为少尿。尿量每日少于100ml则为无尿。 五、 出入量的测量方法 1. 称重法 (1) 固体食物含水量：用标准秤取得食

4、物重量，参考食物含水量表即 可。 (2) 尿量:使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的质量 (3) 伤口渗液或汗液 (4) 粪便量，呕吐物：咯血，痰液。(参考大便含水量来记录) 2. 量杯法 (1) 饮水量记录，口服水剂药物：用有容量刻度标记的专用器皿记录患 者饮精品文档 水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。 2)固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释的溶媒体含量等。 (3) 留置导尿和使用尿袋的病人，需用量杯记量。 (4) 胃肠减压抽出液量 (5) 胸腹腔抽出液量及各种引流管 3. 大便中的水分 (1) 便秘：含水量约5-15%。硬度类似老玉米粒 (2) 正常排便

5、：含水量约20-30%,硬度类似面团或香蕉肉 (3) 糊状便：此类型便含水约50-80%。 (4) 稀便(水样便)：含水量达 80%以上。 注：粪便如成形可使用尿垫直接称量，如为糊状便、稀便可使用造口 袋配合引流管引流直接测量。其余可将含有出量的容器直接称重， 减 去基本重量，得到的为实际出量。 4. 常见食物含水量 含水100%鲜奶、饮料、茶水、水 含水90%粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%:酸奶、冰激凌、稠粥 70%：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼 精品文档 30%：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、 粉丝、腐 竹、点心、干货（做熟） 六、 注意的事项 1、 出量小

6、于入量常见于肾功能不全、肾衰或者休克患者，此时患者 容易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱，应测中心静脉压，观察全身 水肿有无加重，呼吸是否浅快或伴有呼吸困难，是否伴有大量粉红色 泡沫痰，行血气分析检查，同时及时报告医生。 2、 入量小于出量常见于尿崩症（下丘脑病变）、利尿剂过量、大量 呕吐或腹泻、过度换气，此时患者容易出现低血压甚至休克、血液粘 稠、脑梗、心梗、肾梗或电解质紊乱，此时应测中心静脉压，观察皮 肤颜色及弹性、眼窝是否凹陷、意识情况及肢体是否偏瘫、血压是否 下降，同时及时报告医生。 七、 电解质的平衡 1. 钠的平衡 血清钠正常值为135145mmo/L,正常成人每日需氯化钠 59g,

7、 由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入 过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少 至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注 等渗盐水5001000ml。 根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉 搏细速，严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。 根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度： 精品文档 (1) 轻度缺钠 患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。 (2) 中度缺钠 除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊， 尿量少。血清

8、钠在130mmol/L以下。 (3) 重度缺钠 患者神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生 休克。血清钠在120mmol/L以下。 2. 钾的平衡 血清钾正常值为3. 55. 5mmoKL。钾能维持细胞膜的应激性，维 持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源 于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾 时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾，否则将出现低 钾。正常人需钾盐23g/d,相当于l0 %氯化钾2030ml。 低钾的临床表现：（1）神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性 软瘫 （2）心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现

9、各种心律 失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房 室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤， 缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血 压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变 出现u波，常提示体内失精品文档 钾至少在500mmol/L。 （3） 泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病， 肾小管 浓缩，氨合成，泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄 功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中 毒。 （4） 内分泌代谢系统 低钾血症患者，尿钾排泄是减少的（24小时）， 但由肾小管

10、性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的 （40mmol/24 小时）。 （5） 消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏， 腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。 心电图检查 最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现 3波，Q-T时 间延长，补钾后上述改变可改善。 （3）脱水 1. 轻度脱水：失水量占体重的2沧3%或体重减轻5%仅有一般的神经 功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口 渴 2. 中度脱水：失水量占体重的3% 6%或体重减轻5%- 10%兑水的 体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。 3. 重症脱水： 失水量占

11、体重的6%以上或体重减轻10%以上前述症征 加重，甚至出现休克、昏迷。 所需补液量（ml）=4 X体重（kg） x（血钠mmol/L142）应注意补液 速度。如系中、重度脱水，可在4-8h内先补充计算补液量的1/2-1/3 ; 剩余精品文档 的可在24-48h内继续补充。同时应密切观察临床变化，根据补 液后的反应来判断补液量是否充足。有条件时可测中心静脉压监护输 液速度。 八、记录方法 记录同一时间的摄入量和排出量， 在同一横格上开始记录；对于不同 时间的摄入量和排出量，应各自另起一行记录。 12或24h做一次小结或总结（7-19时蓝黑笔划线做小结；19-次晨7 时红笔划线做总结）。需要时可分

12、类总结，并将结果填写在体温单相 应的栏目上。 入院当天或开记录24小时出入水量医嘱的时间，不满24小时的，按 照实际记录时间计算。如：中午12点入院开始记录，至第二天早上 7点时，记做19小时总结。 附：弓I流液的观察 ?甲状腺术后 1. 术后1h引流约为1020ml 2. 以术后6h内引流量最多，一般在2040ml，个别手术范围大，创 面出血多，也可达到6080ml，若引流少于10ml提示引流不畅，检 查管路是否通畅，保持2h捏一次。 3. 若术后8h后引流继续增多超过80ml，提示创口有异常变化，可疑 为有出血倾向。 4. 如果短时间内引流突然增加，超过100ml且颜色鲜红，应考虑为内 出血，精品文档 要迅速协助医生紧急处理。 5. 一般情况下，术后24h内的引流量约为30120ml，颜色由深红逐 渐变成红色。 6. 术后2448h,引