劳动仲裁申请书

1、劳动仲裁申请书劳动仲裁申请书【范例一】申请人,男，汉族，年 12日出生，住址：巷7号，身份证号码：4 5619联系电话：158 委托代理人 （特别授权代理），男，年 日出生，汉族，住湖北省 TS号，身份证号码：42 614,联系电话：15 o被申请人武汉市 食品厂，系个体工商户，住所地武汉市园东区六栋 层。经营者汪 0被申请人武汉品有限公司，住所地武汉市江岸区 园东区六栋层。法定彳t表人汪。案由：社会保险请求：请求裁决被申请人：1、支付医疗费元；2、支付住院及治疗休息期间的病假工资（年 日至年 日）7个月x1850元=12950元；3、补缴养老保险或赔偿元。事实与理由：申请人于年 日至年 日，

2、共23个月入职被申请人处从事库管工作，月平均工资1850元，每月工资都是按考勤计时计算，每月的15日-17日发放前一个月的工资，进厂时未与被申请人签 订任何合同，事后于 年 日，由代理班的工头让我在已经设谿好的几张纸签名，当时我也未看是什么内容，也未给我一份存根，更谈不上什么 协商一致。通过这次在人民法院审理才知道是与被申请人签订的劳动合同，但该合同仍然没有给申请购买任何社会保险， 该合同违反了国家有关保护 劳动者合法权益，应确认为无效合同。年10月11日申请人在被申请人之处上班，在工作时间、工作地点，因突发疾病住院手术治疗，共花去治疗费 53040元，被申请人没得一分钱，全部费用由亲友垫付，

3、因没有钱，在病情稍微 稳定，还没有痊愈的情况下于10月19日出院，现根据医生意见在家中继续接受 治疗，直到年6月10日，治疗才告一段落。从住院到现在被申请人没给一 分钱生活费，为此特向武汉市江岸区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。申请人：年 日【范例二】申请人：xxx男，汉族，ixxM xx月xx日出生，现住xxW xxx区xxx 路XXX号。联系电话：XXXXXX被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路XXX号。电话：XXX法定代表人：XXX职务：XXX请求事项：一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资 2600 元 *2）。二、裁决被诉人向申请人支

4、付202X年6月至202X年6月加班费共元，其中： 1、延时工作时间加班费元及 25%勺经济补偿金元;2休息日加班费元及25%勺经 济补偿金元；。以上二项合计：XXX元。事实与理由：申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。202X年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定中 请人正常工作时间月工资为 700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上， 被申请人要求我除每周正常工作 5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每 月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被 申请人提供我的202X年6月至202X年6月间的

5、考勤记录）。另外，休息日也是 随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到 18时10分接公 司员工下班，送完员工需要到 20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均 每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班， 具体 时间以公司保管的打卡记录为准。 我为被申请人加班，但被申请人却没有按 劳 动法的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。 从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的 月工资940元（202X年7月1日双方协商将我的合同工资变更为 940元）为基数 计算，202X年6月至202X年6月问，被申请人

6、拖欠我延时工作时间加班费元（940元/*倍*3个小时*4周*12个月*2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费 元（940元/*2倍*8个小时*3天*12个月*2年）未付。为此，我多次找被申请人 领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了劳动法 和劳动合同法的规定，根据中华人民共和国劳动合同法第38条第2项和46条第1项的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动 报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加 班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委 在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。此致XX

7、X市劳动争议仲裁委员会申请人：XXX僚名）年 月日【范例三】申请人：X,男，汉族，初中文化，1970年4月 工作单位：宣威市格宜 镇张冲煤矿达乐煤矿 住 址：宣威市格宜镇龙泉村委会 电 话：被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤 地 址：宣威市格宜镇龙泉村委会 法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付 XX元因工受伤的相关费用，合计元（拾肆万 零捌佰壹拾壹元整）具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*80天）；2、住院期间工资：57810元（2710 *80 ）;3、住院期间家人的护理费：3840元（45

8、*80天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）;事实及理由：202X年8月15日，申请人X在煤矿井下砌储时被肝石砸伤左脚，被送往宣 威市中医院医治，经医院初步诊断为：1、右足背挫裂伤；2、左第五指骨开放性骨折；3、左足背异物残留；4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于 202X年12月26日会议讨论决定予以认定为 工伤（曲人工认字【202X1第30440号）。20XX年 月 日经曲靖市劳动能力鉴定 委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字202却第 号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享