胸部损伤(二)

1、胸部损伤（二）（总分：33.00 ,做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：33，分数：33.00）1. 病人从5m高处跌下，胸部受伤 2小时，胸痛、呼吸困难、有咯血。体检：胸壁无创口，胸壁可见反常呼 吸运动，胸片所见第3后肋水平有液气面，诊断是A.肋骨骨折、气胸« B.肋骨骨折、血胸C.多根肋骨骨折、血气胸D.多根多处肋骨骨折、血气胸« E.多根多处肋骨骨折、气胸（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：2. 病人被刀刺伤左前胸约半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发绀，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘4肋间有一伤口，随呼吸有气体进出，血压80/60

2、mmHg（10.6/8kPa），心音较弱，心率120 次/分，最主要的急救措施* A.输血、输液抗休克* B.封闭胸部伤口并做胸穿* C.封闭胸部伤口心包穿刺减压* D.开胸探查* E.闭式引流（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：3. 男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20分钟后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温36.5 'C,脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正 常。化验：Hbl2g，WBC K0109/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断是« A.挤压综合征«B.广泛软组织挫

3、伤C.创伤性休克«D.损伤性窒息«E.颅脑损伤（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：4. 某男，19岁，车祸，胸憋，呼吸困难。右胸压痛，叩诊鼓音，呼吸音消失，心音左移，应立即«A.吸氧*B.拍胸片«C.胸腔穿刺*D.输血、输液E.气管插管（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：5. 病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位,左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是* A.肋骨骨折* B.张力性气胸* C.肋骨骨折并张力性气胸* D.血心包* E.闭合性气

4、胸（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：6. 男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定 时，下列哪项是错误的«A.固定时间为34周« B.牵引重量为23kg«C.夹住中央处游离段肋骨牵引«D.适用于包扎固定不能奏效者« E.不适用于开放性肋骨骨折的病人(分数：1.00 )A. VB.C.D.E.解析：7. 某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/分，胸部X线检查示右侧气胸，肺压缩20%第4后肋有骨折线。处理原则是* A.胸穿排气« B. 般观察C.肋间闭式引流术* D.牵引固

5、定* E.胶布固定（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 男性，37岁，半小时前用电锯锯木时，被木头击伤前胸部，当即感胸痛，气促，心悸。体检：呼吸35次/分，心率120 次/分，血压80/50mmHg(10.6/6.7kPa)，痛苦面容，双肺呼吸音清，心音弱，颈静脉扩张， 应如何处理* A.快速输液，纠正休克 B.急拍X线胸片« C.胸腔穿刺« D.心包穿刺« E.立即手术（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：9. 男性，25岁，房屋倒塌，上半部被压伤，20分钟后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检，体温36.5 脉搏100次/

6、分，血压120/75mmHg（16/10kPa），呼吸30分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈 部四肢正常。化验：血红蛋白120g/L，白细胞10X10 9/L，胸透及尿常规正常，最大可能的诊断是 A.挤压综合征« B.广泛软组织挫伤C.创伤性休克 D.损伤性窒息 E.颅脑损伤（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：1个月前咳嗽增重，并有呼吸困10. 病人2个月前发现胸痛、咳嗽，有少量黄脓痰，经消炎治疗不见好转。 难，胸穿抽脓不见好转，胸片见左胸大片暗影，主要治疗方法是* A.消炎、输血、补液* B.锁骨中线第2肋间闭式排气引流* C.继续胸穿排脓*D.腋后线第8肋间闭式引流

7、E.开放引流（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：11. 患者胸部外伤2小时。体检：脉搏120次/分，血压90/60mmHg（12/8kPa）,右胸可触到骨感和皮下气肿, 叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是A.输血，补液，抗体克«B.立即胸腔排气*C.胶布固定«D.应用升压药«E.氧气吸入（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：12. 男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1小时。查体：意识清，脉搏130次/分，奇脉什）， 血压12/10.7kPa，呼吸32次/分，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最 大是*

8、 A.闭合性气胸* B.张力性气胸C.肺挫伤« D.血胸* E.血心包（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：13. 男性，38岁，车祸伤半小时。体检：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进岀声。此病例的病理生理改变是* A.纵隔扑动造成循环衰竭* B.急性肺水肿导致气体交换降低C.纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀D. 胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭E. 吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：14. 男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。体检：右前胸可见反常呼吸运动。病人

9、吸气时, 下列哪项病理生理变化是不正确的« A.软化胸壁内陷 B.纵隔移向健侧 C.伤侧膈肌上升 D.静脉回流受阻« E.二氧化碳滞留（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：15. 男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时, 下列哪项病理生理变化是不正确的* A.软化胸壁内陷* B.纵隔移向健侧* C.伤侧膈肌上升* D.静脉回流受阻* E.二氧化碳滞留（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：16. 外伤病人，右46肋骨骨折，呼吸极度困难、发绀，出冷汗。体检：血压65/40mmHg（8.7/5.3kPa）,

10、右胸廓饱满，右肺呼吸音消失叩诊鼓音，颈胸部有广泛皮下气肿，处理应首选« A.补液输血« B.胸腔穿刺排气« C.立即行开胸手术« D.胶布固定胸壁« E.气管插管辅助呼吸（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：17. 男性，25岁，伤后12小时。脉搏100次/分，血压16/lOkPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸 穿抽岀血液，静置后血不凝固，主要治疗是« A.立即开胸手术止血* B.输血输液* C.胸腔穿刺排除积血* D.周身抗生素防治感染* E.胸腔闭式引流术（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：18.

11、 男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。体检：脉搏130次/分，血压76/50mmHg右前胸可及皮下气肿，右胸叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是* A.张力性气胸* B.闭合性气胸* C.创伤性血胸* D.创伤性休克* E.多发性肋骨骨折（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：19. 男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不准确« A.脉搏逐渐增快，血压持续下降« B.胸膜腔闭式引流量等于200ml/hC.经输血补液后，血压升高后又迅速下降« D.血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查，持续降低« E.胸膜

12、腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：20. 右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏 120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式 引流术，第1小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最 有效的处置是* A.继续输血补液«B.给止血药* C.剖胸探查止血* D.闭式引流加负压吸引* E.给血管活性药（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：21. 男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验 阳性，右

13、肺呼吸音降低。胸片显示右侧第810肋骨后端骨折。错误的处理是A.胸带固定«B.牵引固定«C.镇静止痛D.应用抗生素« E.清除呼吸道分泌物（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：22. 男，15岁，心前刀刺伤半小时，胸憋，气促，恐惧，躁动，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心音听不清, 血压测不到。应立即« A.心包穿刺* B.拍胸片« C.作心脏超声心动图检查« D.胸部CT检查* E.开胸手术（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：23. 一侧胸外伤病人，显现休克状态，伤侧胸膜穿刺抽出血液、很快凝固，抗休克治疗无效，血

14、红蛋白与红 细胞逐渐降低，此时，在治疗上应采取的主要措施是* A.继续输血补液* B.继续观察病情变化* C.行胸腔闭式引流* D.开胸手术探查止血E.用升压药（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：24. 某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%第4后肋有骨折线。处理原则是 A.胸穿排气« B. 般观察« C.肋间闭式引流术« D.牵引固定« E.胶布固定（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：25. 男，24岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，处理应* A.伤侧胸壁胶布固定

15、71; B.加压包扎* C.牵引* D.手术内固定* E.气管插管或气管切开，辅助呼吸（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解题思路本例合并脑外伤昏迷，只有气管插管或气管切开才能有效清除气道，用呼吸机既可改善 呼吸又能稳定软化胸壁。26. 男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体：脉搏130次/分，血压76/50mmHg右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是 A.张力性气胸« B.闭合性气胸« C.创伤性血胸« D.创伤性休克E.多发性肋骨骨折（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：27. 某男，40岁，车

16、祸，左910肋骨骨折，肺压缩20%腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情 应« A.观察« B.止痛* C.吸氧* D.胸穿* E.胸腔闭式引流（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解题思路本例准备全麻开腹探查，正压通气可使少量气胸转为张力气胸，故应先放引流。28. 一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢岀大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑* A.支气管或肺广泛裂伤* B.食管裂伤* C.引流管位置过高* D.血心包* E.并发血胸（分数:1.00）A.

17、VB.C.D.E.解析：29. 患者胸部外伤2小时。查体：脉搏120 次/分，血压12/8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓 音，呼吸音消失，急救处理是« A.输血，补液，抗休克«B.立即胸腔排气«C.胶布固定«D.应用升压药«E.氧气吸入（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：30. 男性，30岁，车祸伤半小时。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿啰 音。首要的处理是* A.紧急剖胸手术* B.吸氧及雾化吸入* C.清除呼吸道分泌物* D.软化胸壁牵引固定* E.左侧胸腔闭式引流（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：31. 男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不正确« A.脉搏逐渐增快，血压持续下降«B.胸膜腔闭式引流量等于 200ml/小时C.经输血补液后，血压升高后又迅速下降« D.血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容连续复查，持续降低« E.胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：32. 男性，38岁，车祸伤3小时。X线检查示右肺压缩20%第5肋骨单处骨折。其治