宫缩乏力性产后出血

1、 宫缩乏力性产后出血宫缩乏力性产后出血（postpartum hemorrhage, PPH ） 产产后后出出血血 病 因 Tone 70% Tissue 20% Trauma 10% Thrombin 1% 很多高危因素与很多高危因素与PPHPPH有关，但也常发生在有关，但也常发生在无预兆的妇女无预兆的妇女 必须常备抢救所需的设备、仪器、人力必须常备抢救所需的设备、仪器、人力, ,以便随时处理紧急情况以便随时处理紧急情况 评估-决策-实施 E-D-A 评估 决策 行动 PPH处理处理 复苏复苏 静脉补液静脉补液 面罩吸氧面罩吸氧 监测监测BPBP、P P、R R 监测氧饱和度监测氧饱和度 导

2、尿管导尿管 查找病因查找病因 探查子宫探查子宫 检查胎盘检查胎盘 探查生殖道探查生殖道 观察血凝块观察血凝块 查看病史记录查看病史记录 实验室检查实验室检查 血常规血常规 生化检查生化检查 凝血功能检查凝血功能检查 交叉配血检查交叉配血检查 PPH处理处理 T Tone one T Tissueissue 按摩按摩 加压加压 药物药物 T Traumarauma T Thrombin hrombin 肝素肝素 凝血因子凝血因子 抗纤溶抗纤溶 肝素何时如何用？肝素何时如何用？ 人工剥离胎盘人工剥离胎盘 纠正子宫内翻纠正子宫内翻 刮宫术刮宫术 撕裂缝合术撕裂缝合术 确认破裂处确认破裂处 PPHPP

3、H处理处理 宫缩乏力性出血表现宫缩乏力性出血表现 发生时间发生时间 胎盘娩出后胎盘娩出后 ?腹部体征腹部体征 子宫大而软子宫大而软 轮廓不清轮廓不清 ?出血性质出血性质 急性大量或急性大量或 阵发性时多时少阵发性时多时少 ?血块性质血块性质 血色暗红、有凝块血色暗红、有凝块 ? 宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占因，约占70-90% 70-90% 应首先想到应首先想到 其他原因出血时也常伴随其他原因出血时也常伴随 FIGOFIGO子宫乏力子宫乏力PPHPPH行动规范行动规范 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H 呼救呼救 A 评估（生命体征、

4、出血量）和复苏评估（生命体征、出血量）和复苏 E 寻找病因和进行医疗准备及血源寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 T Tamponade气球，子宫填纱气球，子宫填纱 A 予以压迫缝合予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉 I 介入干预，如子宫动脉栓塞介入干预，如子宫动脉栓塞 S 次全或全子宫切除次全或全子宫切除 H H 呼救：呼救： 有经验的助产士有经验的助产士 产科医生产科医

5、生/上级医生上级医生 麻醉医生麻醉医生 /上级医生上级医生 血液科医生血液科医生 辅助人员拿血送标本辅助人员拿血送标本 组织一个多人组成的训练有素的队伍组织一个多人组成的训练有素的队伍 A A 评价和复苏：评价和复苏： 监测实验室及生命指标：监测实验室及生命指标： 血液常规检查血液常规检查 凝血功能检查凝血功能检查 T T，P P，R R，BP BP ECG ECG ，氧饱和度，氧饱和度 导尿管导尿管: :尿量尿量/hr /hr Prof ArulkumanranProf Arulkumanran提出提出 “ The golden first hourThe golden first hour

6、 ” 救治最佳时间救治最佳时间 “a rule of 30a rule of 30” 30 30的界尺或准则的界尺或准则 SBp30mmHg SBp30mmHg HR30bpm HR30bpm R30 R30次次/ /分分 HCT30% HCT30% 尿量尿量30ml/h 30ml/h 此时出血估计此时出血估计30%30%，已达中，已达中- -重度重度shock shock 出血量的估计出血量的估计 容积法：容积法：量杯、集血器量杯、集血器 称重法：称重法： 总量（称重）总量（称重）- -原纱布量原纱布量/1.05(/1.05(血液比重血液比重) ) 面积法面积法: : 双层单双层单: 16c

7、m x 17cm /10ml : 16cm x 17cm /10ml 单层单单层单: 17cm x 18cm /10ml : 17cm x 18cm /10ml 四层纱布垫四层纱布垫: : 10cm x 10cm/10ml 10cm x 10cm/10ml 15cm x 15cm/15ml 15cm x 15cm/15ml 出血量的估计出血量的估计 休克指数：休克指数： SI SI= =0.50.51 1 20%20% （500500750ml750ml） SI=1 20SI=1 2030% 30% （100010001500ml1500ml） SI=1.5 30SI=1.5 3050% 50

8、% （150015002500ml2500ml） SI=2 50SI=2 5070% 70% （250025003500ml3500ml） 血色素：血色素：每下降每下降1g1g约失血约失血500ml 500ml 红细胞：红细胞：下降下降100100万血色素下降万血色素下降3g3g（1500ml1500ml） HCTHCT：下降下降3%3%约失血约失血500ml 500ml 试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量 ?凝血时间（分）凝血时间（分） 纤维蛋白原含量（纤维蛋白原含量（g/L） ? 6-11 2.0-4.0 ? 11-15 1.5 ? 16-30 1.0-1.5

9、 ? 30 1.0 E E 医疗准备及血源：医疗准备及血源： 配血、准备输血配血、准备输血 深静脉穿刺：深静脉穿刺：CVPCVP（有条件时）（有条件时） 转上级医院或转上级医院或ICUICU？ M M 按摩子宫：按摩子宫： 一定要有效，一个人用力按压最多可坚一定要有效，一个人用力按压最多可坚持持10-2010-20分钟，需要多人轮换分钟，需要多人轮换 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时达数小时 按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于剖宫产术中剖宫产术中 按

10、摩子宫按摩子宫 Bimanual compression of the uterus and massage with the abdominal hand usually effectively controls hemorrhage from uterine atony. O O 宫缩剂：宫缩剂： a.a.催产素催产素：稀释后静脉给药：稀释后静脉给药3-53-5分钟起效，半衰分钟起效，半衰期短（期短（1-61-6分钟），维持时间分钟），维持时间 30-6030-60分钟分钟 受体在宫体受体在宫体 子宫下段子宫下段 宫颈，故主要对宫体起宫颈，故主要对宫体起作用，作用温和作用，作用温和 大剂量

11、时可导致水中毒大剂量时可导致水中毒 (抗利尿作用抗利尿作用) )，可使心脏，可使心脏冠状动脉收缩冠状动脉收缩 HendicksHendicks报道，快速静推报道，快速静推5U,5U,于于3535秒后血压下秒后血压下降，心率加速，降，心率加速，1010分钟后恢复，故不宜快速静分钟后恢复，故不宜快速静推推 宫缩剂的应用宫缩剂的应用 ?b.b.米索前列醇：米索前列醇：200200600ug,600ug,口含或直肠给药，口含或直肠给药， 1010分钟起作用，持续分钟起作用，持续 2 2小时。过敏者禁用，高小时。过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为

12、恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红 ?c.c.卡孕栓：卡孕栓：1mg1mg、含服或塞肛、阴道，、含服或塞肛、阴道， 1010分钟分钟起作用，持续起作用，持续2 23 3小时小时术前禁用！术前禁用！ ?d.d.卡贝缩宫素：卡贝缩宫素：单剂量静脉注射单剂量静脉注射100ug(1ml),2100ug(1ml),2分钟起效，持续分钟起效，持续1212小时小时 ?e.e.前列腺素前列腺素F F22（15-15-甲基前列腺素甲基前列腺素F F22）欣母）欣母沛：沛：0.25mg0.25mg肌注或子宫肌注射。肌注或子宫肌注射。 3 3分钟起效，分钟起效，3030分钟达高峰

13、，维持分钟达高峰，维持 2 2小时，总量不超过小时，总量不超过2mg2mg 催产素是机体自然产生的一种物质，作催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但有受体饱和问题，建用更符合生理；但有受体饱和问题，建议议2424小时总量小时总量60U 60U 催产素可作为一线预防用药，起效快，催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药较持久、有效浓度维持时间较长之药 当出血量超过血容量当出血量超过血容量40%40%以上以上时时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能

14、障碍也可致产后出血凝血功能障碍也可致产后出血 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 T T 宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞 宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞 （intrauterine balloon tamponade)intrauterine balloon tamponade) 方法：方法： 注入注入250-500ml250-500ml的生理盐水（的生理盐水（3737。C C）膨胀宫腔，必）膨胀宫腔，必要时也可注入要时也可注入500-1000ml500-1000ml，24-4824-48小时后移去小时后移去 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布为防止球囊脱出，阴道内填

15、塞无菌纱布 在球囊填充期间需要预防性使用抗生素在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 适应症：适应症： 阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效 并且在放射介入或者手术干预如并且在放射介入或者手术干预如 B-LynchB-Lynch缝合、髂缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前内动脉结扎或者子宫切除术之前 剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用中出现产后出血也适用 宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞 评价：评价：英国（经筛选后纳入英国（经筛选后纳入 4646个研究）个研究） 水囊填塞水囊填塞 84.0%

16、84.0% B-Lynch B-Lynch及其他保守缝合法及其他保守缝合法 91.7% 91.7% 髂内动脉结扎或子宫血供阻断髂内动脉结扎或子宫血供阻断 84.6% 84.6% 动脉栓塞动脉栓塞 90.7% 90.7% 各种各种方法有效性比较差异无统计学意义方法有效性比较差异无统计学意义（P=0.06P=0.06） 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难的而要进行随机对照研究是困难的 此为此为创伤性最小且最快速的方法，建议作为创伤性最小且最快速的方法，建议作为 治治疗严重产后出血保守性手术方法的疗严重产后出血保守性手术方法

17、的 第一步尝试第一步尝试 宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞 纱布：宽纱布：宽4-6cm4-6cm，四层，长，四层，长5 5米、米、1010米。米。 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干；用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞，并压紧不留空隙有序填塞，并压紧不留空隙 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结其他情况从上往下填，填至切口位置打结 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间断断 ，避免缝到纱条致取出困难，避免缝到纱

18、条致取出困难 纱条放置纱条放置24-4824-48小时取出，注意预防感染小时取出，注意预防感染 宫腔填纱宫腔填纱 剖宫产术中剖宫产术中 宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞 阴道分娩后阴道分娩后 宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞 M BM BLynchLynch缝合手术步骤缝合手术步骤 2 2号肠线，号肠线，70mm70mm大圆针，在子宫切口距右侧大圆针，在子宫切口距右侧 3cm3cm的右下缘的右下缘3cm3cm进针进针 穿过宫腔至切口上缘穿过宫腔至切口上缘 3cm3cm，距侧方，距侧方4cm4cm处出针处出针 肠线拉至宫底，在宫角内侧肠线拉至宫底，在宫角内侧 3-4cm3-4cm处绕至后方，处绕至后方，与前壁相

19、对部位进针至宫腔与前壁相对部位进针至宫腔 再水平进针至左侧后壁距边缘再水平进针至左侧后壁距边缘 3cm3cm、距切口、距切口3cm 3cm 处出针处出针 将肠线绕宫角内将肠线绕宫角内3-4cm3-4cm处拉向子宫前方，再在处拉向子宫前方，再在 右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针 拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口闭子宫切口 助手始终双手压迫子宫助手始终双手压迫子宫 背面观 正面观 正面观 改良改良B-LynchB-Lynch缝合法缝合法 低位低位B-LynchB-Lynch缝合术缝合术 ?上海第一妇婴

20、保健院改良上海第一妇婴保健院改良B-LynchB-Lynch术式术式 ?将切口下缘缝合点的位置下移将切口下缘缝合点的位置下移1 12cm2cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效用于前置胎盘者，取得了满意的疗效 试用两手加压试用两手加压 估计估计B-LynchB-Lynch缝合缝合 ?将子宫前屈将子宫前屈 潜在的成功机会潜在的成功机会 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例有可能切除子宫的病例 ?其他方法无效时尽早应用，一旦出血时其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发间

21、长、并发DICDIC、休克后成功几率降低、休克后成功几率降低 前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前后壁作前后壁作8 8字缝合，必要时行胎盘侧单侧字缝合，必要时行胎盘侧单侧子宫动脉结扎子宫动脉结扎 其他保守的缝合法其他保守的缝合法 ?HaymanHayman对对B-LynchB-Lynch缝合的简式改良缝合的简式改良 其他保守的缝合法其他保守的缝合法 Cho Cho氏四边形缝合法氏四边形缝合法( (补丁缝合法补丁缝合法) ) 以上方法的共同缺陷以上方法的共同缺陷 前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔

22、内干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔内形成积血池，增加了宫腔粘连和引流不形成积血池，增加了宫腔粘连和引流不畅及感染的潜在威胁畅及感染的潜在威胁 这些衍生术式方法都相对较新，其安全这些衍生术式方法都相对较新，其安全性、有效性和对生育的影响方面的资料性、有效性和对生育的影响方面的资料尚还有限，需要有更多的实践来证实其尚还有限，需要有更多的实践来证实其可靠性可靠性 S S 盆腔血流阻断盆腔血流阻断 包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎结扎 采用逐步血管阻断法：采用逐步血管阻断法： 单侧子宫动脉上行支结扎单侧子宫动脉上行支结扎双侧子宫动脉双侧子宫动脉上行支结扎上行支结

23、扎低位子宫血管结扎低位子宫血管结扎单侧单侧卵巢血管结扎卵巢血管结扎双侧卵巢血管结扎双侧卵巢血管结扎 成功率为成功率为100%100%，未发现严重不良反应，未发现严重不良反应 子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术 子宫动脉上行支结扎子宫动脉上行支结扎 用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将将2-3cm2-3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下2-2-3cm3cm进行结扎进行结扎 若上述操作效果不佳，可以缝第二针，若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下选择在第一针下3-5cm3

24、-5cm处，这次结扎包括处，这次结扎包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉支了大部分供给子宫下段的子宫动脉支 子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术 髂内动脉结扎髂内动脉结扎 1919世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近更多的是应用于产科出血更多的是应用于产科出血 2020世纪世纪6060年代年代BurchellBurchell的试验证实：髂内动脉的试验证实：髂内动脉结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉的系统，因此可使血液凝结似静脉的系统，因此可使血液凝结 报道的有效率为报道的有效率为42%-100%42%-100%。

25、由于样本量少，故。由于样本量少，故很难得有效性很难得有效性 髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉受损，则病情会恶化受损，则病情会恶化 髂内动脉结扎髂内动脉结扎 首先需确认髂总动脉的分叉处，输尿管首先需确认髂总动脉的分叉处，输尿管由此穿过由此穿过 与输尿管平行，纵行切开后腹膜与输尿管平行，纵行切开后腹膜5-8cm5-8cm，然后在距髂内外分叉然后在距髂内外分叉2.5cm2.5cm处，用直角钳处，用直角钳轻轻从髂内动脉后侧穿过，钳夹两根轻轻从髂内动脉后侧穿过，钳夹两根1010号丝线，间隔号丝线，间隔1.5-2.0cm1.5-2.0cm分别结扎，不剪分别结

26、扎，不剪断血管断血管 髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 Ligation of both internal iliac arteries. After the covering sheath has been opened and the artery has been carefully freed from the immediately adjacent veins, a ligature is carried beneath the artery with a right angle clamp and firmly tied. I I 子宫子宫/ /髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 1979

27、1979年第一次应用于产后出血年第一次应用于产后出血 优点优点: : 保留再生育保留再生育功能及子宫的功能及子宫的内分泌功能内分泌功能 减少减少产妇由输血所造成的产妇由输血所造成的 经济负担及不良影响经济负担及不良影响 具有具有微创、迅速、安全、高效和并发症少微创、迅速、安全、高效和并发症少 缺点缺点: : 手术需耗时手术需耗时1-21-2小时，并需要特殊的仪器设备小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行和技术，并非所有医疗中心都能施行 子宫子宫/ /髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 适应证：适应证： 保守治疗无效的各种难治性的产后出血保守治疗无效的各种难治性的产后出血 产后出血

28、产后出血1000ml1000ml，经积极的保守治疗仍有出，经积极的保守治疗仍有出血倾向者血倾向者 晚期产后出血一次达晚期产后出血一次达 500ml500ml，积极保守治疗仍，积极保守治疗仍有出血倾向者有出血倾向者 禁忌证：禁忌证： 合并有其他脏器出血的患者合并有其他脏器出血的患者 生命体征极不稳定，不宜搬动病人生命体征极不稳定，不宜搬动病人 子宫子宫/ /髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 方法：方法： 经股动脉穿刺插管经股动脉穿刺插管 由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患者情况允许的情况下，可超选择

29、栓塞双者情况允许的情况下，可超选择栓塞双侧子宫动脉侧子宫动脉 动脉插管到位后需推注抗生素预防感染动脉插管到位后需推注抗生素预防感染 S S 子宫切除术子宫切除术 文献报道，发生率为文献报道，发生率为 3-13/10,0003-13/10,000，与阴道分娩，与阴道分娩相比，剖宫产的发生率明显增高相比，剖宫产的发生率明显增高 仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一 保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术 根据所在医院条件、抓住抢救时机根据所在医院条件、抓住抢救时机 如休克如休克,DIC(,DIC(术前查凝血功能术前查

30、凝血功能) ) 结合血源、出血结合血源、出血2000-3000ml2000-3000ml左右左右 子宫切除术子宫切除术 提倡次全子宫切除提倡次全子宫切除 以缩短手术时间，减少出血以缩短手术时间，减少出血量。量。前置胎盘时应行全子宫切除术前置胎盘时应行全子宫切除术 操作注意事项：操作注意事项： 由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度的速度“钳夹、切断、下移钳夹、切断、下移” 直至钳夹至子宫直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结动脉水平以下，然后缝合打结 为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量

31、钳夹组织宫，连续地少量钳夹组织 子宫切除术子宫切除术 子宫次全切子宫次全切 子宫全切子宫全切 控制出血控制出血 腹腔填塞法腹腔填塞法 争取时间使血液动力学稳定争取时间使血液动力学稳定 使凝血功能正常使凝血功能正常 不同手术临床医师的接受程度和使用频不同手术临床医师的接受程度和使用频率存在着明显的地区差异率存在着明显的地区差异 对于一个已知的病例，几种治疗方案均对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院的条术者对这种手术的熟练程度及医院的条件件 宫缩乏力的治疗宫缩乏力的治疗总结总结 治疗方法选择原则：先简单

32、、后复杂；先无创，治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力后有创；尽量保留生育能力 宫缩剂宫缩剂+ +按摩子宫按摩子宫宫腔填塞或宫腔填塞或 B-LynchB-Lynch缝合缝合子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫切除子宫切除 一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫子宫 循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别的子宫切除有着很大的区别 产后出血输血的适应症 输血指标输血指标 ? 1.输注红细胞：Hb 70g/L；HCT1.5倍对照值 9? 3.输

33、注血小板：血小板50 x10 /L ?失血性休克补液原则 失血后立即开放两条静脉；用输血针头； ? 先晶体后胶体的原则； ? 首选晶体，为失血量的3-4倍；当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体； ? 晶体液与胶体液的比例为(3-4):1 ； ? 成份输血（红细胞与血浆比例约为6:4）； ?失血性休克常用复苏液体种类 ?等渗晶体液：等渗晶体液：0.9%氯化钠、乳酸复方氯氯化钠、乳酸复方氯化钠化钠(葡萄糖在抗休克中不用，待休克纠正葡萄糖在抗休克中不用，待休克纠正后酌情使用后酌情使用)； ?高渗氯化钠高渗氯化钠：7.5%氯化钠（快速扩充血氯化钠（快速扩充血容量，升高血压，维持时间

34、容量，升高血压，维持时间2小时；刺激组小时；刺激组织血管），导致血栓形成，用量过大使细织血管），导致血栓形成，用量过大使细胞过度脱水，发生意识障碍；胞过度脱水，发生意识障碍； ?人工胶体液人工胶体液：右旋糖酐、羟乙基淀：右旋糖酐、羟乙基淀粉、瑚铂明胶（使循环血量增加粉、瑚铂明胶（使循环血量增加1-2倍倍，过多使组织间液过量丢失，且有出，过多使组织间液过量丢失，且有出血倾向，一般勿超过血倾向，一般勿超过1500ml）；）； ?天然胶体天然胶体：血浆、全血、新鲜冰冻：血浆、全血、新鲜冰冻血浆、白蛋白、冷沉淀等估计出血量血浆、白蛋白、冷沉淀等估计出血量超过超过30%时使用。时使用。 补液原则 ?1）首选晶体液：可补充血管及组