院感质量检查结果

1、医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施2010. 1. 8手术室95接送病人车未消毒。严格执行消毒隔离制度，做好 物品消毒。供应室961. 未戴口罩进无菌室。2. 无菌物品指示卡不合格。1.加强无菌观念，进入无菌区换 鞋子戴口罩戴帽子。2.严格执行消毒 隔离制度，防止医院感染。检验科971.无会议记录。2未戴帽子进行操作。1. 严格执行规章制度，做好记录。2. 严格执行消毒隔离制度，防止医院 感染。3.加强无菌观念培训，严格 执行无菌操作规程。急诊科961. 未执行一人一毛巾湿扫。2. 未备防护镜，面罩。1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染。2.加强医护人员的职业防 护。

2、妇产科941戴口罩进产房。2.治疗车 未备手消液。3卫生洁具未 分室使用。1.做好病房管理，保持病区清洁。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。3.严格执行消毒隔离制 度，防止医院感染。针灸科941.未记录业务学习。2.无菌 槽未注明开启时间。3.安尔 碘未注明开启时间。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。2.加强病房管理，规范各 种记录，责任到个人。内儿科98医疗废物未分类放置。严格执行医疗废物管理办法，规范 医疗废物放置、毁形等处理。外科961. 液体未注明开启时间。2. 床单不清洁。1.做好病房管理，保持病区清洁。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。骨伤科

3、941.未执行一人一带。2.含氯 消毒液未监测。3.紫外线灯 不清洁。1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染。2.加强消毒液管理，做好消 毒液监测。3.做好病房管理，保持 病区物品清洁。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施20102.17手术室97医疗废物未分类放置。严格执行医疗废物管理办法，规范医疗 废物毁形，放置等处理。供应室95传染性物品未执行先消毒 后清洗。规范医疗清洗清洗及各种消毒管理，防 止医院感染。检验科961.未执行一人一带。 2. 一次 性用品未分类放置。3.物品 摆放乱。1.做好科室管理，保持科室清洁。2.严 格执行消毒隔离制度，做到一人一带一 针一用

4、一消毒。3.严格执行一次性用 品管理制度，一次性物品折除外包装分 类放置。急诊科941.未记录感控知识培训。2. 未执行每操作一人均手消。3.戊二醛未监测。1.加强院感管理，加大督查力度。2.规范各种记录，责人落实到个人。3.严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一 针一用一消毒。4.妇产科961. 无菌物品未执行左放右 取。2. 紫外线灯管未监测。1.加强消毒灭菌效果监测，保证医疗安 全。2.加强无菌观念培训，严格执行 无菌操作规程。针灸科98治疗车手消液未注明开启 时间。加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。内儿科961. 未戴口罩进入治疗室。2. 输液未执行一人一带。1. 严格执行消毒隔

5、离制度防交叉感染。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。夕卜科98换药未戴帽子。加强无菌观念培训，严格执行无菌操作 规程。骨伤科941. 安尔碘未注明开启时间。2. 未执行一床一毛巾湿扫。3. 紫外线消毒未记录。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度， 做到一人一带一针一用一消毒。3 .加强 消毒液管理，做好消毒液监测。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施20103. 9手术室941.未记录感控培训。2.未换 鞋子进入无菌间。3.未执行 一人一带。1.规范各种记录，责人落实到个人 2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作 规程，防止

6、医院感染。3.严格执行消 毒隔离制度，防止交叉感染。供应室931.下送下收车不清洁。2. 次性无菌物品未去除外包 装就进入无菌间。1.加强院感管理，加大督查力度。 2.严 格执行一次性用品管理制度，一次性物 品去除外包装才能进无菌间。 3.做好 病房管理，保持病房清洁整齐检验科95仁洗手液未注明开启时间。2.紫外线消毒未记录。3.无 自查记录。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。2.规范各种记录，责人落实 到个人。3.加大自查力度，发现问题及 时整改。急诊科961.输液未戴口罩。2.床单不 清洁。1. 做好病房管理，保持病房清洁整齐。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。妇

7、产科961.治疗车物品摆放乱。 2.卫 生洁具未分室使用。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.加强院感管理，加大督查 力度。3.做好病房管理，保持病房清洁 整齐。4.严格执行消毒隔离制度，防交 叉感染针灸科921.医生针刺未戴口罩。2.输液未执行一人一带。3.未执 行一人一毛巾湿扫。4.医疗 废物未分类放置。1.严格执行消毒隔离制度，做到一人一 消。2.加强无菌观念培训，严格执行 无菌操作规程。3.严格执行消毒隔离 制度，防交叉感染4.严格执行医疗废物 管理办法，规范医疗废物处理。内儿科98安尔碘未注明开启时间。1.严格执行消毒隔离制度。2.加强无菌 观念培训，严格执行无菌操作规

8、程。夕卜科98酒精棉球未注明配置时间。加强无菌观念培训，严格执行无菌操作 规程。骨伤科961换药未执行每操作一人均 手消。2.床单不清洁。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌技 术操作规程，防止医院感染2.严格执行 消毒隔离制度，防交叉感染。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施20104. 12手术室921.急诊病人未按隔离病人处 理。2.医疗废物未分类放置。1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。2.规范医疗废物存放、毁形等处 理。供应室98无菌包布潮湿加强消毒灭菌效果监测，保证医疗安 全。检验科961.无持续改进记录。2.未执 行每操作一人均手消。3.无 生物危险标识。

9、1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉 感染。2.规范各种记录，责人落实到 个人。3.加强医护人员的职业防护。急诊科961. 含氯消毒液更换无记录。2. 医疗废物未分类放置。1.规范各种记录，责人落实到个人。2.规范医疗废物存放、毁形等处理。3.严格执行无菌技术操作规程，防止交 叉感染。妇产科941输液未执行一人一带。2.碘伏棉球未注明配置时间。3.床单不清洁。1. 做好病房管理，保持病房清洁整齐。2. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。3.加强无菌观念培训，严格执行 无菌操作规程。针灸科981未执行左放右取。1.做好病房管理，保持病区清洁，防止 医院感染。2.加强无菌观念培训，严 格执行无菌

10、操作规程。内儿科941.一次性物品摆放乱。2.输 液未执行一人一带。1.严格执行无菌技术操作规程，防止医 院感染。2.严格执行一次性用品管理 制度，一次性物品去除外包装才能进无 菌间。3.严格执行消毒隔离制度，防 止交叉感染。夕卜科921.一次性用品未分类放置。 2未执行每操作一人均手 消。3.戊二醛标签不合格。4.治疗车不清洁。1.做好病房管理，保持病区清洁，防 止医院感染。2.严格执行消毒隔离制 度，防止交叉感染。3.规范各种消毒标 签书写。骨伤科961.未记录感控培训。2.含氯 消毒液未监测。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.规范各种记录，责人落实到 个人。3.加强消毒液

11、管理，做好监测。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施20105. 18手术室931.一次性用品未去除外包装 进入手术室。2.拖布无标记。3.隔离病人被单未分开处 置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2 .严格执行消毒隔离制度，加 大监测力度。3.严格执行医疗废物管理 办法，规范医疗废物放置、毁形。4.严 格执行一次性用品管理制度，一次性物 品折除外包装分类放置。供应室95一次性用品未经细菌培养 就发放到科室。严格执行一次性用品管理制度， 一次性 物品经细菌培养和热源试验才发放到 科室。检验科941.未执行一人一带。 2.物品 未分类放置。3.医疗废物处 置无记

12、录。1.严格执行消毒隔离制度，防止医院 感染。2.做好科室管理，保持科室整洁。3.严格执行医疗废物管理办法，规范 医疗废物放置、毁形等处理并记录。急诊科921.未戴口罩进入治疗室。 2. 无菌槽未注明开启时间。 3. 含氯消毒液更换无记录。4. 卫生洁具未分室使用。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度，加 大监测力度。3.加强消毒液管理，保 证有效的消毒效果，做好记录。4.加强 病房管理，规范各种记录，保持病区物 品清洁。妇产科961.无菌物品未执行左放右 取。2.医疗废物未分类放置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度，加

13、大监测力度。3.规范医疗废物存放、毁 形等处理。针灸科981.未执行一人一毛巾湿扫。1. 加强院感管理，加大督查力度。2. 做好科室管理，保持科室整洁。3.严 格执行消毒隔离制度，防止医院感染。内儿科961.含氯消毒液未监测。2.紫 外线灯不清洁。1.严格执行消毒隔离制度，加大督查力 度。2.加强消毒效果监测，防止医院感 染。3.做好科室管理，保持科室物品整 洁。夕卜科98无菌槽未注明开启时间。1. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2. 规范各种记录，责任落到个人。3.加 强无菌观念培训，严格执行无菌操作规 程。骨伤科941.未戴口罩换药。2.医疗废 物未分类放置。3.防护用品 无手套。1.加

14、强无菌观念培训，防止医院感染2. 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗 废物放置、毁形等处理并记录。4严格 执行一次性用品管理制度，一次性物品 折除外包装分类放置。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施20106. 3手术室95洁送病人车未每次清洁。严格执行消毒隔离制度，防交叉感 染。供应室931.下送下收车洁污无明显标 识。2拖布未分室使用。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。2.规范医疗器械清洗各种 消毒管理。3.严格执行消毒隔离制度 防交叉感染。4.加强科室管理，污洁 分开检验科98医疗废物毁形不符合要求。严格执行医疗废物管理办法，规范医 疗废物放置、毁形等处理

15、并记录。急诊科961.戊二醛标识不合格。2.治 疗车未备快速手消。1.严格执行无菌技术操作规程，防止 医院感染。2.严格执行消毒隔离制度， 防止交叉感染。3.规范各种标识书写。妇产科941.未执行一人一带。2.卫生 洁具未分室使用。3.防护用 品无口罩1.加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。2.加强医护人员的职业防 护。4.严格执行消毒隔离制度， 防止 交叉感染针灸科941. 无菌槽未注明开启时间。2. 治疗车物品摆放乱。 3.医 疗废物未分类放置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。2.规范各种记录，责任落 到个人。3.规范医疗废物放置，毁形 等处理。4.做好病房管理，保持病

16、区物品整齐清洁。内儿科98未执行一人一带。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染夕卜科961换药未执行每操作一人均 手消。2.医疗废物处置无记 录。1.规范医疗废物放置，毁形等处理并 做好记录。2.严格执行消毒隔离制度 防交叉感染。骨伤科941.一次性用品摆放乱。 2.安 尔碘未注明开启时间。3.未 执行一床一毛巾湿扫。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。2.严格执行消毒隔离制度 防交叉感染。3.做好病房管理，保持 科室清洁。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施20107. 4手术室931.未进行终末消毒。2.隔离 病人被服未分开放置。严格执行消毒隔离制度，防止交叉

17、感 染。供应室961.下送下收车洁污未分开放 置。2.紫外线消毒未记录。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。2.严格执行消毒隔离制度， 防止交叉感染。3.规范各种记录，责任 落到个人。检验科961.未执行一人一带。 2.医疗 废物未分类放置1.严格执行消毒隔离制度，加大监督力 度，防止交叉感染。2.规范医疗废物的 放置、毁形。急诊科961.未填写自查记录。 2.未执 行一床一毛巾湿扫。1.严格执行消毒隔离制度，加大监督力 度，防止交叉感染。2.加强自查力度并 做好记录。妇产科981未执行每操作一人均手 消。严格执行消毒隔离制度，加大监督力 度，防止交叉感染。针灸科961.含氯消毒液未

18、监测。2.被 服不清洁。1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。2.加强消毒液管理，做好监测并记 录。内儿科98戊二醛过少未浸泡轴节上 23cm。.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。夕卜科941. 一次性用品未分类摆放。2. 碘伏棉球未注明配置时 间。3.治疗车未备快速手消。1. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。3.严格执行一次性用品管理制 度，一次性物品折除外包装分类放置。骨伤科961.无菌物品未执行左放右 取。2.未执行一人一毛巾湿 扫。1.严格执行消毒隔离制度，防交叉感 染。2.加强无菌观念培训，严格执行 无菌操作规程。医院感染管理工作质

19、量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施20108. 19手术室961.未戴口罩进手术室。2.拖布无标识。1.严格执行无菌技术操作规程，禁止使 用过期物品。2.严格执行消毒隔离制 度防交叉感染。供应室951.未戴帽子进无菌间。2.下 送下收车未每日清洁。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度防 交叉感染。3.做好病房管理，保持病 区物品清洁。检验科971.操作未戴口罩。2. 一次性 用品摆放乱。1. 做好病房管理，保持病区物品清洁。2. 严格执行一次性用品管理制度，一 次性物品折除外包装分类放置。急诊科961.治疗车未备手消液。2.紫 外线消毒无记录。1.严格执行

20、消毒隔离制度防交叉感 染。2.严格执行无菌技术操作规程。3.严格执行消毒隔离制度， 做好记录，防 交叉感染。妇产科98自查未记录。做好病房管理，加大自查力度，保证医 疗安全。针灸科941.未执行一人一带。 2.治疗 车不清洁。3.防护用品无手 套。1. 做好病房管理，保持病区物品清洁。2. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3. 加强医护人员防护培训，曾强职业 防护意识。内儿科98肝素液未注明配置时间。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程2.规范各种记录，责人落实到个 人。夕卜科961未执行每操作一人均手 消。2.医疗废物未分类放置。1. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2. 规范医疗废

21、物的放置、毁形等处理 并记录。骨伤科98无菌物槽未注明开启时间。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度防交 叉感染。3.规范各种记录，责人落实到 个人。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施20109. 10手术室931.未执行一人一带。 2.急诊 手术未按隔离病人处理。1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。2.做好病房管理，防止医院感染。供应室931.人、物分流逆流。2.医疗 废物未分类放置。1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。2.规范医疗废物的放置、毁形等处 理并记录。检验科951.一次性物品摆放乱。2.含 氯消毒液未监测。1.严

22、格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。2.严格执行一次性用品管理制度， 一次性物品折除外包装分类放置。3.加强消毒液隔管理，做好监测。急诊科98未执行一床一毛巾湿扫。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。妇产科941. 无菌槽未注明开启时间。2. 治疗车无快速手消。3.防 护用品无口罩。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.加强病房管理，保持病区清 洁。3.严格执行消毒隔离制度，防止 交叉感染。4.加强医护人员职业防护。针灸科98治疗车无快速手消。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。内儿科961输液未执行一人一带。2.医疗废物未分类放置1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。

23、2.规范医疗废物的放置、毁形 等处理，加大监管力度，保证医疗废物 不流失。3.严格执行消毒隔离制度， 防止交叉感染。夕卜科941换药未戴口罩。2.氯消毒 液更换无记录。3.治疗车无 快速手消。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度，防 止交叉感染。3.规范各种记录，责任落 到个人。骨伤科98一次性物品未去除外包装 分类放置。严格执行一次性用品管理制度， 一次性 物品折除外包装分类放置。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施201010.11手术室97未戴口罩进入无菌区。1. 加强无菌观念学习，严格执行无菌技 术操作规程。2. 严格执行消毒隔离制

24、度防医院感染。供应室901. 下送下收车不清洁。2. 医疗废物未分类放置。1. 严格执行消毒隔离制度防医院感染。2. 规范医疗废物存放、毁形等处理。3.加强病房管理，保持病区清洁。检验科981. 感控培训无记录。2. 含氯消毒液未监测。1. 加强感控知识培训，并做好记录。2. 加强消毒液管理，做好监测并记录。急诊科941.一次性用品未去除外包装 分类放置。2.安尔碘未注明 开启时间。3.床单不清洁。1.做好病房管理，保持病区物品清洁。2 .加强病房管理，保持病区清洁。3.严 格执行消毒隔离制度防交叉感染。4.严格执行一次性用品管理制度， 一次性 物品折除外包装分类放置。妇产科98卫生洁具未分室

25、使用。1 .加强病房管理，保持病区清洁。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感 染。针灸科961未执行每操作一人均手 消。2.防护用品无口罩。1. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2. 加强医护人员职业防护。内儿科961. 未戴口罩进入治疗室。2. 安尔碘未注明开启时间。1.加强无菌观念学习，严格执行无菌技 术操作规程.。.严格执行消毒隔离制度 防交叉感染。夕卜科941.无菌物品未执行左放右 取。2治疗车未备手消液。3.医疗废物未分类放置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度防交 叉感染。3.规范医疗废物存放、毁形 等处理。骨伤科961. 冰箱有水果。2. 未执行一

26、床一毛巾湿扫。1 .加强病房管理，保持病区清洁。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施201011. 14手术室961. 接送隔离病人未专车专 用。2. 拖布无标记。1. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。2. 做好病房管理，保持病区物品清洁。供应室901.未戴口罩进无菌间。2.次性无菌用品未经细菌培 养就发放到科室。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行一次性用品管理 制度，一次性物品经细菌培养合格才发 放到科室。检验科98洗手液未注明开启时间。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度

27、，防 止交叉感染。急诊科98抽岀液体未注明开启时间。加强无菌观念培训，严格执行无菌操作 规程。妇产科941.无菌物品未执行左放右 取。2.输液未执行一人一带。3.医疗废物未分类放置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度，防 止交叉感染。3.严格执行医疗废物管 理办法，规范医疗废物处理。针灸科98紫外线灯管未监测。严格执行消毒隔离制度，做好消毒效果 监测并记录。内儿科961. 无菌槽未注明开启时间。2. 卫生洁具未分室使用。1.做好病房管理，保持病区物品清洁 整齐。2.严格执行消毒隔离制度，防止 医院感染。3.加强无菌观念培训，严 格执行无菌操作规程。夕卜科941.一次性物品未去除外包装 分类放置。2.换药未执行每 操作一人均手消。3.紫外线 灯不清洁。1.加强无菌