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文档简介

1、院长业务查房制度进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病 人为中心”的服务理念，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在 医疗活动中的作用，根据医院实际情况，制定本制度。一、查房目的 规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量， 进一步提升医疗核心制度的执行力，确保医疗安全。参加人员：院长或业务院长，医务科、护理部、质量科、院感科、药 剂科负责人，临床科室主任或病区（专业组）负责人。二、查房时间每月每个病区检查一次，每月前三周，第一周 1号楼，第二周 3 号楼， 第三周 2 号楼和门诊，也可随机抽查，定为每周四下午，遇特殊情况顺延。三、检查方法及内容 每

2、次查房实行明察暗访，深入病房，了解病人的实际救治情况。每个 病区进入病房检查一到两例住院病人的医疗质量，然后进行针对性提问， 所查病例由医务科临时随机抽查，不易过早与临床科室商定。具体检查内容如下：1、病历书写质量 （以住院医师病历报告和病案为依据 ）。2、三级医师诊查质量 （以病例分析和病历的病程记录以及上级医师对 病例的知晓程度为依据 ）。3、护理质量 （以护理表格和病历医嘱单为依据 ）。4、合理用药和临床药学质量 （以病历医嘱单和病程记录以及检查结果为依据）5、手术质量 （以手术记录和病历术后病程记录为依据 ）。6、院内感染控制情况 （以病历有关记录为依据 ）。7、有无差错事故 （ 是否

3、存在漏报或无故不登记，以差错登记本为依 据，）。8、住院日控制 （含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数 ）。9、医技科室技术服务质量 （听取临床科室的意见 ）。10、病人是否满意 （现场征询病人意见 ）。11、重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医 疗救治情况。12、医疗核心制度的执行情况。13、知情告知情况（医患沟通是否到位）14、人员在岗（科主任及被抽查病例的主管医师）及院内各项制度落 实情况。15、新技术、新项目的开展情况。16、主要医疗仪器设备、急救药品应用及管理情况。17、上级医师及科主任对病区病人知晓程度。四、科室汇报 科主任、护士长汇报本周期科室情况，应简明扼要、内容清楚，汇 报内容如下 :1、本周期内医疗指标完成情况。2、本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。3、当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析4、对有关科室及医院质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。五、质量评价1、质量综合评价是业务查房的一项重要内容，既要对每个病人个案 病例医疗质量进行评价，又要根据科室汇报进行综合评价。在每次业务查 房的最后结论中，要提出科室和部门的质量改进内容。2、业务查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，要认真 做好业务查房记录并存档。3、被查科室和各部门在业务查房后制定具体整改措施，并在下次业 务查

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