导管相关血流感染的监测预防模板

1、导管相关血流感染的监测与预防导管相关血流感染的监测与预防 黄秋萍黄秋萍 主要内容主要内容 ?导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的定义 引起导管相关血流感染的因素引起导管相关血流感染的因素 导管相关血流感染的诊断标准导管相关血流感染的诊断标准 导管相关血流感染的监测导管相关血流感染的监测 导管相关血流感染的预防导管相关血流感染的预防 导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的定义 ? 导管相关血流感染（简称CRBSI）： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示

2、：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 引起导管相关血流感染的因素引起导管相关血流感染的因素 ?外在因素外在因素 ?内在因素内在因素 1.导管因素导管因素：导管的材料、：导管的材料、1.患者的年龄患者的年龄 附加装置、留置时间附加装置、留置时间 2.免疫功能免疫功能 2.操作相关因素：穿刺部操作相关因素：穿刺部3.其他感染部位经血流移其他感染部位经血流移位、无菌操作规范性、位、无菌操作规范性、行行 操作的熟练程度操作的熟练程度 3.其他其他 其他因素其他因素 ? 滥用抗生素滥用抗生素 ? 消毒液或敷料已污染消毒液或敷料已污染 导管相关血流感染

3、的诊断标准导管相关血流感染的诊断标准 ? 临床诊断标准临床诊断标准（符合下列情况（符合下列情况之一）之一） 1 1、静脉穿刺部位有脓液或渗、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。出物排出或有弥漫性红斑。 2 2、沿导管的皮下走行部位出、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。所致）。 3 3、经血管介入性操作，发烧、经血管介入性操作，发烧3838，寒战或低血压，无其，寒战或低血压，无其他原因可解释他原因可解释 。 导管相关血流感染的导管相关血流感染的诊断标准诊断标准 实验室（保留导管） ? 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管一般

4、情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。 导管导管 外周静脉外周静脉 条条 件件 结果判断结果判断 + + + + 导管较外周报阳时间快导管较外周报阳时间快 120分分钟钟 导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高 5倍倍 CRBSI CRBSI - + + - 培养为金葡菌或念珠菌属，培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则并缺乏其他感染的证据则提示可能为提示可能为CRBSI 导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌 - - 非非CRBSI 导管相关血流感染的导管相关血流感染的诊断标准诊断标准 实验室（不

5、保留导管） ? 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管剪下导管尖端尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。或近心端，一并送细菌室培养。 导管尖端导管尖端 外周静脉外周静脉I 外周静脉外周静脉II 结果判断结果判断 + - + + + - +/- +/- - CRBSI 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI 导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌 - - - 非非CRBSI 导管相关血流感染的监测导管相关血流感染的监测 ?观察插管处局部情况及

6、患者的病情观察插管处局部情况及患者的病情 及时正确采样与送检及时正确采样与送检 填写医院感染病例登记表及相关表格填写医院感染病例登记表及相关表格 积极救治病人积极救治病人 分析感染的病原菌，采取有针对性的预分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施防与控制措施 ? 总结经验总结经验 采集血标本的注意事项采集血标本的注意事项 ? 培养瓶夜班未能及时送至检验科，在室温下存放培养瓶夜班未能及时送至检验科，在室温下存放即可，不能冷藏也不能放入即可，不能冷藏也不能放入 35的温箱保温的温箱保温 ? 冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡 ? 温箱会导致细菌进入生

7、长对数期，从而错过检测温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期的最佳时期 ? 标本尽快送检，室温存放不能超过标本尽快送检，室温存放不能超过 12小时小时 CRBSI预防措施 （一）管理要求（一）管理要求 ? 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 ? 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 ? 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 ? 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危

8、险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 ? 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 CRBSI预防措施 （二）感染预防要点（二）感染预防要点 最大限度的无菌屏障； 严格执行无菌操作无菌操作规程 严格执行手卫生手卫生 置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。 洗手并戴手套； 破损或污染立即更换； 置置管管时时尽量避免接触穿刺点皮肤。 置管使用的器械、使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌灭菌水平 选择合适的静脉置管穿刺点 正确消毒消毒穿刺点皮肤 首选锁骨下静脉锁骨下静脉 酒精碘酒酒精； 自穿刺点由内向外以同心圆同心圆方式； 消毒范围大于大于

9、敷贴； 消毒后穿刺点皮肤避免再次接触避免再次接触； 消毒三次三次，待干后待干后再行置管。 患疖肿、湿疹等皮肤病皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾呼吸道疾病病，以及携带或感染多重耐药菌多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。 穿刺操作时采用最大无菌屏障穿刺操作时采用最大无菌屏障 穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；?选择敷料 高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布 置置管管后后?更换敷料 无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周； 纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换 ?接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生 注射药物前消毒接口，待干后注射药物； 如有血迹等污染时，立即

10、更换 ?保持三通锁闭的清洁 穿刺点覆盖敷贴穿刺点覆盖敷贴 填写更换时间、操作人姓名 保持三通锁闭的清洁保持三通锁闭的清洁 污染 清洁 置置管管后后?患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿 ?输液管在输血、血制品、脂肪乳后输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h24h内或停内或停 止止输液后及时更换输液后及时更换 ?严格保证输注液体的严格保证输注液体的无菌无菌 ?对无菌操作不严的紧急置管，对无菌操作不严的紧急置管，48h48h内内更换导管，更换导管， 选择另一穿刺点选择另一穿刺点 ?外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成 ?每天评估每天评估留置导管的必要性，留置导管的必要性，尽早拔除尽早拔除导管导管 ?导管导管不宜常规更换不宜常规更换，更不应当为预防感染而定，更不应当为预