急性心肌梗死抢救护理ppt课件

1、急性心肌梗死的抢救配合与护理急性心肌梗死的抢救配合与护理 主讲主讲 邹慧琼邹慧琼教学目的教学目的: 1.掌握急性心梗的抢救配合掌握急性心梗的抢救配合与护理与护理 2.熟习急性心梗的临床表现熟习急性心梗的临床表现与诊断与诊断 3. 3.了解急性心梗的定义了解急性心梗的定义 定定 义义 ： 是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的部分心肌缺血性坏死 。 诊诊 断断 ：典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改动特征性的心电图改动血清心肌酶的改动血清心肌酶的改动 临临 床床 表表 现：现： 1、疼痛：疼痛呈压榨性，、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、焦躁、烧灼感伴窒息、大汗、焦躁、恐惧濒死感恐惧

2、濒死感 ,服用硝酸甘油服用硝酸甘油不能缓解不能缓解临临 床床 表表 现：现：2、肠道病症：恶心，呕吐，、肠道病症：恶心，呕吐，上腹胀痛上腹胀痛临临 床床 表表 现：现：3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞临临 床床 表表 现：现：4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色惨白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽特征性的心电图改动：特征性的心电图改动：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高肌酸激酶肌酸激酶CK)天门冬氨酸基转移酶天门冬氨酸基转移酶AST)肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDH肌钙蛋白肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改动血清心肌酶的改动案例

3、：案例： 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因忽然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5 他是抢救室的护士，他会怎样做呢？多一秒时间多一秒时间生命的抢救就多一分希望生命的抢救就多一分希望迅速预备抢救物品迅速预备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼必要时气管插管上呼吸机，吸机，抢救预备抢救预备1、过床：轻，快，、过床：轻，快，准准护理评价，诊断与措施：护理评价，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休憩，留意保暖，坚持镇静，减少心肌耗氧量。3.吸氧：中高浓度给氧护理评价，诊断与措施：

4、护理评价，诊断与措施：护理评价，诊断与措施：护理评价，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常护理评价，诊断与措施：护理评价，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，疑心后壁心肌梗死需求加做后壁3个导联，疑心右心室疾患需加做右侧胸3个导联，合计18导联。 12导胸导联导胸导联V1胸骨右缘第四肋间 红V2胸骨左缘第四肋间 黄V3:V2与V4连线中点 绿 V4左锁骨中线第五肋间 棕V5:左腋前线平V4 黑V6:左腋中线平V4 紫6、迅速建立静脉通道只在、迅速建立静脉通道只在左侧肢体左侧肢体护理评价，诊断与措施：护理评价，诊断

5、与措施：护理评价，诊断与措施：护理评价，诊断与措施：7.解除疼痛与镇静：遵医嘱解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，留意有无呼吸抑制予吗啡，留意有无呼吸抑制护理评价，诊断与措施：护理评价，诊断与措施：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml8.抗凝：遵医嘱予波立维75mg/片，4片+阿斯匹林300mg嚼服，低分子肝素静推低分子肝素浓度配置：护理评价，诊断与措施：护理评价，诊断与措施：9.DSA术前预备：术前预备：1备血：常规，输血前八项， 生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白2备皮：会阴部双侧腹股沟 3填写相关手术预备单4做好抢救记录对症治疗：

6、对症治疗：心脏骤停：心肺复苏心脏骤停：心肺复苏扩张冠脉：硝酸甘油泵入扩张冠脉：硝酸甘油泵入控制休克：快速补液控制休克：快速补液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因抗心律失常：胺碘酮，利多卡因抢救的配合与护理：抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推解除疼痛与镇静：吗啡静推 抗凝：波立维抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮皮 下注射下注射控制休克：快速补液控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶溶栓：尿激酶扩冠：硝酸甘油泵入扩冠：硝酸甘油泵入溶栓的配合与护理溶栓的配合与护理 滴速：滴速：30min内滴完内滴完 察看生命体征：血

7、压，心率，心律察看生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压血压：有无低血压心率：快，慢心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞心律：有无早搏、传导阻滞 尿激酶：尿激酶：150万万U200万万U溶栓的配合与护理溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色尿：颜色脑出血：认识、瞳孔脑出血：认识、瞳孔胃：有无呕血胃：有无呕血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并发症：出血并发症：出血溶栓再通判别目的：溶栓再通判别目的：122345胸痛胸痛2h内根本消逝内根本消逝心电图抬高的心电图抬高的ST段于段于2h内回内回50%2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提早抬高酶峰值提早抬高14h以