第25章Meta分析思考与练习参考答案VIP

1、第2 5章Meta分析思考与练习参考答案一、最佳选择题1、 Meta分析中，如果异质性检验不拒绝 H。,一般采用（A ）进行效应合并。A.随机效应模型E、固定效应模型C.混合效应模型D、回归模型E、贝叶斯模型2、关于meta分析以下（ C ）说法不正确。A me ta分析本质上就是一种观察性研究，因而可能存在各种偏倚B .meta分析就是用定量得方法综合同类研究结果得一种系统评价C 采用随机效应模型能使meta分析得结果更加可靠D. me ta分析时，如果研究间异质性很大，应认真考察异质性得来源，并考虑这些研究得可合 并性E.亚组分析能使met a分析得结果更有针对性3、对连续型变量资料得me

2、 ta分析，如果各纳入研究得测量单位不同，应采用（A）作为效应合并指标。A.标准化均数差B、加权均数差C.均数差D、标准化P值E、危险度差值4、异质性检验采用得统计量就是（B ）。A.F统计量B、Q统计量C.t统计量D.H统计量E、Z统计量5、关于发表偏移，以下说法（C ）不正确。A.通过漏斗图可大致判断就是否存在发表偏倚B.产生发表偏倚得主要原因就是作者往往只把统计学上有意义得阳性研究结果拿来写文章并投稿C.若发表偏倚对meta分析得影响较大，则需要增加很多个研究，才能使met a分析得结果被 逆转D.尽量搜集未发表得阴性研究结果，可减少发表偏倚E漏斗图得基本思想就是纳入研究效应得精度随着样

3、本含量得增加而增加二、思考题1、 Met a分析得基本步骤有哪些？答:Me ta分析得基本步骤包括：提出问题，制定研究计划；检索相关文献；选择符合要求得纳 入文献；提取纳入文献得数据信息；纳入研究得质量评价；资料得统计学处理；敏感性分析；结果得分析 与讨论。2、 Meta分析得目得与意义就是什么?答：通过m eta分析能增加统计功效，评价研究结果得一致性，增强结论得可靠性与客观 性，通过亚组分析，得出新结论，寻找新得假说与研究思路。3、Meta分析时，固定效应模型与随机效应模型有什么不同？如果研究间有异质性，应如何处理？答:Met a分析进行效应合并时得变异可能来源于两个部分，一就是研究内变异

4、，二就是研究间变异。采用固定效应模型只考虑研究内变异，即认为研究间得差别只就是抽样引起，纳入met a分析得各个独立研究来自一个相同得总体，各个独立研究得效应就是效应合并值这一总体参数得估计值。采用随机效应模型则同时考虑了研究内变异与研究间变异，即认为研究间得差异不仅仅就是抽样引起得， 纳入m et a分析得各个独立研究分别来自不同但互有 关联得一些总体，每个研究有其相应得总体参数，me ta分析得效应合并值就是多个不同总体参数得 加权平均。Meta分析时，如果异质性检验得结果不拒绝 H。，即研究间得差异没有统计学意义，可采用 固定效应模型得到效应合并值。 如果拒绝H。，则认为研究间存在异质性

5、，此时应考察异质性 来源，并通过敏感性分析或亚组分析等异质性处理方法，使之达到同质后，再采用固定效应模 型。若经异质性分析与处理后，多个独立研究得结果仍然不具有同质性，可选择随机效应模型、 meta回归及混合效应模型进行效应合并。如果异质性很大，应考虑这些研究结果得可合并性，或放弃met a分析，只对结果进行定性分析。 4、Met a分析有哪些常见得偏倚?答:Me ta分析本质上就是一种观察性研究，在meta分析得各个步骤中均有可能产生偏倚。偏倚得存在对meta分析得结果产生较大影响。偏倚得类型主要包括文献发表偏倚、文献查找偏倚 与文献筛选偏倚。三、计算题：教材表2 5-9给出了 2 0世纪7

6、0年代到80年代完成得有关阿司匹林降低心肌梗死后死亡风险得7个临床试验得研究结果。试分别用固定效应模型Pet。法及随机效应模型D-L法进行效应合并，给出效应合并值得点估计及区间估计，并比较两种方法得到得合并效应值。教材表25-9阿司匹林降低心肌梗死后死亡风险得7个随机临床试验资料1496 1 56762 42447586 47 7131 028 3 21 2 685043231 73 830 95858 1 0524 0662462 2 6 72192 2577157 08 5871 7208 600研究阿司匹林死亡数病例数安慰剂死亡数病例数解：(1 )Pet。法1)异质性检验H :7个研究来

7、自同一总体，即效应得总体水平相同。Hi： 7个研究来自不同总体，即效应得总体水平不全相同。由P eto法得异质性检验公式计算统计量Q。首先计算每个研究得期望E-方差V八优势比OR以及处理组实际阳性数与期望之差01日、(Oi- Vi) /Vi,结果见练习表2 5-1 o(0 EJ2 1(0 E)220 8 ( 99.4)2ViV.912.7本例df =6, 2(o_i,6)=1O、6 > 10、1, P >0、1 ,不拒绝Ho，即认为7个研究间异质性 不大，可以 采用固定效应模型。2)计算合并OR及其9 5 %CI合并OR:合并OR得9 5%CI:日伍 exp(Viv.)99.4 1

8、.96.912.7)nexX9 五7 (0.84,0.96)3)合并得检验Ho：合并=1。H i:合并1 o米用2检验,df=1 ,2（005,1 ）=3、64v10、8,PvO、05,拒绝H。,即阿司匹林能减少患者心肌梗死后死亡得风险。练习表2 5-1阿司匹林预防心肌梗死后死亡得7个临床试验及 meta分析（Pet。法）研究 一阿司匹林艾典 Ei Oi-Ei V> OR. （O, Ep/Vi死亡病例 死亡 病例4616195775264448831310222 64 3173832815 5 285 o24262 26761 918 58175 777200625 47、68、65-9

9、、7713、5581 1-10、502、8430-3、935、444 0-6、691、3322 52 31 3、73、00-78 61 643、20083、826、0、72 02、8325 ' 10 ' 6 8 13、64 9、0 ' 8032、4315、0、8010、7527、0 ' 7 981 ' 5110 4、31、1331、66 6 5、0'89 58、21合计20、8-9912、9、47D-L法Pet。法进行异质性检验时，Q检验在界值附近,为保证结论得可靠,用D-L法进行效应合并，比较效应合并值得差异。先求D值。计算OR、In （O R

10、）及权重Wi,结果见练习表2 5-2 。由D值求W，结果见练习表252。合并OR及其95%为W In (OR)33.061OR 合并 exp(*) exp( ) exp( 0.132 7)0.88Wi249.13exp(lnOR 合并 1.96 / Wi exp( 0.132 7 1.96/)249.13)=(0 77,0 > 99 )比较一下固定效应模型与随机效应模型得结果：OR合并值得点估计很接近(分别为0、90与0、8 8 ) ; 9 5 %得宽度，随机效应模型(0、9 9-0、77=0、22)大于固定效应模型(0、96-0、8 4=0、12)。因此，随机效应模型得结果趋向保守，但两种方法得出得结论就是致得，即平均而言，阿司匹林能使心肌梗死得死亡风险降低10%。练习表25-2阿司匹林预防心肌梗死后死亡得7个临床试验及M eta分析(DL法)研究 y i= ln( OR) WivVi2Wiw】*yi1-0、3 2 8525、710661、00420、5 46、 74724、 2910、219 448 > 8 013 3、04-7、 2 1-0、23320、124 91