肿瘤营养支持ppt课件

1、肿瘤患者营养支持治疗 营养治疗nutritional therapy：普通以为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用 肠内营养enteral nutrition，EN：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物整蛋白型和小分子聚合物氨基酸、短肽型 肠外营养parenteral nutrition，PN：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持构造蛋白的功能。 营养不良malnutrition：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局呵斥不良影响

2、。 营养缺乏nutritional insufficiency：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良protein-energymalnutrition，PEM，指能量或蛋白质摄入缺乏或吸收妨碍者，呵斥特异性的营养缺乏病症。 营养风险nutritional risk：指现存的或潜在的营养和代谢情况对疾病或手术相关的临床结局感染有关的并发症、住院日等发生负面影响的能够 营养风险筛查nutritional risk screening是临床医护人员用来判别肿瘤病人能否需求进一步进展全面营养评定和制定营养治疗方案的一种快速、简便的方法 营养评定nutritional assessment：由营养专业人员

3、对患者的营养代谢、机体功能等进展全面检查和评价，用于制定营养治疗方案，思索顺应证和能够的副作用 恶液质cachexia：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进展性、不知不觉的体重下降，经常伴有厌食、饱腹感和乏力等表现，且对营养治疗不敏感或部分敏感肿瘤患者的营养风险筛查和评定 恶性肿瘤患者应行营养风险筛查 筛查工具PG-SGA及NRS2019 病史、体格检查及实验室检查有助于综合营养评定 个体化的营养方案，营养干涉临床目的体重 体液平衡和组织分量体质指数BMI=体重(Kg)/身高(m2)机体脂肪储存和肌肉储存 中臂臂围MAC) 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合型营养

4、不良实验室参数血洁白蛋白18d)，前白蛋白2d和转铁蛋白7d肌酐 5-15% 轻，15-30%中，30%重免疫功能 周围血液总淋巴细胞计数1.5 /mm3氮平衡 氮排出量=尿中尿素氮+4g尿3-甲基组氨酸的测定叶酸和维生素B12营养支持的原那么 肠内优先 周围静脉营养优先 肠内缺乏，肠外加强 时间较长，运用肠内营养 短时间改善，运用肠外营养肠外营养 碳水化合物 蛋白质和氨基酸 脂类 水和电解质 微量元素和维生素碳水化合物 葡萄糖提供能量 糖原肝脏和肌肉、游离脂肪酸 生理需求量 100-150g 最大输注剂量5mg/Kg.min，432g/d 浓度最大10%，1g=4kcal 胰岛素缺乏的病人必

5、需补充外源性胰岛素氨基酸平衡氨基酸溶液。复方氨基酸含8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸。成年人蛋白质运用的平安剂量为0.75g/ kg.d。肠外营养液中，氨基酸的供应量应为0.81.2g/kg.d，在疾病及恢复阶段，应每天摄入蛋白质12g/kg。氨基酸不提供能量脂肪乳剂脂肪乳剂热量高，1g=9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白热卡的30%50%，成人常用剂量为12g /kg脂肪乳剂需求与葡萄糖同用含脂肪乳剂输注液的输注时间应在16小时以上，最好可以24小时均匀输注。长链甘油三酯LCT中链甘油三脂MCT提倡1:1 LCT/MCT混合液维生素维生素4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素微量元素肠外周围静

6、脉周围静脉 缺陷：不能耐受高渗液体输注，长期缺陷：不能耐受高渗液体输注，长期运用会引起静脉炎。运用会引起静脉炎。经周围静脉注入中心静脉经周围静脉注入中心静脉Peripherally Peripherally Inserted Central Catheter, PICCInserted Central Catheter, PICC锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管缺陷：易引起导管有关的败血症、血管损缺陷：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓伤、血栓多瓶输液多瓶输液全合一全合一All-in-OneAll-in-One 二合一二合一Two-in-OneTwo-in-One肠外营养支持的并发症及其防治肠

7、外营养支持的并发症及其防治 感染性并发症：感染或败血症感染性并发症：感染或败血症 导管相关：突发寒战、高热，发热间歇发导管相关：突发寒战、高热，发热间歇发作，导管拔除后作，导管拔除后8-128-12小时发热减退，导管尖与小时发热减退，导管尖与血培育细菌培育一致血培育细菌培育一致 内源性败血症：危重病人长期内源性败血症：危重病人长期PNPN支持，因肠粘支持，因肠粘膜萎缩，肠功能减退，肠菌移位，致使败血症膜萎缩，肠功能减退，肠菌移位，致使败血症发生率添加。发生率添加。肠外营养支持的并发症及其防治肠外营养支持的并发症及其防治 代谢性并发症代谢性并发症 糖代谢紊乱糖代谢紊乱 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 肝损害和胆汁淤积肝损害和胆汁淤积肠内营养 优点 机体利用度好 坚持粘膜机械屏障 维护粘膜生物屏障 坚持粘膜免疫屏障 坚持粘膜化学屏障 减少肝胆并发症