完整版重点环节重点人群与高危险因素管理与监测计划

1、重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划为控制并降低医院感染风险，按照医院感染监测规范要求， 应高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作，强 化安全意识，严格执行医院感染管理办法及有关医院感染预防与 控制标准操作规程，明确并落实各部门预防和控制医院感染的职责， 并加强监管。针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度和工作规范，切实从管理及技术操作等方面 采取有效措施，加强管理，具体如下：1、对重症医学科（ICU）、手术室、新生儿室、内镜室、消毒 供应等医院感染重点部门的管理。贯彻落实重症医学科建设与管理指南（试行）、医院手术部 （室）管理规

2、范（试行）、新生儿病室建设与管理指南（试行）、 医疗机构血液透析室管理规范、医院消毒供应中心管理规范等 有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施， 如对ICU和手术部位开展综合性目标性监测，重点关注留置中心静 脉导管、导尿管、使用呼吸机和特殊手术的患者（如：出血量多、污 染伤口等）的患者，对开展目标性监测的科室，院感专职人员定期下 临床科室督查，进行现场指导，定期对重点部门进行环境卫生学监测， 加强监督，要求重点部门的质控医生和质控护士明确各自职责，加强对本科室易感因素的监控，每月对全院所有科室进行巡查，发现问题， 现场提出整改意见，下一月复查，每半年对感染较高风险的科室进

3、行 风险因素评估，制定针对性的控制因素并实施。2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌是预防 和控制医院感染的重要措施。要按照医院感染管理办法、消毒管理办法等有关规定，切 实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌， 尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次 性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。 一次性使用的医疗 器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医 疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗 器械、器具及用品必须达到消毒水平，从而切断传播

4、途径，达到防止 交叉感染的目的，定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。3、严格执行无菌技术操作规程。医疗机构医务人员实施手术、 注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时， 应当严格遵守无菌技术操 作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感 染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导 致的医院感染，院感专职人员不定时到手术科室查看换药、 侵袭性穿 刺过程中无菌技术执行情况。4、加强医院感染监测工作。要加强重点部门（重症医学科（ICU）、手术室、新生儿室、内 镜室、消毒供应等），重点部位（导管相关性血流感染、外科手术部 位感染、医院内肺炎、导尿管相关尿路感染、皮肤软组织感染等）以 及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监 测工作，及时发现、早期诊断感染病例。5、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年 人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、 手术后患者等易感的重点人群。院感专职人员定期到科室进行翻阅病 历或查看电子病历，了解科室的重点院感人群，督促临床科室医务人 员在诊疗操作过程中，加强观察，合理治疗，避免医院内感染的发生。6、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要加大重点部门医务人员医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意