尿蛋白定量与定性

1、尿蛋白定量与定性正常人尿中含有少量蛋白质，主要为白蛋白，24小时尿中含量约为 4080毫克，最多不超过150毫克。由于量少，常规定性检查为阴性，故临床上习惯于说正常人尿液无蛋白质。当尿中蛋白质浓度超过150毫克，日时，尿常规定性检查己能将此蛋白检出，此尿即称为蛋白尿。蛋白尿是肾炎的主要表现之一。尿蛋白定性能判断病人是否有蛋白尿，并能通过半定量分析粗略估计尿中蛋白质含量。常用的检测方法有加热醋酸法及磺基水杨酸法等。试验结果尿液若无混?及沉淀则为阴性，以 （-）表示；若出现不同程度的混浊或沉淀则为阳性，用 （+）（+）作半定量估计。尿蛋 白定性（半定量）结果与其相应尿蛋白浓度间大致对应关系已显示见

2、表1。表1 尿蛋白定性与定量的关系尿蛋白定性尿蛋白浓度（毫克/100毫升）估计无混浊（-）无微混浊（土）10以下混浊（+）颗粒状混浊（+）絮状混浊（+）凝聚成块（+）30(10 50)100(50 200)300(200 500)1000以上近年，尿蛋白定性及半定量已多用试纸浸条法进行测定，以机器读报结果。此法是利用蛋白质（主要是白蛋白）与试纸上某些染料结合显色，来判定尿中有无蛋白质及其相对量。试验简易、快速，但是干扰因素多，易出假阳性。尿蛋白定性（半定量）在反映尿蛋白排泄量上有诸多局限性。首先，尿蛋白定性（半定量）结果易受尿量影响。尽管 24小时尿蛋白排泄量未变，但是，如果病人饮水多，尿液稀

3、释，定性（半定量）结果则加号减少，反之，则加号增加。此加号变化不能反映病情。其次，在尿蛋白排出量较（1000毫克/100毫升）的情况下，定，性（半定量）结果均为（+）。在此范围内的尿蛋白量变化也无法真正被尿蛋白定性（半定量）反映出来，所以，肾科医生常常要给病人做尿蛋白定量检查，唯此才能较准确了解病人尿蛋白排泄量变化。24小时免费咨询热线 400 8129 606 , 03咨询尿蛋白定性试验是用以筛选和粗略估计尿蛋白含量的方法。试验的方法有三种：试纸法、磺柳酸法和加热醋酸法。磺柳酸法和加热醋酸法都是根据浊度反应将无混浊或无沉淀定为阴性（一），将出现混浊或沉淀的定为阳性（+）。磺柳酸法操作简便，灵

4、敏度高，可广泛用于普查，但其对白蛋白的灵敏度高于球蛋白，且影响因素较多，易造成假阴性或假阳性。加热醋酸法对白蛋白和球蛋白的灵敏度基本一致，影响因素少，准确性较高。根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下：尿蛋白<0 . 1g/L: 一；尿蛋白为 0. 1 0. 2g/ L: 土；尿蛋白为0. 2/L: +;尿蛋白为1 . 0-2. 0g/L: +;尿蛋白为 2. 04. 0g/1 ： +；尿蛋白 >4 . 0g/L： +十。正常尿液中含有微量蛋白质 （24小时尿蛋白定量<150mg）,普通检测方法不能发现，检查结果为阴性。超出此范围则可检出，称为蛋白尿。但由于尿蛋白试验只是测定一次尿

5、的结果，易受尿液浓缩及稀释程度的影响，常常不能准确反映蛋白尿的程度。当肾小球、肾小管发生病变时，如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时，均可出现蛋白尿；各种细菌性感染，如肾盂肾炎、 肾结核、败血症等亦可出现蛋白尿；非感染性疾病，如肾结石、多囊肾、肾淀粉样变性以及休克、严重肌肉损伤、发热、黄疸、甲状腺 功能亢进、溶血性贫血及白血病等，也可出现蛋白尿。生理性蛋白尿常见于食高蛋白饮食后，精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等，都可能出现暂性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般 不超过+。一般说来，持续性的蛋白尿往往代表肾脏有病变。尿蛋白的多少反映了病变程度，临床可据此作疗效观察。然而，需要特别指出的是，肾

6、小球病变到了晚期，由于大量肾单位废损，使蛋白滤出减少，尿蛋白检查反而减少或消失，这并不代表肾脏病变的减轻。中医治疗肾病一一独树一帜血尿、蛋白尿虽然是判断肾脏病病情严重程度及其预后的重要指标，但是肾病患者不能一叶障目。数值固然重要，但更重要的是病 情能得到真正好转。只要病情得到控制，潜血、尿蛋白数值自然会降下来。但现在有一些患者舍本逐末，一双眼睛死盯着数值不放，必 然导致只见树木不见森林的后果。要想真正恢复健康，治病于本是最重要的。这就要求患者必须找到适合自己的方法，彻底治愈肾病。目前现代医学对肾病治疗方法比较局限，只是应用激素、免疫抑制剂及抗菌素治疗，在病情转入尿毒症期以后，进行透析与换肾。

7、这些是治疗肾病的常规方法，虽然在疗效上有一定优势，但其副作用较大，且费用昂贵。尤其进入尿毒症期，病人在治疗时会更加痛苦， 这痛苦不仅来源于身体上，更多的是精神上的。它给患者及家庭带来巨大的思想压力和经济压力，一般家庭难以承受。近年来，由于我国传统中医学理论得到了极大发展，在肾病治疗上，与世界先进科技接轨所衍生出的微化中药渗透治疗，在肾病治 疗领域创造出神奇效果。对肾脏病的恢复、肾功能的改善及晚期肾病患者生命的延长上起到了明显作用。微化中药渗透治疗肾脏病就是 运用中医理论对每一种肾脏疾病的病因、病机进行分析、归纳，辩证准确地用药，并在此基础上，应用先进的微化技术改善药物有效成 份的吸收率，从根本

8、上提高药效，迅速改善症状。微化中药如何消除肾病引起的蛋白尿、血尿由上面的论述知道，肾脏病尿蛋白和红细胞的漏出，主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的。在过去，我们只是针 对原发病进行治疗，在肾小球滤过膜的修复上针对性很差。由此可知，即便尿蛋白、潜血在一段时间内减少甚至消失，但其最根本的病 因没有解决，肾小球的滤过膜仍未得到修复。在药物作用消失后，或在某些原因诱导下，尿蛋白、潜血又怎会不卷土重来呢经过微化处理后的中药，具有更强的药物活性，它在充分发挥传统中药治病于本特点，使破碎的中药分子链再次有效链结，形成新 功能的同时。还可针对受损伤的肾小球基底膜，去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病

9、变组织，修复受损的基底膜。这一方法主要是修 复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，并激活受损组织细胞内DNAg制，促使受损肾脏结构改变，使受损肾脏功能得到恢复。所以，修复之后，由于引起病变的根本原因被消弥于无形，尿蛋白、潜血必然会逐渐减少直到消失，且这种消失是随着病因的清除而消失的， 所以很难出现反复，当然更不存在停药后症状的反弹。所以，在肾病引起的蛋白尿、血尿的治疗上，关键是要治“本”，是去修复受损的基底膜，而不是一味的被表象所蒙蔽；病情的好坏病人本身是可以感觉到的，不必去刻意追求那一个个数字。只有这样，病情才会达到真正意义上的治愈！以上是以前的，今天才发现有很多不足，目前保护肾太依赖中药未

10、必是好事，中药确实不错，可是尿蛋白并不只是肾炎肾本身的问题，根据尿蛋白的成因，一般可以分为5类1 .肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿（ glomerular proteinuria）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型。见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减 弱而致。2 .肾小管性蛋白尿：在正常情况下经肾小球滤出的中小分子蛋白质，几乎全被肾小管重吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收受障 碍，小分子蛋白质就会从尿中排出，包括B2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血液中小分子蛋白质浓度很低，故此类病人

11、尿蛋白总量一般不超过 2g,有时仅10mg也可以蛋白尿存在。3 .溢出性蛋白尿：在某些疾病中，血中小分子蛋白浓度增加，如本周氏蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等：若滤液中浓度超过肾吸收阈 限，就可以排出，见于骨髓瘤、血管内溶血性疾病。4 .分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多，见于肾小管间质性肾病；髓神升支厚段受炎症及药物刺激时，分泌粘液蛋白（TammHorsfell蛋白，T-H蛋白）增多。5 .组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放胞质中各种酶及蛋白质，若分子量小，肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈限，就则可自尿中排出。该项蛋白液可以直接从肾小管排出，如癌胚抗原一一aFP、溶菌酶、肾小管基膜抗原等。因此，测

12、定蛋白质的大小及性质对临床很有意义。SD湘丙酰胺凝胶电泳的应用更有实际价值。总之，如果你没有学过医，那我告诉你，蛋白尿只是一个症状而不是病，治疗蛋白尿关键是认识他，为什么会有蛋白尿。糖尿病高血压是不是控制好了。尿蛋白测定，包括尿蛋白定性和尿蛋白定量。尿蛋白定性的临床意义：尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断。有专家认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。因此， 运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。尿蛋白定量的临床意义：(1) 24小

13、时尿蛋白定量的正常参考值为10150毫克。若在150500毫克，为微量蛋白尿， 500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。(2)尿白蛋白排泄率(uAE)正常参考值 15微克/分。糖尿病肾病早期，肾小球基底膜受损较轻，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病肾病uAE为15200微克/分，临床糖尿病肾病,200微克/分。有专家报告，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎100箱糖尿病视网膜病变。当糖尿病患者 uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻。严格控制血糖后，早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转 或部分逆转。目前，常用

14、测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。什么是尿蛋白正常人尿液中有无蛋白尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为4080毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过 150毫克/日，即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。肾病患者的尿验常识留尿化验应注意的问题：收集尿液的时间：任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。送检尿量：一般 510ml,如要测尿比重则不能少于

15、50ml。留尿标本应取中段尿：即先排出一部分尿弃去，以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌，然后将中段尿留取送检。应注意不要把非尿成分带入尿内：如女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。正常值与其变动。健康的人也会排出一些尿蛋白健康的人也会出现极少量的尿蛋白，但在定性检查时只要试纸不变色呈阴性(一)就属正常。此外，定量检查尿蛋白量，只要在100毫克以下时皆属正常的范围。另外，即使身体并无障碍，只要有激烈运动、酷寒、精神兴奋、强烈压力时，也会出现尿蛋白。被怀疑为异常值的疾病。疑阳性及阳性就是异常定性检查呈疑阳性(+ -)、或阳性(+)时就被认为是异常值。此外，定量检查时，一日数值超过1

16、00毫克就是异常值。尿蛋白显示异常值时的疾病，有的是肾脏本身的疾病，有的则是肾脏病以外的原因所引起的疾病。肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿多数为良性，当其疾病治愈后，蛋白尿也就随之消失。热性蛋白尿感冒等疾病引起发烧至摄氏三十八度以上时就会出现蛋白尿。起立性蛋白尿年轻人脊椎向前弯屈压迫到肾脏血管时就会有蛋白尿的情形。如果不治疗，在三十岁前后也会自动消失。瘀血肾心脏衰竭等肾静脉瘀血时会出现尿蛋白，但瘀血消失时蛋白也会消失。肾脏疾病所引起的蛋白尿每次做尿液检查就会出现蛋白时，很明显的就是患有肾脏疾病。肾炎急性肾炎或慢性肾炎，其一日的尿液蛋白量从少量到数十公克都有。肾变病症候群一日量尿液会出现三公克以上的多量尿蛋白。症状严重时，尿液渗出的蛋白会使血液中的蛋白浓度降低。另外，也 有因糖尿病性肾症、淀粉样变性病(AJnyloidosis)、胶原病等而引起的情形。肾硬化症随着本态性高血压引起的肾硬化症，尿蛋白量会减少，多半在 300毫克以下。此外，多发性骨髓瘤、全身性红斑狼疮、慢性风湿性关节炎、痛风、水肿病等水银中毒、铅中毒疾病，也会出现尿蛋白。出现异常值时该怎么办。不能以一次检查就下诊断第一次检查出现尿蛋白时，必须再