工伤医疗目录以外医疗费用承担主体确定

1、工伤医疗目录之外医疗花费担当主体的确定裁判主旨工伤保险旨在保障受伤员工最根本的医疗需要，对于工伤医疗目录之外的治疗，假定单位可以举证证明其非必需性 与非合理性，那么相应治疗花费应由劳动者自行担当。案情伟丽系重庆财鑫工贸有限责任企业以下简称财鑫企业员工，财鑫企业为其参加了工伤保险。伟丽上 班时因头皮被机器拉伤住院治疗，财鑫企业垫付了局部医疗费。伟丽病情好转由院后，自行转院做面部整形 手术并支付医疗费元。伟丽受伤性质被认定为工伤，经判定为九级伤残。以后，伟丽申请仲裁，恳求排除与 财鑫企业之间的劳动关系，由财鑫企业支付其各项工伤保险待遇合计 21万余元。仲裁判决排除两方劳动关系，并由财鑫企业支付伟丽

2、元，驳回了伟丽其他仲裁恳求。伟丽不服，提起 诉讼，诉讼恳求同仲裁恳求。一审讯决后，伟丽不服提起上诉。二审时期，财鑫企业收到工伤基金报销的医疗 费、一次性伤残补贴金等花费，扣除财鑫企业垫付的医疗费后合计元。因伟丽转院所做整形手术费工伤基金未 予报销，两方就该笔花费能否由财鑫企业担当产生争议。裁判重庆市渝北区人民法院经审理以为，财鑫企业为伟丽参加了工伤保险，应由工伤保险基金向伟丽支付一 次性伤残补贴金、一次性工伤医疗补贴金、住院时期伙食补贴费、医疗费，但财鑫企业仍应向伟丽支付一次 性伤残就业补贴金、歇工留薪期薪资等应由用人单位担当的花费。遂判决：排除两方劳动关系，由财鑫企业支付伟丽第1页共4页元，

3、驳回伟丽其他诉讼恳求。宣判后，伟丽不服，提起上诉，恳求撤除原判，改判支持其一审所有诉讼恳求。重庆市第一中级人民法院经审理以为，因二审时期财鑫企业收到的工伤基金报销花费中，对伟丽转院所做整形手术 费未予审查报销，故两方争议焦点为整形手术费应否由单位担当。工伤保险旨在保障受伤员工最根本的医疗需要，对于 工伤医疗目录外的治疗，假定单位可以举证证明其非必需性与非合理性，那么应由劳动者自行担当相应治疗花费。本案 中，财鑫企业举示了医院由院证明及工伤保险机构由具的审查说明，证明伟丽经过先期治疗病情已经好转，无连续住院 治疗的必需，且伟丽自行转院后的整形工程高生了工伤医疗目录范围。综合上述凭证判断，伟丽自行

4、转院所做整形手术 应属于过分治疗，产生的花费应由其担当。财鑫企业二审中收到的工伤基金报销花费本应由伟丽享有，为减少当事人讼 累，故改判由财鑫企业支付伟丽其收到的工伤基金报销花费元和本应由财鑫企业支付的各项工伤待遇，共计元。评析1.工伤保险的目的在于保障受伤员工最根本的医疗需要依据社会保险法第二条、第三条的规定，社会保险建立目的是为了保障在公民遭受疾病、工伤、失业等风险时可以保持根本生活，故其以福利性和救援性为特点，重申保障的广覆盖、保根本、多层次与可连续。工伤保险属于社会保险范围，也应以保障受伤员工最根本的医疗需要为主旨。正因这样，？工伤保险条例？第三十条规定：治疗工伤所需花费切合工伤保险诊断

5、工程目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院效力标准的，从工伤保险基金支付。实践中高由工伤医疗目第2页共4页录外的治疗，可能存在以下状况：一是目录内的药品或治疗方法没法知足根本的治疗需要；二是属于不合理医疗或过分医疗。前者实质上仍为保障受伤员工根本医疗需要，故相应花费应由工伤保险基金或用人单位支付；后者那么高生了根本医疗需要的范围，有违工伤保险立法目的，故应由劳动者自行担当。对高由工伤医疗目录之外治疗能否合理与必需，应由用人单位担当举证责任往常状况下，劳动者对治疗的药物及工程能否属于工伤医疗目录范围其实不知情，而工伤医疗过程中能否一定使用 目录外的药物更属于专业判断的范围，所以，假定由劳动者对目录

6、外治疗的必需性担当举证责任，不利于保护劳动者的 人身健康权。？最高人民法院对于审理人身伤害补偿案件合用法律假定干问题的解说？第十九条规定：补偿义务人对治疗的必需性和合理性有异议的，应该担当相应的举证责任。在工伤保险待遇纠葛中，用人单位是补偿义务人，故本案可参 照合用该解说，确立由用人单位对目录外治疗的必需性担当举证责任。本案中，财鑫企业举示的医院由院证证明伟丽的 病情已好转，无连续住院治疗的必需。工伤保险机构由具的审查说明进一步证明伟丽自行转院后的医疗工程高生了工伤 医疗目录范围。综合上述凭证判断，伟丽转院所做整形手术不切合？工伤保险条例？规定的享受工伤保险待遇的条件，属于过分治疗，故产生的相应花费应由伟丽自行担当。用人单位未为劳动者参加工伤保险不组成扩大其补偿责任的事由本案中，用人单位为劳动者缴纳了工伤保险，但实践中也实用人单位未为劳动者参保, 而劳动者治疗高生了工伤医疗目录的状况，此第3页共4页种情况下，有看法以为，在用人单位未为劳动者参加工伤保险的状况下，鉴于用人单位存在过失，只需治疗与工伤疾病相关，不论能否超由工伤医疗目录范围，都应由用人单位担当补偿责任。笔者以为，此种看法缺少法律依照。？工伤保险条例？第六十二条规定，用人单位未为劳动者参加工伤保险，劳动者发生工伤的，由该用人单位