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文档简介
1、左前分支传导阻滞概述左前分支传导阻滞又称左前半阻滞。左前分支是左束支较细长的分支,在室间隔的位置表浅,易发生缺血性损伤。二病因左前分支是左束支较细长的分支,在室间隔的位置表浅, 易发生缺血性损伤,最常见于冠心病,约占 75% o另外还可 见于高血压病,心肌病,心肌炎,主动脉瓣病变(主动脉瓣 狭窄等),先天性心脏病,风湿性心脏病,心肌淀粉样变性, 心脏手术,硬皮病,甲状腺功能亢进,一氧化碳中毒,高钾 血症或低钾血症,大剂量应用利多卡因等,据报告 35岁以 上人群中的左前分支阻滞随年龄增加而增加,66%78%的左前分支患者有器质性心脏病 ;35岁以下的男性左前分支阻 滞者中86%无心脏病。三临床表
2、现左前分支阻滞男,女发病比约为4: 1,男性较多见,发病年龄为1588岁,男性发病年龄平均为 61.41岁,女性为 59.83岁,左前分支阻滞本身无明显的临床症状与体征,如 有则多为原发病的症状及体征。四检查心电图特点:1.QRS电轴左偏达一45902 . IavL导联呈qR型,但q波不超过0.02s, R波较高, RaVLR I、aVR通常I导联无 S波n、m、aVF导联呈rS 型,s波较深,smsno3 .QRS时间正常或稍延长,多在 0.100.11s。4 .aVL导联的室壁激动时间(R波峰时间)45ms。5 .胸前导联QRS波群无明显改变。基本符合以上标准, 但电轴左偏仅3044,则诊
3、断为 可能是左前分支阻滞或不完全性左前分支阻滞。五诊断主要依靠心电图诊断。六鉴别诊断1 .与前间壁、前壁心肌梗死的鉴别由于左前分支阻滞时在右胸导联(V1、V2导联)甚至胸前导联中部(V3、V4导联)均可由现q波,故易与前间壁、 前壁心肌梗死混淆。两者的区别是:下一肋间描记心电图 V1、V2导联如q波消失,则提示为左前分支阻滞;如有 ST-T动态变化则提示为急性心肌梗死;原有陈旧性前间壁心肌梗死而现又发生左前分支阻滞时,右胸V1、V2导联原有的QS型图形可转变为rS型图形。此系左前分支阻滞掩盖 前间壁心肌梗死所致。2 .与下壁心肌梗死的鉴别当左前分支阻滞n、m、aVF导联的r波很小时,易误为QS
4、型,从而误诊为下壁心肌梗死。两者的区别是:心电图三导联同步记录时,若 Rn由现在 RID之前,RaVL由现 在RaVR之前提示为左前分支阻滞;如与此相反则提示为下 壁心肌梗死;心电向量的额面 QRS环呈逆钟向转位,提示 为左前分支阻滞;如呈顺钟向转位,则提示为下壁心肌梗死。3 .与侧壁心肌梗死的鉴别左前分支阻滞时,I、aVL导联可呈现q波但q波40ms; 而高侧壁心肌梗死时,I、 aVL导联的q波40ms。4 .与肺气肿肺心病患者的假性电轴左偏的鉴别肺气肿、肺心病可致电轴左偏,并伴低电压snsin。n、田、aVF导联P波高尖,I导联无 S波,这些特点可排除左 前分支阻滞。肺气肿、肺心病导致电轴
5、左偏的机制是:极 度电轴右偏所致;肺气肿时肺组织电传导性能减弱,右肺 组织比左肺组织更明显心电从胸腔内向右侧胸廓传导比向左侧胸廓传导更弱,心脏周围电场发生变形, 导致QRS电轴 左偏O七并发症单纯左前分支阻滞常无严重并发症,如合并双支或三支阻 滞时可由现晕厥、抽搐、阿-斯综合征等。八治疗主要是治疗基础病。左前分支阻滞本身无需治疗但应定期 追踪,尤其是在原发病进展时更应注意左前分支阻滞的程序 以及有无进展为双束支阻滞或三分支阻滞。单纯的左前分支 阻滞,特别是在急性心肌梗死前已有者应严密观察,一般不 需预防性安置临时心脏起搏器。但当左前分支阻滞进展为双 支或三支阻滞时,或同时伴有明显症状如晕厥抽搐等,应考 虑安装心脏起搏器。九预后通常认为左前分支阻滞时电轴左偏的程度愈大,则阻滞愈深。但是,两者并不是成正相关关系。 对于电轴左偏在-30 -44时应结合临床注意电轴的动态变化,持慎重态度。急性心肌梗死并发的单纯左前分支阻滞患者,其临床经过平稳三 度房室传导阻滞的发生率并不比无左前分支阻滞者多。对近 期预后无重要影响。左前分支阻滞伴下壁心肌梗死者,提示 存在多支血管病变的可能,除右冠状动脉有病变外,左前降 支也存在病理改变或狭窄。心绞痛患者由现左前分支阻滞时 提示三支血管病变的可能性明
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