CVD合并高血糖患者的血糖管理目标精品课件讲座

1、请在此输入您的副标题知识回顾分类分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷2h血糖（2hPPG）正常血糖6.17.8空腹血糖受损(IFG）6.16.97.8糖耐量减低（IGT）7. 8mmol / L 包括:应激性高血糖、药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖、糖尿病前期、新诊断糖尿病、已知糖尿病及妊娠期显性糖尿病和 GDM 等应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia,SHG)： 定义：通常指先前无糖尿病证据但在严重疾病期间出现的短暂性高血糖 临床意义: 1、与患者不良预后直接相关(其病死率为血糖正常者的18.3倍,糖尿病患者的2.7倍

2、) 2、可增加发生肾功能衰竭、急性心肌梗死、脑血管事件以及非糖尿病患者发展为型糖尿病的风险高血糖与CVD 高血糖是重要的心血管系统危险因素，可显著增加心血管疾病的发病率与死亡率 无论有无糖尿病，FBG 5mmol /L 或9. 1,住院及 3 年累计死亡率均显著增加，呈 U 型曲线;FBG 5. 1mmol /L 及 7. 0mmol /L,糖尿病或非糖尿病心肌梗死患者预后最好(Shi-Wei Yang,2010)2021/8/12119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-12-292021-12-29Wednesday, December 29, 202110、低头要有勇气，抬

3、头要有低气。2021-12-292021-12-292021-12-2912/29/2021 10:13:26 PM11、人总是珍惜为得到。2021-12-292021-12-292021-12-29Dec-2129-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。2021-12-292021-12-292021-12-29Wednesday, December 29, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-12-292021-12-292021-12-292021-12-2912/29/202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月29日星期三2021-12-292021

4、-12-292021-12-2915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月2021-12-292021-12-292021-12-2912/29/202116、业余生活要有意义，不要越轨。2021-12-292021-12-29December 29, 202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-12-292021-12-292021-12-292021-12-292021/8/1212烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 冠心病患者中75一80有不同程度糖代谢障碍 负荷后血糖水平是CVD死亡及

5、全因死亡的独立预测因素(Nakagami T,2011) 糖尿病患者出现心血管疾病的可能性是正常人群的2-6倍 人群前瞻研究资料显示，无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者的8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死患者的8年存活率相似，因此糖尿病又被称为冠心病的等危症 血糖升高是ACS（急性冠状动脉综合症）患者预后不良的危险因素 . . 急性心血管事件患者应常规查血糖。如合并严重高血糖(空腹血糖超过8mmol / L、餐后血糖超过13 mmol / L)，应该在加强血糖监测的基础上，尽可能应用胰岛素控制血糖 急性心血管事件合并严重高血糖是预后不良的重要标志，应尽快、安全、平稳地控制高血糖2011中国心血管疾

6、病预防指南高血糖管理总体原则PK高血压 血糖控制目标个体化; 一般不必快速降糖和快速达标; 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标; 降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者体重增加; 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险案例 某床，女性，67岁 诊断：高血压3级，很高危；2型糖尿病 高血压病史10年，糖尿病病史9年 测餐后血糖10.6，高不高？表2 成人住院高血糖患者血糖控制目标分层(单位:mmol/L)一般控制一般控制宽松控制宽松控制严格控制严格控制空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)688104.46.0餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平8108

7、12（13.9）682013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识 2001 年有研究报道，在 SICU, 胰岛素强化治疗组(血糖控制在4. 4 6. 1 mmol / L)较常规治疗组(血糖控制在10 11. 1 mmol / L)的死亡率和并发症发生率显著减少 对住院 患 者 尤 其 是 ICU 患 者 进 行 严 格 控 制 血 糖(4. 4 6. 1 mmol / L)一度成为绝大多数临床医生的选择 但后续多个研究发现,在ICU,严格血糖控制时住院患者死亡率不仅没下降,反而增高,这可能与严格控制血糖带来的低血糖事件增加有关 低血糖诱导儿茶酚胺、肾上腺素放增多加重心肌缺血和诱发心律失常

8、近年来，大量研究表明，病程较长或心血管风险较高的糖尿病患者的血糖控制并非越严越好一般标准： 脑心血管病高危人群 糖皮质激素治疗 独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病 单纯应激性高血糖等宽松标准：1）低血糖高危人群: 糖尿病病程15 年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者2）已患有脑心血管病的患者3）肝肾功能不全4）超老年患者5）预期寿命5 年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等6）重症监护病房严格标准：早期轻症患者， 强化降糖达标以减少心血管疾病事件新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年( 65 岁)

9、糖尿病患者: 若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应,且有医疗条件和健康需求,依从性好脑心血管病高危人群 采用用一般标准 具体内容： FBG 或 PMBG 6 8 mmol / L，2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 10 mmol / L 证据水平A级已患脑心血管病者 采用宽松目标 具体内容： FBG 或PMBG 8 10 mmol / L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 12 mmol / L,甚至最高血糖可放宽至13. 9 mmol / L 证据水平B级证据水平分级 A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析； B级指资料来源于单项随机临床试验或多项

10、大规模非随机对照研究； C级指资料来源于专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.12.2921.12.29Wednesday, December 29, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。*12/29/2021 10:13:27 PM11、人总是珍惜为得到。21.12.29*Dec-2129-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, December 29, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.12.2921.12.29*December 29, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。2

11、021年12月29日星期三*21.12.2915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月*21.12.29*December 29, 202116、业余生活要有意义，不要越轨。*12/29/202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.12.29谢谢大家谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.12.2921.12.29Wednesday, December 29, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。*12/29/2021 10:13:27 PM11、人总是珍惜为得到。21.12.29*Dec-2129-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。*

12、Wednesday, December 29, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.12.2921.12.29*December 29, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月29日星期三*21.12.2915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月*21.12.29*December 29, 202116、业余生活要有意义，不要越轨。*12/29/202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.12.29谢谢大家谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.12.2921.12.29Wednesday, December

13、 29, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。*12/29/2021 10:13:27 PM11、人总是珍惜为得到。21.12.29*Dec-2129-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, December 29, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.12.2921.12.29*December 29, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月29日星期三*21.12.2915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月*21.12.29*December 29, 202116、业余生活要有意义，不要越轨。*12/29/

14、202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.12.29谢谢大家谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.12.2921.12.29Wednesday, December 29, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。*12/29/2021 10:13:27 PM11、人总是珍惜为得到。21.12.29*Dec-2129-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, December 29, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.12.2921.12.29*December 29, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021

15、年12月29日星期三*21.12.2915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月*21.12.29*December 29, 202116、业余生活要有意义，不要越轨。*12/29/202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.12.29谢谢大家谢谢大家2021/8/12339、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-12-292021-12-29Wednesday, December 29, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-12-292021-12-292021-12-2912/29/2021 10:13:27 PM11、人总是珍惜为得到。2021-12-292021-12-292021-12-29Dec-2129-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。2021-12-292021-12-292021-12-29Wednesday, December 29, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-12-292021-12-292021-12-292021-12-2912/29/202114、抱最大的