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文档简介

1、1 引言随着网络的建设运营, 4 用户发展迅猛,语音业务作为运 营商的重要收入来源,在网络中仍将发挥至关重要的作用。在原有 23 网络中,语音业务通过核心网电路域提供承载,由于没有域只有分组域, 基于网络的技术作为 4 网络语音通话业务的终极解决方案, 不仅能够为用户提供高清晰度语音通话服务, 还能提供更清晰的视频通信服务,使用户获得更丰富、出色的业务体验。此外,技术还能够大幅度提升无线资源的频谱效率,是23 的 3倍以上。根据的数据,截至2015 年 12 月,全球部署了超过100 个网络,其中 40 个已实现商用。业内预计,到 2018年全球用户可望突破8亿,而到 2020年,业务量在总话

2、务量中的占比将超过70。同时, 随着 5 和物联网等领域的快速发展, 基于专用硬件架构和封闭式网元的传统电信网络, 已经成为运营商拓展新业务的严重障碍。能够根据用户和业务需求灵活动态地进行网络资源配置, 实现网络资源的高效利用,有效降低和成本。伴随的大规模商用部署以及为了应对物联网未来的大量业务需求, 作为目前全球唯一主要的运营商, 为了全面融入 3 主流技术阵营保持和提升竞争实力,中国电信于 2016 年采用的方式启动了业务网络建设。2 网络建设原则 21 集约化原则。为支撑移动业务集约化运营需要,实现一点受理,一点开通,一点计费,新建宜采用按照区域部署方式进行建设。22 满足时延要求。根据

3、 - 的相关规范及运营经验,建议话音的端到端时延应控制在285 之内,信令端到端时延给用户提供满意的业务体验。23 网络安全性要求。建议区域内双节点部署,实现异地容灾备份。24 符合未来的演进方向采用技术建设业务网络,验证网络提供端到端业务的能力, 探索和积累虚拟化网络在部署、 测试和维护方面的经验,为后期业务的商用化部署打好基础。3 网络架构 31 技术优势。,即网络功能虚拟化。通过使用 86 等通用性硬件以及虚拟化技术,实现软件的灵活加载, 实现在数据中心、 网络节点和用户端等各个位置灵活的部署配置,并基于实际业务需求进行自动部署、弹性伸缩、故障隔离和自愈等,从而降低网络昂贵的设备成本,降

4、低业务部署的复杂度。彻底颠覆了传统电信网络的架构,引入灵活的弹性资源管理机制。欧洲电信标准协会提出的架构如图 1 所示。从横向看分为三层1 基础设施层,是一个资源池,需要将物理计算存储交换资源通过虚拟化转换为虚拟的计算存储交换资源池。2 虚拟网络层,虚拟网络层对应的就是各个电信业务网络,每个物理网元映射为一个虚拟网元, 所需资源需要分解为虚拟的计算存储交换资源, 由来承载, 之间的接口依然采用传统网络定义的信令接口3+- ,的业务网管依然采用 - 体制。3 运营支撑层运营支撑层就是目前的系统,需要为虚拟化进行必要的修改和调整。从纵向看, 分为两个域1 业务网络域就是目前的各电信业务网络。2 管

5、理编排域,负责对整个资源的管理和编排,负责业务网络和资源的映射和关联,负责业务资源流程的实施等,内部包括,和三个实体,分别完成对,和即业务网络提供的网络服务三个层次的管理。32 网络区域划分。中国电信建设网络, 根据的三层解耦架构, 要求一个区域节点由一个厂家端到端提供的解决方案。根据业务分布情况以及骨干网资源情况, 业务网络集约选点选取北京、上海、南京、广州、成都、西安六个城市,分三个区域部署网络,区域两节点网络互为容灾备份。结合区域区隔, 容量均衡原则, 确定分区及每个节点所管辖的省份。建议集约设置三个区域, 北北京, 南京、 中上海, 西安、 南广州,成都。如表 1 所示表 1 中国电信

6、网络区域划分方案 33 网元设置原则业务网络按照区域制集中建设,区域层面包括- 、 - 、等网元,、- 、- 等网元设置在省层面。对设置在区域层面的核心控制层的网元进行虚拟化, 在省层面新建的 - 设备采用传统架构。各网元设置组网如图 2 所示 34 网络的信令转接需求业务涉及网 络及网络,其中网络包括无线网络、核心网络,网络包括核心网元、接入网元及业务平台。其端到端的网络逻辑架构如图 3 所网络接口对转发包含以下两方面的要求一是网络内部的接口、 接口和接口消息的路由转发; 二是消息的转发, 接口和接口消息转发, 以及两个接口的绑定绑定到同一个。1 是业务平台和之间的接口,使得服务和用户相关的

7、信息能够传递给业务平台或者存储在中。接口使用协议。2 接口是 - 和之间的接口,用于注册和用户数据处理。所选择的协议是协议 3 接口用于和之间交互用户鉴权相关信息,基于协议。4 接口在和之间,使得能够直接控制中的功能。接口使用协议。5 - 通过接口向发送信息, 该信息使能够生成数据和计费策略, 并通过接口传递到。接口使用协议。35 网络的域选方案在纯终端的策略前提下,为了解决用户卡插回非终端以及通过模国际漫出场景下的被叫寻址问题, 对和现网提出功能要求实现简单的域选择方案1 功能要求支持用户的路由重选功能,在设置定时器, 在用户未注册状态下,或者在定时器内接收到呼- 网络网络业务平台业务配置代

8、理网关-1-1-611-58 败响应,或者定时器结束时仍然没有收到呼叫成功响应的情况下,能够在被叫号码前加插特定接入码,向 -重新发起呼叫请求。要求既可以采用全局功能配置针对全局用户实现该功能, 也可以采用用户级别的功能设置针对部分用户实现该功能。该功能优先级别高于呼叫转移。定时器和特定接入码可根据实际情况进行配置与修改,可支持3-8 位的接入码长度。2 域选择至网络时,应该能正确播放通知音 1 无响应场景域选择至网络,接收到用户忙的后向响应,播放用户忙通知音,其他情况播放不可及通知音。3 关机场景域选择至网络,收到网络失败响应后根据失败响应向用户播放相应通知音。4 功能要求根据被叫字冠中的特

9、定接入码触发至的位置查询,删除特定接入码后获得被叫号码,通过与之间的接口查询被叫号码的,为 34,直接返回,不下发业务数据,根据进行路由。同时,根据返回响应获取用户位置信息并存储。接收到 18 或 200,在18 或 200 中插入,在中携带用户所在位置信息,并将18 或 200 发送至 - 。格式为 -32-1;-32=46003000000000 无和; =;=86 。对于网络放音的情况,应能抑制网络通知音。5 虚拟化云资源池要求41 要求。是虚拟化基础设施管理系统, 应具备基础设施层包括硬件资源和虚拟化资源的管理,监控和故障上报,面向上层提供虚拟化资源池,管理软件镜像等功能。在试点建设中

10、采用一个管理一个物理机房的同类型硬件资源, 一个对应一个的模式,与由同厂家集成,且要求兼容。42 要求。为虚拟机提供运行环境, 支持镜像文件的读取, 并基于镜像文件创建虚拟机。它允许多个同时运行在一个上, 共享主机的硬件, 使得每个操作系统都有自己虚拟的处理器,内存和其他硬件资源。分两种类型, 一种是直接安装在硬件上运行, 另外一种类型是安装在另外一个操作系统上。本次试点将采用兼容开源社区版本的作为,它属于第二种类型,具体功能应包括1 支持虚拟机的创建、删除、上电、下电、查询等基本操作。43 支持虚拟机间的资源隔离。44 支持虚拟机热迁移。45 支持分布式虚拟交换机。46 支持虚拟机运行状态的

11、监控及向的上报,包括运行、停止、故障,以及其他状态信息,包括虚拟机的占用率,虚拟内存使用率,虚拟磁盘占用率,虚拟网卡的吞吐率等。47 支持物理服务器运行状态的监控及向的上报, 包括运行、 停止、 故障,以及其他状态信息,包括物理服务器,内存,磁盘以及网卡等关键部件的状态及利用率、 内存利用率、 网络吞吐率、 磁盘读取速率、磁盘写入速率、温度等信息。48 容灾方案 51 物理机容灾备份。物理资源的部署应根据实际情况保持一定量的冗余, 保证故障发生时,能够快速创建虚拟机。另外服务器硬件本身也应该具备可靠性设计, 服务器应满足电源模块支持 +冗余,且可插拔,风扇模块至少支持+1 冗余,并可插拔,如果

12、采用机框式服务器,机框背板为无源设计,系统管理模块为 1+1冗余。需配置冗余的交换板或交换机。磁盘要求使用企业级硬盘, 并根据业务需要配置相应的模式, 并要求支持缓存断电保护。52 虚拟层容灾备份。为了保证可靠性,系统中不允许存在单点故障。虚拟机之间应支持备份、 迁移, 当虚拟机所在物理机故障时应能实现虚拟机的自愈和重生; 之间支持主备倒换, 主备倒换时不影响业务,之间能支持主备或其他方式备份,支持反亲和性部署;、至少支持主备双机部署。53 业务层容灾方案。设备在整个网络中处于核心层面, 处理的用户规模至少百万用户级别,涉及的用户范围少则全省、多则整个区域十多个省的用户,所以不管是从用户量方面

13、还是从影响的范围方面, 设备的安全性都至关重要。在实际运营中, 由于人为操作失误、 设备故障、 自然灾害等原因,通信网络节点的故障往往不可避免, 且故障恢复的时间也较长, 这就需要在网络建设和运营过程中提前部署相关的容灾备份, 以保障网络的安全运行,将潜在可能的故障影响降低到最低程度。54 结束语目前,中国电信基于架构的业务网络一阶段建设已基本完成, 的成功部署为中国电信虚拟化网络在部署、 测试和维护方面探索和积累了宝贵经验, 为承接语音和固定软交换退网提供了网络基础。龙江电信将借助技术积极应对来自互联网应用的冲击, 继续保持和提升竞争实力, 做好对市场业务发展的支撑, 为龙江广大用户提供感知

14、优良的网络服务。参考文献 1 史健及的部署实施爱立信学院, 2016 作者王俊单位中国电信股份有限公司黑龙江分公司本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总死亡率中排第56 位。 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)

15、 。 在 HAP 中以重症监护病房(intensivecare unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征, 在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。 在急诊科门诊最

16、常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099X10 /减重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学

17、分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h内肺部病变扩大 50%; O尿(每日177 d mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南 ,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气

18、需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括: 呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 x 109L) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准,或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAPK近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院R2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治

19、疗、化疗或者 30d内有 感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入 HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、

20、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、 寒战,体温大于39.4, 多汗和胸膜痛疼, 多见于原先健康的年轻人。 而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典

21、型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%, 约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA (耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感

22、染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP 中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要

23、的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,3

24、3%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。C

25、OPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏抱子虫肺炎(PCB PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,C

26、D4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1. 病原学:诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24

27、 小时内采血标本3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。 因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人) 、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌

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