科室质量与安全指标统计分析报告

1、*科2021年第一季度1月-3月科室质量与平安指标统计分析口腔科2021年第一季度手术质量与平安指标结果统计分析如下：手 术总例数335例其中1月份107例,2月份103例,3月份134例, 其中重点四级手术20例包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除,颌骨切 除术等,三级手术21例包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管 瘤切除术等,II类手术18例含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙 等,III类手术9例放射性粒子植入术.死亡例数 0例,手术后并发 症例数0例,手术后感染例数0例,临床路径37例,术后非方案再手术 0例.围手术期预防性抗菌药物的使用率 98%,平均住院日10.07天,本 季度总体上看

2、手术质量较高,完成情况良好.对以上结果分析及整改举措如下：住院重点手术质量限制指标图表分析厅P指标1月2月3月1季度1总例数04262死亡例数00003非方案再次手术例数0000*术ICD-9-CM-3:*术质量限制指标图表分析1、 本季度急诊手术16例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人,择期手术病人四级手术21例,三级手术21例,II类手术18例,III类手 术9例.均无跨权限手术现象发生.2、手术科室质量与平安监测指标一、择期手术后并发症例数监测工程肺栓塞深静脉血栓败血症出血或血肿伤口裂开猝死呼吸衰竭肺部感染人工气道意外脱出骨折2021年1月份00000000002021年2月份000000

3、00002021年3月份0000000000I、II类切口手术抗菌药物预防使用率医院指标I类切口手术抗菌药物使用率八30% 2021 年1月至2021年3月月份I类/II类切口人数I类+ II类抗菌药物使人数I类切口使用率% 1月14/74918.16%2月10/85876.89%3月10/1018910.31%平均住院日情况11年1月2021年2月2021年3月本季度平均住院日呈递增,为10.1-10.6天不等,高于我院制定我 科平均住院日为10.5日,但是季度平均住院日为10.1天,符合要 求.分析原由于本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多,超过30天住院病人有3例,故占床时间长,延长了

4、平均住院日.3、非方案重返手术情况本季度无非方案再次手术患者.4、预防性使用抗生素情况及整改举措.我科I类切口手术抗菌药物预防使用率达 95%;但我科为口腔内手术,切口为II类切口,菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切口,术后伤口在唾液浸泡下,容易出现发红、肿胀,故抗生素使用略长.同时对于两联抗生素使用者,均有药敏检验结果支持.但存在DDD值过高的问题,需降低.下一步改良举措：(1)对科室标准使用抗生素进行标准、合理使用进行培训(2)严格执行?徐州市中央医院抗菌药物分级治理目录?严格超处方权和违反程序使用抗菌药物.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选选用非限制使用级抗菌药物,严重感染,免疫功

5、能 低下合并感染或者原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,可以选用 限制使用级抗菌药物,临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握 用药执政,并严格限制特殊使用级抗菌药物的使用,紧急情况下, 医师可以越级使用抗菌药物处方量尽限于 1天量,必须有详细记录.(3)住院患者手术预防使用抗菌药物时间限制在术前30分 钟至2小时,I类切口患者预防使用抗菌药物时间不得超过 24小时.(4)根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受抗 菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率每月不低于30 %.(5)对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医生,科室视 情 形予以警告,经济处分,限期整改,暂停处方权,交医务处处理.

6、3、手术后感染及手术后并发症例数分析.我科感染率本季度为0%,术后并发症为0%,总体维持在一较低水平.4、院时间超过30天患者进行分析.今年第一季度科室住院时间超过 30天的患者共报送医务科3 例,住院时间分别为：病案号803503,36 天,病案号795891 , 43天,病案号797045 , 36天.延长住院日具体原因分析(1)全身多发外伤患者(2例,占67.7% )此类患者多为包括左侧颗叶脑挫裂伤、脑肿胀蛛网膜下腔积血 肺挫裂伤双侧下颌骨牌状突骨折及下颌骨体部骨折等.入院后予积 极抢救治疗后,2例患者处于昏迷状态,在ICU呼吸机辅助通气, 稳定前方给予手术治疗.患者病情危重且较复杂,体

7、质弱,由 ICU- 口腔科,涉及多学科治疗,住院日较长,超出 30天；(2)病情复杂、危重,不适宜出院(2例,占67.7 % )2例患者术后给予口内创口多,加之全身情况差,不能进食、营养较差,住院时间延长.(3)患方个人原因(1例,占33.3% )患者因外伤赔偿问题,病情虽不重但拒绝出院.上报病例中无医疗纠纷病例,不存在过度诊疗.整改举措：(1)优先处置急危重症患者,及时收治,进行必要的检查和针 对性的治疗,以尽快限制病情、缩短住院时间、减轻患者负担.(2)科室需及时与检验科、影像科、病理科、住院处等沟通, 以减少治疗等待时间,以尽量优化诊疗流程、缩短住院时间.(3)遵守各项规章制度和操作规程

8、,提升业务水平,做好消毒 隔离,严格执行手卫生,限制院内感染、减少并发症.5、临床路径完成情况：季度病种路径病种总人数例入路径人数例完成人数例入路径率%完成率%1季度唇裂77510071.4腭裂666100100扁平谷维21191990.4100我科院平均住院天数唇裂设定为 10-11天,故无下降趋势,总 体平稳,但腭裂住院病人住院天数略高,多是由于围手术期伴有发热 上呼吸道感染,延长了住院天数.整改举措：1临床路径准入把关不严.主要原因是临床医务人员对临床 路径相关政策、知识还不熟悉,对路径准入标准不清楚,在判断患者 是否符合准入标准时,常常无视合并症的治疗和疾病的转归变化.2医患沟通有待增强.临床路径的实施,也是增强医患沟 通的过程,我们局部医护人员对于这一点缺乏深刻熟悉,不重视同患 者交流,不能很好向患者解释介绍临床路径的根本知识和实施目的, 患者对诊疗根本方案和每日治疗流程不清楚,影响了临床路径实施效 果的评价和改良工作,导致局部患者中途退出.需要1进一步监 管临床路径的合理用药、合理检查；2严格限制住院费用、平均 住院日；3进一步落实临床路径的知情告知,使患者确实了解进 入临床路径的益处,提升患者的满意度.5、输血及危急