肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC

1、肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC(Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase )- 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道- 属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶3 -内酰胺酶- 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有8-内酰胺类抗生素,但对头抱他咤和头抱西丁相对较弱- 酶抑制剂如克拉维酸有局部抑制作用- 编码基因位于质粒上 KPC-4和KPC-5活性产KPC菌株的快速播散KPC-4和KPC-5对碳青霉烯类抗生素的水解活性比KPC-2要弱*产KPC菌株的快速播散对头抱他呢的水解活性增强- 2001:美国对克拉维酸的抑制作用较敏感-2001-2021 :美国,24外- 2005

2、:法国(病人曾经在美国住院治疗)- 2006:哥伦比亚、以色列- 2007:中国- 2021:希腊、古巴、苏格兰、英国- 2021:巴西、挪威、 瑞典、爱尔兰、波兰AAC,2021,53,557-562 产 KPC酶的菌株* 肺炎克雷伯菌* 其他肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、沙门菌、肠杆菌属、黏质沙雷菌、弗劳地枸椽酸杆菌和奇异变形杆菌* 铜绿假单胞菌* 恶臭假单胞菌KPC酶的传播* 产KPC-2或KPC-3的肺炎克雷伯菌以克隆形式传播- 产KPC菌株首次在美国纽名地区爆发流行 ：2003年8月-2004年6月,布鲁克林地区 10家医院调查别离到96株产KPC酶肺炎克雷伯菌,80%Z上

3、为同一核型- 以色列、希腊和中国是美国以外近2年来流行KPC酶的国家：均以克隆传播为主KPC酶的传播携带者造成产KPC酶菌株在不同国家散播- 2005年,法国报道了美国以外第一例产KPC-2肺炎克雷伯菌,该病人曾经在美国住院治疗；2007年,另外一株产KPC-2的肺炎克雷伯菌那么来源于希腊的病人- 在挪威报道的6株产KPC细菌中,有3株来源于希腊,1株来源于以色列- 以色列产KPC-3酶的肺炎克雷伯菌流行株与美国的菌株有克隆相关 KPC酶的传播KPC酶的传播*编码KPC酶基因的质粒水平传播 *转座子Tn4401携带KPC码基因- Rasheed等研究发现在美国密西根州一家医院-Tn3类转座子,

4、含有转座酶(tnpA)、解离酶别离的产KPC酶产酸克雷伯菌(1株)和弗劳(tnpR)、ISKpn6、KPC-2和ISKpn7地枸檬酸杆菌(1株)携带相同的95kb质粒,-Naas等认为可能是KPC酶传播的“起源并编码KPC-2基因- Tn4401在美国、哥伦比亚和希腊均有发现- 我国也在同一家医院别离到产KPC-2酶大肠埃- Tn4401已出现在不同来源菌株、不同菌种、不希菌、粘质沙雷菌和肺炎克雷伯菌,进一步研同大小的质粒上究发现携带编码 KPC-2基因的质粒完全相同性中国产KPC酶菌株 中国产KPC酶菌株* 2007年初我国在亚太地区首次报道了首株*不同地区存在不同流行的克隆型,但有少产KP

5、C-2酶肺炎克雷伯菌数交叉传播*产KPC菌株：浙江、上海、江苏、安徽、 *编码KPC基因位于不同大小的质粒上, 但武汉、天津、哈尔滨 在有些地区、不同菌种中有相同质粒的水-浙江省11个地区中有9个地区发现产KPC菌 平传播株：主要是肺炎克雷伯菌*与国外报道不同,我国编码 KPC基因位于-其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆不同的转座子上,可出现在不同大小的质菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷粒上菌产KPC酶菌株的耐药性* 单产KPCB菌株表现只是对碳青霉烯类抗 生素低度耐药,合并膜孔蛋白缺失,高度 耐药* 可与其它质粒介导的耐药基因同时存在,如 qnr、 OXA ESBLs AmpC

6、 氨基糖昔甲基化酶基因等,可形成所有常规抗菌药物耐药治疗* 产KPC菌株体外药敏试验可对所有常用抗菌药物 耐药,但对替加环素、多粘菌素B和多粘菌素E敏感率较高,在国外已用于治疗* 2021年SENTR谁测工程发现73株产KPCB肠杆菌科细菌对替加环素敏感率为100%* 但Daly等报道一例用替加环素治疗失败,由产 KPC酶肺炎克雷伯菌形成的脓肿,从刚别离时体 外MIC值0.5ug/ml ,到治疗过程中升到 2ug/ml 由于尿液中浓度低,替加环素不推荐用于治疗尿道感染11.10行ERCP十二指肠乳头癌* 曾培养到细菌：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯 肝胆外科菌、凝固酶阴性葡萄球菌、白色念珠菌11.1

7、8 行胰十二指肠切除术*曾用抗生素：佳宁、美平、舒普深、联邦阿乐11.19 血压下降,剖腹探查：胰肠吻合口出血 SICU仙、替考拉宁、稳可信、立思丁、米卡芬净 12.30再次剖腹探查：肠系膜静脉出血 KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase)* 1998年发现于美国的肺炎克雷伯菌* 有多重的水解活性,如碳青霉烯类、青霉素类、 氨曲南、头抱菌素类等,但对头抱他噬、头抱西 T水解力较低* 可以被克拉维酸、三口坐巴坦局部抑制* 不被EDTA卬制,力口 Zn之后活性不增强鲍曼不动杆菌A类酶ESBLs in ABTEM-1 276 株 SHV 20 株* PER-

8、1: 土耳其、法国、比利时、玻其中SHV-12 7株利维亚、美国、韩国、中国等* VEB-1:法国、比利时B-3 1 株 PER-1 121 株640株鲍曼* SHV-12、SHV-2:中国大陆* CTX-M-3: 中国大陆CTX-M-3 1 株CTX-M-14 2株CTX-M-24 2株* CTX-M-2: 日本,玻璃维亚2021年11家医院1900株不动杆菌属鲍曼不动86.1%株产CTX-M-3鲍细菌的耐药率%100曼不动杆菌908069.66670 63.8 65.160.656.9 57.5于一个 55kb 的 60 52.9 55.250可接合性质粒4029.330 23.8接合子 耐药率2010过接合实验易于0移到大肠埃希菌米诺环素 亚胺培南美罗培南 阿米卡星头抱他噬 头抱毗胎庆大霉素 环丙沙星 可能来自于肠杆菌头抱哌酮/舒巴坦 氨节西林/舒巴坦哌拉西林/