放射工作人员职业健康监护档案Word版

1、放射工作人员职业健康监护档案（个人分户档）案卷题名（姓名）职业健康监护档案立卷单位起止日期保管期限 终生密 级 秘密卷内目录保管期限终生案卷题名（姓名）职业健康监护档案档号顺序题名责任者日期页号备注1说明2（姓名）基本情况3上岗前职业健康体检情况表4在岗期间职业健康体检情况表5在岗期间职业健康复检情况表6离岗前职业健康体检情况表7放射防护知识培训及考核情况记录8个人剂量监测情况表9放射性职业病诊疗情况表10体检结果通知单粘贴栏11放射工作人员证复印件粘贴栏12其它13备考表14注：表内供参考，内容可根据情况增减。说 明一、依据放射工作人员职业健康管理办法第二十七条的规定 制定本档案。二、依据放

2、射工作人员职业健康管理办法第二十七条的规定 此档案应由放射工作单位建立并终生保存。三、依据放射工作人员职业健康管理办法第二十八条的规定 放射工作人员有权查阅复印本人的职业健康监护档案。放射工作单位 应当如实、无偿提供。四、依据放射工作人员职业健康管理办法第二十九条的规定。放射工作人员职业健康检查、职业病放射性疾病的诊断、鉴定、医疗 救助和医学随访观察的费用，由其所在单位承担。放射工作人员基本情况姓 名性别民族出生日期学 历职称联系电话工作单位单位地址职业健康检查表编号职业照射种类既 往 史职 业 病 危 害 接 触 史上岗前职业病健康体检情况表岗前健康检查时间职业健康检查机构职业健康检查报告书

3、编号体检结论放射工作人员（本人）签名：体检结果通知单注：对于己在岗，但未进行上岗前职业健康检查的，不填，加以说明（如首次进行职业健 康检查时间、检查结果等）在岗期间职业健康检查情况表体检时间体检结论体检机构检查报告书编号、文 号或档案号在岗期间职业健康复检情况表复检时间复检结论复检机构检查报告书编号、文号或档案号离岗前职业健康检查情况表离岗健康检查时间职业健康检查机构职业健康体检结论放射工作人员（本人）签名：体检结果通知单放射防护知识培训及考核情况记录时间培训考核培训培训或考核文件编号 或培训档案号结论机关个人剂量监测情况表监测时间监测结果符合个人剂量限值标准不符合限制 标准的处理 情况监测机

4、构监测报告书编号或档案号是否注：职业人员有效剂量为20ms”年，连续5年的年平均,其中任何一年不大于50msv0放射性职业病诊疗情况表诊断情况诊断日期职业病种类职业病诊断机构诊疗情况治疗日期病情治疗方案医疗机构主治医师历次体检结果通知粘贴栏放射工作人员证复印件粘贴栏放射工作人员职业健康监护档案（综合档）案卷题名放射工作人员职业健康监护档案立卷单位起止日期保管期限 长_期密 级 秘密卷内目录保管期限长期案卷题目放射工作人员职业健康检查档案（综合档）档号顺序题名文号责任者日期页号备注1职业健康检查合同2职业健康检查总结报告检查单位3职业健康检查结果一览表检查单位4检查结果复核情况报告检查单位L0放

5、射工作人员需要暂停或调 离情况记录6放射工作人员职业健康检 查表个人签收一览表7本周期放射工作人员一览表8疑似职业病报告表9其他10111213注：表中内容可根据具体情况增减，但本周期放射工作人员职业健康 检查结果必须齐备，备查或溯源。放射工作人员个人剂量监测档案（综合档）案卷题名放射工作人员个人剂量监测档案立卷单位起止日期保管期限&甚密 级秘密卷内目录保管期限长期案卷题目放射工作人员个人剂量监测档案（综合档）档号顺序题名文号责任者日期页号备注1个人剂量监测合同2个人剂量监测总结报告3个人剂量监测结果一览表4监测结果复核情况报告L0应急事故处理情况报告6放射工作人员需要暂停或调 离情况报告7本周期放射工作