结核性腹膜炎ppt课件

1、 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 主讲人 付桂琴 概念概念结核分枝杆菌结核分枝杆菌弥漫性腹膜感染弥漫性腹膜感染 中青年多见中青年多见 女性多于男性女性多于男性 女比男为女比男为2比比1 40年代发病率年代发病率4.4%，70年代发病率年代发病率1.4%病因与发病机制病因与发病机制感染途径 1、病灶分散2、直接蔓延3、血行播散病理类型病理类型根据侵入腹腔的结核菌数量与毒力及机根据侵入腹腔的结核菌数量与毒力及机体免疫力，本病的病理可分为三种类型：体免疫力，本病的病理可分为三种类型：渗出型、渗出型、粘连型、粘连型、干酪型。干酪型。以前两种多见以前两种多见临床

2、表现临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型和机随原发病灶、感染途径、病理类型和机体反响性的不同、临床表现各异。体反响性的不同、临床表现各异。普通起病缓慢，病症较轻，常在发病后普通起病缓慢，病症较轻，常在发病后数周以致数月就医诊治。少数起病急骤，数周以致数月就医诊治。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为表现。有时起以急性腹痛或骤起高热为表现。有时起病隐匿，无明显病症，仅从和本病无关病隐匿，无明显病症，仅从和本病无关的腹部疾病手术进入腹腔时才被不测发的腹部疾病手术进入腹腔时才被不测发现。现。1、病症、病症1全身病症：全身病症： 发热、盗汗，后期有营养发热、盗汗，后期有营养 不良，表现为消不良，表现

3、为消瘦、浮肿、惨白、舌炎、瘦、浮肿、惨白、舌炎、 口角炎、维生素口角炎、维生素A缺乏症等。缺乏症等。2腹部病症：腹部病症： 1腹痛、腹胀：部位脐周、下腹、全腹腹痛、腹胀：部位脐周、下腹、全腹 2腹泻、便秘：腹泻常见，腹泻、便秘：腹泻常见，3-4次次 少数腹泻与便秘交替出少数腹泻与便秘交替出 现现2、体征、体征1慢性病容，有营养不良的表现慢性病容，有营养不良的表现2腹部压痛与反跳痛：腹部压痛与反跳痛：3腹部触诊：腹壁柔韧感。腹部触诊：腹壁柔韧感。4腹部包块：位于脐周腹部包块：位于脐周5腹水：超越腹水：超越1000mL可出现挪动性可出现挪动性浊音浊音3、并发征、并发征肠梗阻多见，急性肠穿孔、肠瘘、

4、肠梗阻多见，急性肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿腹腔脓肿实验室检查实验室检查1、血象、血沉、结核菌素实验：轻重度贫血，、血象、血沉、结核菌素实验：轻重度贫血，白细胞正常或稍高、少数偏低。血沉增快，结白细胞正常或稍高、少数偏低。血沉增快，结核菌素实验阳性。核菌素实验阳性。2、腹水检查：比重、腹水检查：比重1.018 ; 颜色颜色; 旦白旦白30g/L; 细胞计数细胞计数; 葡萄糖小于葡萄糖小于3.4; 细菌培育细菌培育3、腹部、腹部B超：超：4、X线检查：线检查：5、腹腔镜检查：、腹腔镜检查：诊断要点诊断要点结核史青壮年病人，有结核病史，有其他结结核史青壮年病人，有结核病史，有其他结核病证据核病证据临床表

5、现发热缘由不明临床表现发热缘由不明2周以上，伴腹痛腹账周以上，伴腹痛腹账腹水、腹壁柔韧感、肿块。腹水、腹壁柔韧感、肿块。腹水腹穿有渗出性腹水，细菌培育阴性腹水腹穿有渗出性腹水，细菌培育阴性 X线有肠粘连征象线有肠粘连征象结核菌素实验强阳性结核菌素实验强阳性诊断困难做腹腔镜、抗结核诊断性治疗。诊断困难做腹腔镜、抗结核诊断性治疗。治疗要点治疗要点早期、规范、全程抗结核化学药物治疗，早期、规范、全程抗结核化学药物治疗，以到达早日康复、防止复法、防止并发以到达早日康复、防止复法、防止并发症的目的。症的目的。普通治疗普通治疗抗结核治疗抗结核治疗手术治疗手术治疗 对症治疗腹腔穿刺放液治疗对症治疗腹腔穿刺放

6、液治疗护理诊断、措施及根据护理诊断、措施及根据1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗阻有关或肠梗阻有关休憩与活动：休憩与活动：减轻疼痛：减轻疼痛：察看疼痛的特点：察看疼痛的特点：用药护理：用药护理：2、营养失调：低于机体需求量、营养失调：低于机体需求量 与结核毒素侵袭机体与结核毒素侵袭机体所致毒血症及蛋白质有关所致毒血症及蛋白质有关3、腹泻、腹泻 与腹膜炎所致肠功能紊乱有关与腹膜炎所致肠功能紊乱有关其他护理诊断其他护理诊断保健指点保健指点1、坚持治疗，察看用药不良反响，定期、坚持治疗，察看用药不良反响，定期复查复查2、知识宣教、知识宣教3、加强营养，保证休憩，防止劳累、加强营养，保证休憩，防止劳累预后预后经正规抗结核治疗，预后较好。经正规抗结核治疗，预后较好。有并发症，预后较差。有并发症，预后较差。思索题思索题结核性肠炎和结核性腹膜炎的治疗为什结核性肠炎和结核性腹膜炎的治疗为什么么 强调高热量高旦白高维生素饮食。强调高热量高旦白高维生素饮食。 病案分析题病案分析题 病案分析病案分析男性，男性，23岁，继续腹部隐痛岁，继续腹部隐痛20余余 天，天，伴腹胀、低热、多汗，近伴腹胀、低热、多汗，近5天来天来 自觉腹自觉腹部隆起。体查：普通情况尚部隆起。体查：普通情况尚 可，心、肺