腰椎后关节紊乱症ppt课件

1、承德市中心医院骨伤科承德市中心医院骨伤科赵泽金赵泽金 腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症定义腰椎后关节紊乱症是：腰椎后关节错缝、腰椎后关节滑膜嵌顿、腰椎后关节炎的统称，也是引起腰痛最常见的缘由之一，是一种常见病、多发病。概述概述脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的根底是椎间盘和后关节，运动的动力是腰部、背部、腹部诸肌肉。后关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,不持重。腰部活动度较大，因以后关节受伤时机也较多。概述本症多在损伤和/或退变后发病，单多个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其主要病理改动，发病率由于人群不同在7.6%_37%之间，多见于青壮年。如不及时

2、治疗或反复发作，单多个椎体位移不能及时得到纠正，呵斥椎间盘受力不平衡，时间久容易导致腰椎间盘突出。运用解剖运用解剖 后关节突关节是包括关节软骨面、关节滑膜关节囊韧带和肌肉结合的微动关节 腰椎后关节的关节面为矢状位，腰5和骶骨之间的后关节面为冠状位或半矢状位。 该关节主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动方向，普通不负重。运用解剖运用解剖 后关节周围包以薄而紧的关节囊。关节囊分为内外两层，内为滑膜层，外为纤维层。滑膜层内有丰富的觉得和运动神经纤维， 对刺激和炎症极为敏感，其受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。u 由于损伤和/或退变引起后关节错位，刺激或挤压腰神经后内侧支及其伴行血管，使该神经节段支配

3、范围内的肌肉缺血痉挛，产生急性腰痛。u 由于损伤和/或退变导致椎间韧带的松弛或损伤，刺激神经末梢引起腰痛。病因病理病因病理u 由于损伤和/或退变引起椎间关节滑膜产生炎性改动，关节软骨变性、零落，关节囊松弛，椎间关节失稳导致关节突肥大增生，甚至半脱位。使关节面接受异常压力，引起腰痛。病因病理病因病理临床病症临床病症l 腰、臀及髋部痛l 痉挛样腿痛在膝关节以上l 腰部生硬特别在晨起或静息时重，活动后可减轻疼痛可因改换体位及姿态而缓解l 普通下肢觉得正常。临床查体l 腰部患侧有肌肉痉挛或生硬l 腰部功能活动受限，尤以前屈受限明显l 有棘突偏歪及脊旁压痛，但无放射痛l 无下肢神经觉得妨碍l 无神经牵拉

4、痛l 直腿抬高时可有腰、臀及髋部痛。放射学改动X线改动：可见小关节间隙不对称、狭窄或消逝；关节面错位相嵌；小关节面骨质密度增高；小关节骨质增生；椎体关节突连线的改动；脊柱失稳、侧弯及退变性滑脱。留意：X线改动与临床病症并一定是一致的影像学改动CT改动：主要是小关节退变的征象关节突增生上关节突明显关节边缘骨赘构成，改动椎管外形、能突出到侧隐窝或椎间孔软骨下硬化关节间隙狭窄及形状不规那么CT改动：主要是小关节退变的征象l关节边缘腐烂l关节下囊肿l关节内气体l关节囊或黄韧带近关节处钙化l有时有关节鼠有关节渗出液临床诊断临床诊断急性期：腰部多有急性的“闪“扭外伤史下腰深部剧痛、强迫体位、翻身困难、腰活

5、动明显受限、前屈腰痛甚部分腰肌痉挛、韧带肿胀临床诊断慢性期腰部多有不良姿态和慢性劳损史下腰深部酸痛、遇风寒加重、晨起有生硬痛、活动后可缓解、过多活动后有劳累痛、后仰腰痛甚部分腰肌可触及结节或条索状物、韧带剥离临床诊断临床诊断u 病变所在小关节附近有深在压痛、叩痛、但无放射痛u 触诊有棘突偏歪，棘间隙变化不明显u 直腿抬高实验多为阴性u 结合X线和CT某些表现鉴别诊断鉴别诊断l 腰椎间盘突出症：有放射性坐骨神经疼痛史，椎旁放散性压痛，除棘突偏歪外，存在椎间隙改动，影像学支持。l 腰椎紧缩骨折：外伤史，影像学支持。鉴别诊断鉴别诊断l 第三腰椎横突综合症：病程较久，腰部疼痛，活动后减轻，棘突无偏歪。

6、l 强直性脊柱炎：晨起腰部生硬痛，实验室检查及骶髂关节CT支持。l 骨肿瘤、骨结核：患者疼痛、猛烈，根据病史及影像学检查治疗治疗l 腰椎后关节紊乱症多为保守治疗，其中以手法治疗为主，配合休憩、理疗、热敷、封锁等。l 手法治疗包括有：脊柱定点旋转复位法、晃腰推拿法、卧位斜搬法、提腿压腰法、抱膝滚动法、循经点揉法、仰卧牵抖法等等。l 这里我们主要引见冯氏脊柱定点旋转复位法。冯氏脊柱定点旋转复位法冯氏脊柱定点旋转复位法复位是位移过程的反过程用与受伤机理相反方向的力使患椎复位普通采用坐姿复位法大多数患者不需麻醉，少数需封锁后手法治疗手法复位疗效取决于触诊的准确性冯氏脊柱定点旋转复位法要领冯氏脊柱定点旋转复位法要领l 恰当掌握患者腰部前屈、侧弯、旋转的角度大角度：60-70、侧弯45，小角度：前屈45-60、侧弯30l 二个旋转力的协调一致二个杠杆力，一个支点l 掌握杠杆力复位的要领l 复位时脊柱要处于失稳形状 患者坐立在复位治疗椅上，医生复位瞬间医生将病人重心落在移位患椎单侧关节突关节上，使脊柱暂时处于失稳形状，再拨动偏歪棘突，使椎体