烧结砖厂设备管理和维修

1、摘要通过实例阐述设备与生产的关系 , 指出了现代化烧结砖厂为达产达标 , 应如何加强设备的管理和维修 , 以及建立设备技术台账和数字化统计分析的必要性。关键词设备；维修；点检；数控；分析 1 设备在砖厂的作用及分类现代化烧结砖厂企业是运用机械体系进行生产的， 机器设备是现代化烧结砖厂企业生产的物质技术基础， 是决定企业生产效能的重要因素。在一个新建的现代化烧结砖厂中， 设备的投入资金占比较大， 其目的是通过完好的工艺设备来实现生产工艺顺畅、 安全生产、提高劳动效率高、降低粉尘和噪声对从业人员的危害， 为砖厂企业环保满足国家标准奠定基础， 为从业人员提供安全的工作场所， 进一步达产达标和生产出高

2、利润的产品。因此，设备对一现代化的砖厂来讲起到举足轻重的作用。现代化烧结砖厂的应用设备从工艺过程上大体可分为原料工段的运输设备、破碎及粉碎设备、筛分设备；搅拌挤出的成型设备及切翻运码的编组设备； 物料运输和均匀布料的皮带运输系统设备；干燥及焙烧热工设备、 窑炉运行设备； 环保工艺设备包括粉尘吸收运行设备和窑炉烟气脱硫、 脱硝除尘运行设备在线设备以及污水处理运行设备在线设备；成品砖的装卸运输设备。2 设备管理的重要性、综合性当前，砖厂企业生产工艺设备设置的突出特点是生产线上几乎是单一配置，大多无备用设备。由于建设初期考虑节省用地、 节约土地的投资， 造成生产工艺布置紧凑，无法设置备用设备， 所以

3、砖厂企业的设备系统一旦有一环节发生设备故障，会影响生产的顺利进行，甚至危及设备的使用寿命、工人的安全和环境污染。例如，唐山某砖厂在 2003 年非典期间，由于砖机减速器轴的故障，造成窑炉 72 进了 4 车砖坯，窑炉处于正压燃烧，窑内燃烧的火直接烧坏窑的顶板，烧成车间内烟气弥漫，气味呛人。当时环保要求宽松，倘若是现在抓环保的力度那就直接停窑了。再如张家口的某砖厂在 2013 年 4 月底，窑炉热工设备在高速运转时，突然码坯机设备水平行走系统出故障，随后提升系统电机烧死，鉴于电机为专用电机，当地没有货源，造成停产 48，主要是窑炉操作人员的误判而没有及时降速进车和调整供热风机的频率， 致使干燥窑

4、内温度达到 180以上直至热电偶出现显示错误的符号，为了保护烧成窑窑体的安全最后把干燥窑的尾部掏空了 4 车坯子，让干燥窑尾部进入更多新鲜空气，否则干燥窑的坯子着火了。因此，砖厂有必要加强设备管理。21 设备管理机构在企业的尴尬地位。现实中 , 设备管理和维修人员在砖厂中所占的比重较低。以张家口设计年产 12 亿块煤矸石烧结砖折普通砖的国企砖厂来讲，人员配置与岗位的关系为定员人数 =1414×单位岗位数量其中的 1414 是职工的轮休系数，原料工段和成型工段为了能达产必须每天两班生产，原料6 个岗位，每班9 人配置；成型 8 个岗位，每班12人配置；烧成工段则每天3 班运行， 5 个

5、岗位，每班 7 人配置；上级部门给设备维修工岗位定员为 4 人、电工岗位定员为 3 人，明显违背了休假年休假的工作安排要求。这仅是从人员数量上讲， 从岗位工资待遇讲， 从事设备维修和维护的岗位工的岗资比生产人员的岗资低一岗 , 相差 120 元月，无论人员数量还是岗资即薪酬定位均低一等。设备管理机构从属于安全部门，负责人为安全管理部门的副职。在实际工作中，设备管理机构与生产线的各工段是戚戚相关的，没有这些维修人员， 生产线就不能持续生产的， 同时维修人员也无法回避来自各工段的要求。这样一来，设备管理机构的地位就很尴尬， 从事设备管理工作人员在工作中主动性差，被动地奔波于应付设备故障，甚至磨磨蹭

6、蹭，对付着让设备带病运转， 导致设备不断地投入新的配件， 用于支付设备的备品备件的资金逐步增加，随后赊欠外债。许多砖厂中都存在类似问题。22 设备与生产的关系。设备的服务对象是生产，换句话说设备是为生产服务的。砖厂生产线，犹如自行车的链条一样， 每台设备是生产过程中的一个链节，互为关系，一旦某台设备出现故障，就像链条断了一样，都会影响整条生产线初始的生产计划，导致生产效率明显下降和产品单位成本的提高。砖厂的立足点和出发点是生产出质优价廉的产品，控制产品质量的一个关键因素也是设备。设备管理机构是为生产管理机构服务的， 同样，生产管理机构的各种生产任务是通过工艺设备来完成，所以生产工作的计划、安排

7、、布置，要在第一时间通知设备管理机构， 以便设备管理机构有一个提前量，对设备的备品、备件进行核实，对设备的隐患进行排查，同步进行风险分析、 评估，这样逐步形成一个适合于本厂的设备管理流程和实施方案，达到设备的行进步伐快于生产一步。由于企业的生产计划具有前瞻性， 它就要求设备管理必须要有超前性，对生产顺利进行起到一个保驾护航的作用， 降低生产中设备故障率，缩短维修时间，使生产节奏合理，工艺过程顺畅。23 设备管理机构的基本职能。熟悉砖厂的生产工艺过程， 掌握工艺环节中关键点和特殊点， 建立起设备分布图；建立基础性技术档案，建立责任制度和操作规程；定期组织隐患排查； 组织分析故障原因及采取的防范措

8、施； 审核实施的操作规程和检修规程； 确保设备处于完好状态； 加强员工的操作技能培训和考核，技术骨干必须掌握设备的构造、工作原理，熟悉生产设备的性能、参数和保养要求； 设备管理的主要人员应具备快速判断事故或故障原因的能力和处置故障的能力， 能在短期内进行应急处理；机修人员必须掌握设备的备品备件情况，如库存数量、位置、产地厂家等。24 设备管理是各部门相互融合的综合管理。设备管理除了对故障设备进行维修和保养外， 更重要的是要做长期分析评估研究分析设备在行业发展中是否能保持先进性，如何进行更新换代并做出计划上报砖厂的决策者。中期不仅要考虑近 12 年的产量计划， 推算出生产节奏， 研究如何保持生产

9、的持续性，保证产品的品质，完善生产技术等，还要考虑新员工的培训， 如实地介绍设备及指导正确操作， 包括危险源的确认和预防措施。最后还应考虑砖厂的电力供应和对应设备的老化程度， 以及应急方案。眼下的工作备件和来料差异对设备的使用寿命的影响， 考虑采购、资金流的情况、物流的滞纳期；要考虑当前的生产布局、生产节奏、技术提升等对产品质量的影响； 考虑如何防止设备出现故障停机等，通过上述总结可见其管理的综合性程度。鉴于设备管理具有高度的综合性， 该机构在日常工作中必须与物资采购、生产管理、仓库、设备生产厂家、零件供应商等打交道，为了保持砖厂按计划地正常生产， 需要进行有效的沟通， 建立融洽的合作关系。3

10、 设备管理的内容设备管理是设备的全过程管理，包括选购设备、投入生产领域、使用情况、磨损及其修补，直至报废等过程管理。根据设备的性能和使用要求，建立一套完整的设备管理制度，为安全生产创造条件；按规定对设备进行保养， 防止设备的非正常磨损；对设备出厂后和使用过程中发现缺陷的消除，例如安全防护罩的添加,尤其是搅拌机的箱体上口、转动的联轴器、破碎机的配重平衡轮、风机入口等能危及人身安全的部位添加防护罩，并标注安全颜色的使用红色为禁止触摸；黄色为警告此处有危险等，为安全生产奠定基础；贯彻落实合理的设备检修计划；建立设备基础档案生产厂家、进场时间、安装时间及安装资料含土建资料、投入使用时间、设备使用说明书

11、及厂家的建议、 维修时间含备件的来源和更换的部位、零件名称及参与人员、保养的时间及次数、包机人、设备报废时间及批准文件；根据砖厂的长远发展规划和砖瓦设备的技术发展程度，有计划、有步骤、有重点地对设备进行升级改造和更新。4 设备的保养与维修41 设备保养。砖厂大多数设备所处的环境粉尘多、温度较高、振动大，所以砖厂设备的保养主要是做好防尘、降温、降噪。42 设备维修。设备维修是由两个概念组合而成的，即设备的维护和设备的修理；设备的维护是指严格遵守操作规程，经常观察设备运转情况， 掌握设备的磨损规律，对设备壳体的灰尘、油垢进行擦拭，紧固松动的地脚螺栓，加注润滑脂，紧固机体松脱零部件等，目的是延长设备

12、的使用寿命，让设备为砖厂创造更多的效益。此项工作的执行标准是砖厂的设备管理制度和操作规程。设备修理是修复正常或不正常原因引起的磨损零部件，通过更换零部件，确保设备的精度、工作性能和生产能力。43 设备维修的原则。设备维修的原则预防为主， 日常的维护保养与定期计划检修并重；先维修，再生产；以专业维修工为主，维修时岗位工进行辅助性工作。5 设备发生故障的原因设备发生故障的原因, 可以归结为两类设备既有隐含性性故障和使用性故障。既有性隐含性故障由于设计、 制造不当造成的设备固有缺陷而引发的故障。使用性故障进入砖厂后的设备由于安装组装、运行操作及设备自然劣化等因素引发的故障，又可细化为误操作、维护不当

13、和失修。51 砖厂中设备维修工的管理。砖厂领导和基层管理人员应改进以下现象办公室或轿车内遥控指挥，坐而论道，沉不下基层，走不进车间，每天是一双干净手，一张干净的脸， 打电话的时间比现场查勘的时间还多； 消除故障缺陷不主动，拈轻怕重，等靠要；不学习，不看图，懒于动脑，懒于动手，人云亦云，甚至瞎指挥等问题。维修工入职条件要有明确要求德才兼备，高中毕业。使岗位工成为合格的维修工，以便后继有人 , 不至于关键时期出现卡脖子。在砖厂内树立竞争机制和忧患意识， 对安于现状、不思进取的维修工该调岗调岗。对安于现状，工作不思上进的设备管理人员或眼高手低， 夸夸其谈，处理问题随心所欲等不负责任的人员，进行警告或

14、调岗。建立培训制度、能力与薪酬挂钩制度。形成学知识、学技术，靠本事吃饭，不让有本事人吃亏的好风气。建立包机制和工作日志的记录存档制度，执行可追溯责任的考核办法。52 砖厂的机器设备怎么维修。设备日常维护工作按两条主线实施， 一条是按维修保养计划进行；另一条就是强化设备的日常巡检，即设备点检。点检分三级操作工、维修工及管理人员的点检。日常点检是操作工对设备进行最基本的检查， 操作人员利用感官和简易工具对设备进行检查， 判定是否存在振动、 异响、发热、松动、腐蚀、异味、泄露、缺失等异常现象， 避免设备在不正常状态下工作。点检的五定的管理方式定点、定标、定期、定人、定法。定点，明确设备故障点，明确点

15、检部位、项目和内容，对砖厂而言，通常分布在六个部位滑动部位码坯机、回转部位搅拌机，砖机，码坯机、传动部位皮带轮的轴、滚筒、与原料相互接触的部位搅拌机的搅叶，砖机的绞刀、荷重支撑部位、受介质腐蚀部位热电偶，风机的扇叶，脱硫系统的循环泵叶轮及喷淋头；定标，确定每个点检部位后，逐点制定标准。明确数量标准如温度、配合间隙、压力等，只要不超标准值就不算故障。定期，不同设备、不同设备故障点，给出不同点检周期。定法，给出每台设备的点检程序与步骤，检修方法。定人，设立专职点检员，责任落实到人，点检员沿着规定的路线对点检工作进行验收与业绩考核，并进行记录，包括作业记录、异常记录、故障记录，要求记录清晰，用语肯定

16、等。记录中应包括检查的数据、 判断的依据或标准，还有标准的差距、判断的印象、处理意见，注明检查时间，参与人员逐个签字，并对以上的记录进行分析现场分析经验缺乏，对故障原理认识不清， 设备或零件工作原理不理解， 不能有效地进行彻底维修， 还是自身的维修基础知识不足，维修经验缺乏；各种维修记录、点检记录、设备基础技术数据不足，故障分析不明确，还是维修工具使用不规范，维修方法不合理； 人员大多数的时间忙于例行检测，对设备异常没能持续追踪，还是重新预估保养工作量，合理安排人力。找出薄弱点，提出改进意见，拿出具体措施，监督实施。若是规律性的问题，则修正计划和原有方案；对离散性问题，作为日常工作的关注点。5

17、3 设备的润滑管理。设备润滑的目的是避免设备零部件的磨损。润滑剂的主要作用减少摩擦和磨损；冷却散热；密封保护。砖厂常用的润滑剂分为润滑油如齿轮油和液压油； 窑车轮轴承用的二硫化钼润滑剂。在此强调，液压油和齿轮油是有区别的，不都混用。液压油主要用在液压系统中，用来传递能量； 齿轮油用于齿轮箱和减速器等机械部件，以减小机件磨损。这特点要求液压油流动性好、 黏性差；齿轮油黏度高、流动性差。二硫化钼是由天然钼精矿粉经化学提纯后改变分子结构而制成的固体粉剂，一种呈铅灰色至黑色光泽的粉末， 其特点是具有润滑性、附着性、耐高温、减磨性及抗氧化抗化学腐蚀性。建立适合的设备润滑制度，定期有记录地给设备加油。6

18、现代化砖厂对设备管理维修要进行数字化分析在精细化的设备维护与管理工作中， 数字化分析管理发挥着至关重要的作用， 设备维护的数字运用程度与范围反映着企业设备管理工作的综合水平。笔者通过实践进行如下总结 61 配件使用及采购的数字化管理。例如，通过对破碎机锤头在单位时间内的领用数量与生产量分析，可以进一步判定设备运行工作状况、 原料质量状况与锤头的生产能力及设备维护成本。锤头进行更换时每排锤头的总体质量相同， 都要进行逐个称重并逐个记录，而后配重。锤头的本身质量对破碎机使用进行类似的分析， 还可以检验出锤头的制作质量， 进而测算出配件的性价比， 直接为配件采购提供了决策依据。同理，对筛网、托辊、搅

19、叶、绞刀、车轮、轴承、灯具主要配件的使用与采购都可以运用数字化进行管理。建立主要配件使用台账后， 通过对配件使用时间与生产量、 磨损情况与产品质量等数据的分析与汇总， 就可以获得配件的制作质量是否合格、操作与使用是否存在问题、 配件生产成本是否在设计标准之内等一系列信息， 并可从中归纳总结出整改措施， 为后继配件的使用与购买提供经验数据。62 设备运行与维护的数字化管理。例如，砖机和搅拌机在空运转与载料负载状态下， 对空压机的运行做统计，通过对空载运行间隔时间、载料负荷运行间隔时间、到达额定压力时间、空压机运行时间、空压机专用润滑油加注时间间隔、空压机三滤更换时间间隔等数字的分析与汇总，就可以

20、描绘出空压机的运行曲线，找寻空压机运行与维护规律，分析空压机异常运行的原因，及时找寻维护对象，杜绝空压系统浪费现象，延长空压机的使用寿命，降低空压机的运行成本。真空泵也可如此操作。63 设备操作的数字化管理。为确保窑炉热工设备的正常运行， 发挥设备的生产性能， 通常将窑炉通风设备负荷通过变频器控制在 45 以下，既能满足产品的产量和质量，也能控制烟气中的含氧量， 达到环保要求的烟气中基准含氧量不超过 18。对搅拌机、破碎机、挤砖机要求并执行在其额定电流的 90左右，不能超出其额定功率，延长设备的使用寿命。对于现代化的砖厂来说， 设备管理人员和维修人员通过对设备数字定期汇总分析， 便能迅速了解设

21、备存在的隐性问题， 把握设备运行规律，从而采取有效的措施来维护与管理设备。7 建立设备技术台账砖厂的设备管理机构应建立健全本厂所有设备技术台账。设备的技术台账是综合性的技术资料， 其主要内容如下设备技术状况汇总表设备完好状况和完好率、泄漏率主要是液压设备、 存在的主要设备缺陷； 主要设备运转状况汇总表设备运转运行时间、停机时间；对停机的时间要详细记录计划检修停机、事故停机、备用停机、停机待料；设备检修状况汇总表计划内的大修及实际完成的工作量，计划外检修；检修需要工种、工时；实际完成检修时所需工种、工时；维修费用支出等，计划外检修的原因以及耽误产量、产值等；不同设备及设备的不同部位润滑脂选用，润

22、滑油标准及适用范围，加注润滑脂量的要求标准。作者庄红峰李子武单位蔚州矿业公司后勤服务中心本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房

23、(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重

24、症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医

25、学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺

26、炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4×109/L） 血小板减少症（血小板计数100 × 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的

27、病人范围 :在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是

28、HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多

29、汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明

30、确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的

31、 CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的

32、发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多

33、有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现

34、的平均时间为 4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人