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文档简介

1、山西能源工业投资、 建设快速发展 ,生产能力大大增强 , 各种能源 产品的生产、外销大幅猛增 , 强势体现了山西在我国中的能源生产大 省和调出大省的地位。全省能源工业经济效益全面提升 , 资产结构趋于合理。 但在新的形势下 , 面对世界及国内能源形势和全国新一轮经济发 展热潮, 特别是中部崛起的大好时机。如何能在处理好历史积淀问题的同时 , 又能充分发挥自身优势 , 为山西经济的快速崛起做出更大贡献。1 煤炭产业竞争力及山西煤炭产业缺乏竞争力的表现根据煤炭产 业的特性和产业竞争力的一般定义 , 煤炭产业竞争力可以定义为一个 国家的煤炭产业在拥有有限的煤炭资源和持续、 稳定的生产能力的基 础上,

2、通过科技创新等手段 , 提高产品性能、降低产品成本并能够在国 际市场上比其他国家或地区生产或提供更好的煤炭产品包括服务 , 实 现规模经济和持续谋取利润的综合能力 1 。我国煤炭产业国际竞争力在世界十多个主要产煤国家中大致处 于中等偏上水平 , 山西煤炭产业竞争力更是如此。但在煤炭生产效率、采煤技术装备水平等方面仍然十分落后。山西煤炭产业缺乏国际竞争力主要表现在以下几个方面 1 体制 与机制因素在山西除去山西焦煤集团等几个大型煤炭企业外 , 当前大 多数煤炭企业并未建立起与市场经济相适应的产权制度和管理制度 , 也未形成高效的运行机制。产权不够清晰 ,权责不够明确 ,政企分开进程缓慢 , 大大

3、束缚了国 有煤炭企业国际竞争力的形成与发挥。2煤炭技术因素山西煤炭产业仍然是一个以粗放式经营为主要特 征的产业 , 我国煤炭产业在煤炭开采、煤炭质量提高、煤炭深加工和 煤矿机械制造技术等方面与先进国家相比仍然十分落后 , 资料显示 , 科技进步对我国煤炭经济增长的贡献率为 35 左右, 而国外己达到 70 80。目前, 山西乃至全国洁净煤加工制造技术还比较落后 , 因此, 原国 家计委、科委、经贸委等联合制定了一些净煤技术的发展规划 , 它包 括 4 大领域、 14 个方面的技术。可见,目前正是发展洁净煤技术的大好机 , 山西煤炭企业要抓住 这个难得的机遇 , 发展自己的心技术 , 构筑自己的

4、核心竞争力。3 山西煤炭企业的生产规模山西焦煤集团公司的组建 , 就是原西 山矿务局、忻州矿务局、 汾西矿务局三大焦煤生产企业在经历了煤炭 市场的严峻考验后 , 着眼于企业做大做强和企业长远发展的重大战略 而做出的决策。4 科技人才因素。 煤炭企业每年招聘应届大专院校毕业生和自己内部通过校企合 作订单式培养 ,培训的人才也不少 , 但往往不能为其安排合适的工作 岗位, 尤其是高层次专业人才或是具备真才实学的人才 ,没有能及时 安排具有挑战性的工作让其施展才华 , 人不能尽其才 , 人才资源的配 置效率低下 , 这种低效率的使用致使人才资源隐性流失。加入后 , 我国煤炭产业与国际间的竞争归根到底

5、是人才的竞争 谁拥有了解和掌握跨国经营规律的高级管理和知识创新型人才 , 谁就 拥有国际竞争优势。我国煤炭产业与其他产业相比 , 人才本来就十分匾乏 ,现行的国 有煤炭企业高级管理者选用的政府任命制 , 又在相当程度上缩小了国 际化经营管理人才的选拔范围。5 国内环境因素我国市场体系和规范的市场竞争环境并未形成2 。主要表现在国内市场垄断与过度竞争并存 , 产业间不正当竞争 严重存在;社会保障制度不健全,煤炭企业剩余人员分流困难;法 制建设有待完善 , 政府干预过多 , 缺乏平等竞争的经济运行环境。2山西煤炭产业竞争力提升的对策长期以来山西省煤炭产业积累 的许多深层次问题尚未得到应有的重视和解

6、决 , 煤炭产业结构失调、 资源有效供给能力不足、 产业运行机制不合理、 产业政策缺位等问题 , 严重制约了山西煤炭产业的全面、协调、可持续发展。十一五规划纲要强调指出 , 能源产业要坚持节约优先、 立足国内、 煤为基础、多元发展 , 构筑稳定、经济、清洁的能源供应体系。这要求山西省必须提高自己煤炭产业竞争力。提高山西煤炭产业竞争力是一项艰巨的系统工程 , 必须立足本省 本行业特点 , 统筹规划, 标本兼治, 协调推进 , 笔者认为 , 提升山西煤炭 产业竞争力应从以下几个方面的入手来解决提高山西煤炭产业竞争 力的问题 21 实施科技创新 , 突出主业能力山西煤炭企业应该大力实 施科技创新 ,

7、 根据企业的具体情况推广应用先进的综合机械化掘进技 术和综合机械化开采技术 ,加强煤尘、瓦斯的防治技术研究 , 加快对洁 净煤技术和煤炭液化、气化的研究和应用工作 , 实施煤电一体化、煤 化一体化煤的焦化、液化、 气化、洁净化 ,延长企业的价值链 , 增加产 品的科技附加值 , 在充分利用自身资源的基础上 , 提高主业的竞争能 力。1 加快大型煤炭企业的技术创新体系建设 , 提高企业技术创新能 力。按照国家级技术中心体系建设的要求 , 重整现有企业技术中心架 构, 高度重视科技资源的优化配置 ,加强产、学、研之间资源的联动 , 实现科学技术成果化、产业化。2 加大科技开发资金的投入 , 保证重

8、点技术攻关、新产品开发和 新技术推广应用的需要 , 重视调动广大工程技术人员积极性和创造性 以煤炭生产主导技术、产业升级技术为突破口 , 通过引进、消化、吸 收与自主开发相结合 , 促进企业技术创新能力的不断提高 3 。22进行制度创新 , 增强企业活力山西煤炭企业应加快完善现代企 业制度和企业治理结构 , 规范企业行为 ,大力推进管理创新 ,加强企业 的激励和约束机制 ,建立符合市场经济的组织构架 , 使企业成为一个 充满生机和活力的生命机体 , 更好地适应激烈多变的市场竞争。1 完善技术创新激励机制。 建立清晰的产权制度是技术创新产权激励的关键。 因此,要建立技术创新的产权激励机制 , 必

9、须加强对知识产权的 保护,建立知识产权法律 , 加强和完善专利制度。同时, 进一步建立健全企业内在激励机制。在收入分配制度上 , 采取技术创新人员的收入与创新成果挂钩的 分配形式。在企业产权制度上 ,承认和保护科技人员的技术创新权 , 允许创 新者以技术创新的知识产权入股。2 实行公平、科学的税收制度。山西煤炭企业之间存在着诸多的差别 , 人为地制造了不平等的竞 争条件, 使得大量小煤矿得以生存 ,非常不利于煤炭产业的有序发展。表现在资源税征收上有一是地方保护主义倾向。对各类煤矿企业 , 要严格按照国家规定和标准 , 征收资源税和矿 产资源补偿费。二是税收政策不科学。 现行的资源税和资源补偿费

10、是根据煤矿对外销售量按吨煤征收 的。煤矿虽有开采权 , 但在在实际开采过程中的所有者地位并没有得 到充分的体现 ,这种资源的分配方式忽视了煤炭资源开采回收率 , 人 为地降低了资源的价值 , 建议国家应按资源总量收取地租 ,实行差别 税率。3 吸引优秀人才 , 激发员工潜能 4 。企业的竞争最终是人才的竞争 , 吸引住优秀的科技人才和管理人 才 , 是煤炭企业塑造核心竞争能力的基础和实力。煤炭企业由于计划经济体制的影响和行业的自身特点 , 平均主义 和大锅饭的思想比较严重 ,甚至煤炭行业的上市公司也是如此 , 公司 的高层管理人员和普通工人的工资和奖金差别较小 , 激励形式单一 , 这显然不利

11、于激励公司的高管人员。4 建立完善的人才招聘 , 选拔机制。 招聘工作是整个人力资源管理工作的基础。一方面, 招聘工作直接关系到组织中人力资源的形成 ; 另一方面, 招聘和选拔是人力资源管理中其他工作的基础。怎样选择录用 ,选拔什么样的人才 , 这是企业持续发展的关键。 因此要坚持以下原则第一 , 要树立人才就是效益的观念。 第二,大胆培养, 选拔、使用人才。第三, 讲究合理的人才结构。第四, 杜绝用人问题上的不正之风。23培育企业文化 , 提高员工素质煤炭企业工人平均素质较其它行 业偏低 , 这显然不利于知识经济时代的要求 , 也不利于煤炭企业的竞 争和发展。采取多种形式和方法 ,提高工人的

12、文化水平和技术水平 , 增强煤 炭企业的凝聚力和创新能力 , 对于煤炭企业核心竞争力的构建具有重 要的支撑作用。重视企业文化建设、营造良好工作氛围 , 塑造完美企业形象。 企业文化直接影响着员工的信念和行为 , 对企业职工起着整合、 导向、凝聚、规范和激励等作用。实行有效的文化整合 ,可以培育和塑造企业人的文化特质 , 使其都受到有利于个人发展和组织目标实现的积极的文化熏陶因此企业文化必须与企业战略相配合 , 在企业制定企业的战略规 划后就要选择相应的企业文化类型。24合理兼并重组,实现规模经济 ,延伸产业链,提高产品附加值山 西省是国内最大的焦煤基地 ,焦煤资源探明储量 1400 亿吨, 占

13、全国的 57,2004 年全省焦炭产量 6805万吨, 副产品焦炉煤气约 150亿立方米、 粗苯 70万吨、煤焦油约 300万吨, 这些丰富的副产品为生产尿素、 甲 醇和苯加工、煤焦油深加工提供了原料。山西绝大多数煤炭企业的产量都较低 ,不能形成规模经济 , 竞争 能力相对较强的煤炭企业在当前效益较好的时候 , 应该考虑企业的长 远发展, 实施企业间的兼并重组和优化组合 ,全面提升和增强企业的 核心竞争能力。根据矿山生命周期的不同阶段实施相关多元化经营战略和纵向 一体化战略 , 通过发展与煤炭产业没有直接关联的产业 , 实现产业结 构转型, 分散经营风险 , 当前, 煤炭市场形势良好 ,煤炭企

14、业财力相对 充裕, 大型煤炭企业要尽快制定多元化产业转型战略 ,以煤炭产业为 依托,延伸产业链 ,发展接续产业和替代产业 ,稳步转移,逐步替代,最 终实现由地下向地面、 由煤炭产业向非煤产业、 由初级加工向深精加 工转变, 实现矿区经济的可持续发展。3 结语山西的煤炭产业还是具有一定的竞争力的 , 但其中的不利 因素影响较大 , 使得整个煤炭产业无论是和国内其他省煤炭产业相比 还是和西方主要产煤国的煤炭产业相比 , 竞争力显得不足 ,尤其是由 于产业壁垒、开采技术和加工技术方面的原因导致竞争力较弱 ,因此, 需要山西省政府制定相应地产业政策构筑较高的进入壁垒和降低退 出壁垒 , 加大科技投入

15、, 提高开采和加工技术 , 提高回采率 ,降低事故 率,以进一步提高山西煤炭产业的竞争力。本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中

16、以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得

17、性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的

18、 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒

19、性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109/L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温V 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP的定义与SCAF相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 g0d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感

20、染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床

21、表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链

22、 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎

23、克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他

24、可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹

25、泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COP

26、D 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋

27、巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培

28、养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病

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