




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、第四节 泻下剂一、定义:凡以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积 滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂,统称泻下 剂。 属“八法中的“下法。三、适用范围:便结不通与水饮内停所致的里实证。 如:热结、寒结、燥结、水结等。二、立法根据:“其下者,引 而竭之 “其实者,散而泻之概 述寒下里热积滞实证。温下里寒积滞实证。润下肠燥便秘。逐水水饮壅盛于里的实证。攻补兼施里实积滞而正虚者。四、分类:1、用于表证已解,里实已成。假设表证未解,里实已成, 那么应视表里证的轻重,先表后里,或表里双解。五、运用留意:5、留意饮食,油腻及不易消化的食物,不宜早进,以免 重伤胃气。4、泻下剂多为苦寒之品,易伤胃气,中病
2、即止,慎勿过剂。3、泻下剂除润下剂外,均属峻猛,多年老体弱,新产血 亏,病后伤津以及血亏者,慎用或先补后攻,或攻步 兼施。孕妇忌用。2、兼有血瘀、虫积或痰饮,分别配伍相应药物治之。 大承气汤 组成:大黄15g厚朴12g 枳实9g 芒硝6g方歌: 大承气汤用硝黄,配以枳朴泻力强; 痞满燥实四症见,峻下热结第一方。兴趣记忆:小黄识谱。 芒硝,大黄,枳实,厚朴 用法:先煮枳朴,大黄后下,芒硝溶服。痞自觉胸脘有闷塞压重感;满脘腹胀满,按之有抵抗感;燥肠有燥粪,干结不下;实腹痛拒按,大便不通;里热炽盛,伤阴化燥,燥屎内结于肠中浊气填塞,腑气不通热在阳明,旺于申酉时热扰心神阳明主四肢,热迫津液外泄里热炽盛
3、,热盛伤津,燥热内结之体征实热与积滞互结肠中一、阳一、阳 明明 腑腑 实实 证证大承气汤主治大便不通脘腑痞满腹痛拒按按之巩固有块甚或潮热谵语手中戢然汗出舌黄燥起刺或焦黑燥裂脉象滑实2、热、热 结结 旁旁 流流下利清水,色纯青 其气臭秽脐腹疼痛按之巩固有块热厥痉病发狂3、里热实证之热厥、痉病、发狂、里热实证之热厥、痉病、发狂腑热炽盛,积滞内结不出,迫肠中津液从旁而出里热津伤,燥屎积于肠中。邪热积滞闭阻于内,阳气被遏不达四肢里热伤津劫液,筋脉失于濡养热扰神明,心神浮越通因通用异病同治寒因寒用寒因寒用急下存阴急下存阴枳实苦辛破结,导滞消痞,以消“痞 二者助硝黄推荡积滞攻下热结君 大黄苦寒,泻热通便,
4、荡涤肠胃以祛“实臣 芒硝咸寒泻热,软坚润燥通便以祛“燥 二者相须为用,峻下热结之力更强佐使 厚朴苦温下气,除满消胀以除“满峻 下 热 结泻有形之积滞消无形之痞满方名一样不 同组成效果主治大承气汤三 方 均 用大 黄 荡 涤胃肠积热,均 可 治 疗阳 明 腑 实证。大 黄 、 芒硝、枳实、厚朴大黄后下峻下热结痞 满 燥 实俱 备 的 阳明 腑 实 重证。小承气汤大 黄 、 枳实、厚朴减 枳 朴 量三药同煎轻下热结痞 满 实 而不 燥 的 阳明 腑 实 轻证。调 胃 承 气汤大 黄 、 芒硝、甘草缓下热结阳 明 燥 实内 结 而 无痞满之证。 三承气汤比较表邪热与水饮结于胸中君 大黄苦寒峻下,荡涤
5、肠胃热结臣 芒硝咸寒,润燥软坚,助大黄破积散结,通腑泻热佐 甘遂苦寒尤善峻下泻水逐饮并能泄热散结 与硝黄伍用以逐水泻实热,使结于胸中之水 热从二便而去泻热逐水大陷胸汤 心下痞满而痛,甚那么从心下至 水热互结 水 少腹硬满而痛不可近 气不得通热 日哺小有潮热邪热误陷涉及阳明,未到达腑实结 短气焦躁邪热扰及胸膈胸 舌上燥而渴 邪热在胸,水饮证 大便秘结 互结津液不能敷布 脉沉紧按之有力邪盛于里而正不虚 1、本方为“急下存阴之剂。以数日不大便,脘腹胀满,苔黄厚而干,或焦黑燥裂,脉沉数有力为证治要点。2、可用于单纯性的肠梗阻等病。3、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的比较:大承气汤泻下与行气并重,主治痞
6、满燥实俱备的阳明腑实证。小承气汤不用芒硝,枳实厚朴用量亦轻,其功轻下,主治痞满实的阳明腑实轻证。调胃承气汤其功缓下,主治阳明腑实证,燥实同见,而无痞满之证者。 大黄附子细心汤组成:大黄9g附子9g细辛3g功用:温阳散寒,通便止痛主治:寒实腹痛。猝然心腹胀痛,痛如锥刺, 气急,大便不通。方歌:大黄附子细辛汤,胁下寒凝疝痛方; 冷积内停成实证,温下寒实可复康。兴趣记忆: 三物备急丸。 寒 胁下偏痛虚寒之气上逆 里结积 发热寒实内结肠胃,阳气内郁 寒阳腹 腹痛便秘里寒积滞内结,阳气不运 积气痛 手足不温或厥逆阳虚有寒不能达于四末 滞不证 苔白腻,脉弦紧寒实内结之体征 内运温通 君 附子辛热温里,散寒
7、止腹胁疼痛里便 臣 大黄泻下通便,荡涤里实积滞散止 佐 细辛辛温宣通,散寒止痛,助附子温里散寒痛 寒,合用以制大黄之寒性止痛温脾汤方歌:温脾附子与干姜,甘草人参及大黄, 寒热并进补兼泻,温通寒积振脾阳。用法:大黄后下。温脾汤便秘腹痛或久痢不止手足不温脉沉弦 脾阳缺乏,寒从中生,或喜食生冷致寒实冷积阻于肠间 寒主收引主痛寒湿久留,冷积不化,损伤肠络脾阳缺乏不能达于四末阳虚有寒,冷积内停之体征冷积便秘证脾阳缺乏冷积内停使 甘草助人参补脾益气;防大黄泻下伤中; 调和诸药。温补脾阳攻下冷积君 附子温补脾阳,祛除寒邪大黄泻下攻逐积滞臣 干姜温中助阳,助附子温阳祛寒佐 人参甘温,补脾益气。 与附子温补阳气
8、以扶脾弱。助阳先益气之意温脾汤麻子仁丸组成:麻子仁组成:麻子仁15g 大黄大黄12g 杏仁杏仁10g 枳实枳实6g 厚朴厚朴9g 白芍白芍9g组成:小承气汤组成:小承气汤 + 麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜功用:润肠泻热,行气通便。功用:润肠泻热,行气通便。主治:脾约证由于肠胃燥热,脾津缺乏所致;脾主治:脾约证由于肠胃燥热,脾津缺乏所致;脾为胃行其津液,胃中燥热,脾受约束,津液不能为胃行其津液,胃中燥热,脾受约束,津液不能四布,但输膀胱故小便频数;燥热伤津,肠失濡四布,但输膀胱故小便频数;燥热伤津,肠失濡润,那么大便秘结。肠胃燥热,脾津缺乏,大便润,那么大便秘结。肠胃燥热,脾津缺
9、乏,大便秘结,小便频数。秘结,小便频数。方歌:麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍,方歌:麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍, 胃燥津枯便难解,润肠泻热效果确。胃燥津枯便难解,润肠泻热效果确。简捷记忆:麻仁丸用小承气,杏芍麻仁治便秘。简捷记忆:麻仁丸用小承气,杏芍麻仁治便秘。麻子仁丸燥热伤津,肠失濡润 胃中燥热,脾受约束津液不布,但输膀胱 大便秘结小便频数 脾约证肠胃燥热脾津不布肠失濡润“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱是脾主为胃行其津液也。 君 麻子仁质润多脂,滋脾润肠,润燥通便臣 杏仁利肺降气,润燥通便白芍养阴敛津,柔肝理脾佐 大黄苦寒泻热,攻积通便 枳实下气破结
10、 以加强降泄涌便之力 厚朴行气除满使 蜂蜜润燥滑肠,调和诸药润 肠 泻 热,行 气 通 便津 大便枯燥 津枯肠失濡润 津肠枯 晦涩难出 大肠传导失司 枯传便 年老或产后 津亏血少 肠导秘 血虚便秘 肠失濡润 燥失证 大司 君 杏仁滋肠燥,降肺气而利大肠 臣 桃仁润燥滑肠,以助杏仁之力润 柏子仁性多光滑,润肺治燥,治虚秘肠 佐 郁李仁质润性降,光滑肠道通 专治肠胃燥热,大便秘结便 松子仁润五脏,治虚秘 佐 陈皮理气行滞,使气形那么大肠得以运化 使 蜂蜜助润下之功五仁丸五仁丸 君 肉苁蓉温肾益精,暖腰润肠温润 臣 当归养血润肠肾肠 牛膝补肾壮腰,擅长下行益通 枳壳宽肠下气而助通便精便 佐 升麻清宣
11、升扬使清阳升而浊阴自降 使 泽泻 甘淡泄浊,入肾补虚 配合枳壳使浊阴降,那么大便得通济川煎 肾 大便秘结,小便清长 肾虚津亏,开合 肾肠虚 失司,肠失濡润 虚失便 腰膝酸软肾虚失养骨髓不充 津濡秘 头目眩晕肾虚脑髓空虚 亏润证 舌淡苔白,脉沉迟肾虚之证 十枣汤方歌:十枣逐水效堪夸,大戟甘遂与芫花, 悬饮内停胸胁痛,水肿腹胀用无差。四饮:痰饮饮留胃肠 悬饮饮停胸胁 溢饮饮溢肌肤 支饮支撑胸膈咳唾胸胁引痛心下痞硬干呕短气头痛眩晕甚那么胸背掣痛不得息舌苔滑,脉沉弦十枣汤水停胸胁,气机被阻水饮内停气结于胸水饮内结犯胃,胃气上逆水饮上迫于肺,肺失宣降水饮内结,泛溢上攻清阳受阻,不能上升于头为饮为痛之体征
12、1、悬 饮2、实水一身悉肿,尤以下半身为重腹胀喘满二便不利水停脘腹,气机不利水饮泛溢肌肤水水 饮饮 壅壅 盛盛 于于 里里 攻逐水饮甘遂苦寒有毒,善行经遂络脉之水湿大戟苦寒有毒,善泻脏腑之水邪芫花辛温有毒,善消胸胁伏饮痰癖三药合用攻逐水饮之功甚著大枣益脾缓中,防止逐水伤及脾胃; 并缓和诸药毒性,使邪去而不伤正运用留意:1、三药为散,枣汤送服;2、从小量开场,清晨空腹服,服后下少明日加量;3、服药得快利后,糜粥以保养脾胃。 君 甘遂 峻下逐水,攻逐胸胁 君臣相配 大戟 脘腹经遂之水湿 使水热之邪行 芫花 从二便分消气 臣 大黄、黑丑荡涤肠胃,泻水泄热逐 青皮疏肝气而破气散结水 陈皮行肺脾之气而畅
13、胸膈 使气畅水行肿消 佐 槟榔下气利水而破坚 使 木香疏利三焦而导滞 轻粉走而不守,逐水通便,协助诸药分消下泄舟车丸 水肿鼓胀,腹大 水热内壅,气机阻滞,二便 水气肿 二便不利 俱闭,水热壅盛,无从走泄 热机水 口渴气粗水热内壅,气逆不下,津液不布 内阻胀 脉沉数有力水热壅结于里,正气不虚 壅滞证自利清水或大便秘结腹痛拒按身热口渴神倦少气神昏谵语甚或循衣撮空肢厥舌苔焦黄或焦黑脉虚黄龙汤邪热入里与积滞互结大肠为排除积滞而产生的假象邪从热化伤津邪热扰及心神邪热入里,阳郁不达里热实证耗气伤血误治伤及阴血之体证阳明腑实 气血缺乏证阳明腑实 气血缺乏使 甘草补脾胃以助扶正,且能调和诸药泻热通便益气养血君 大黄、芒硝 枳实、厚朴 臣 人参、当归佐
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 数学建模思想融入高中数学教学的探索与实践
- 赤峰市人民医院技术带教能力考核
- 伊春市人民医院疼痛管理基础技能考核
- 通辽市中医院肝移植受体手术主刀医师资质评审
- 2025妇幼保健院病案归档上架考核
- 2025年中国生物质乙醇项目商业计划书
- 2025年中国十氢萘项目创业计划书
- 中国硬脂酸铅项目投资计划书
- 2025年中国无水磷酸二氢钠项目创业计划书
- 中国次磷酸锰项目创业计划书
- 2025-2030中国青光眼手术器械行业市场现状供需分析及投资评估规划分析研究报告
- 城市低空复杂风场与低空飞行安全 研究进展
- 2025年母婴护理员(高级)职业技能鉴定参考试题库(含答案)
- 麻疹传染案例分享
- 幼儿园大班社会《首都北京》
- 《食管癌的教学查房》课件
- 2025职员试用期合同协议(简化版)
- DB13-T2674-2018-危险化学品企业应急救援人员培训及考核规范-河北省
- 《写人要抓住特点》课件教学资源
- 防治虫害管理制度
- 打桩机安装拆卸操作方案
评论
0/150
提交评论