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文档简介

1、1 建设生态城市的重要意义当这种生活污染超过了城市生态系统自身净化能力之后,一系列的城市问题将会凸显出来, 像是经济衰退、交通拥堵等一系列的社会问题也会被引发, 若任其发展下去, 城市的可持续发展被严重影响,城市的正常的社会和经济功能将严重受阻,并将极大地危害人们的身心健康。为了使城市的质量和竞争力得到提升, 为了更进一步地解决这些问题,使城市化给人类带来的物质享受更充分、信息交流更高效、生活设施更便利,建设生态城市就是我们唯一的出路。生态城市已经成为国际第四代的发展趋势和方向,尤其在 21 世纪的城市发展阶段,更是显得尤为突出。2 生态城市建设规划设计原则分析 21 关于要满足生态优先,以人

2、为本的基本原则如今, 城市生态环境与人类发展的矛盾日益明显化。对于生态城市建设来说, 首先要做到的是对城市自然环境的有效保护措施,像是净化大气、积极保护好水资源等。笔者在这里还要着重强调的是, 我们要进一步防止城市热岛效应的发生,全面维护好城市中的碳氧平衡。事实上,这些调整都是以人的需求为核心的, 这也就是人们所说的以人为本的基本原则。从生态城市建设来说, 我们要进一步增强城市的生活和休闲功能,为人们的生活提供更为便利的环境, 真正让人类的生活环境与自然环境相互协调,融为一体。22 关于要注重生物多样性的基本原则通过建立一个稳定和多样化的植物群落 , 实现文明的自然遗产以及景观多样性。形成不同

3、类型的城市生态系统, 充分利用树种资源和生态位资源,不仅要满足不同的人的文化和生活的需要, 而且还提供一个生存生活环境的不同的生态环境, 并促进生物多样性的保护。23 关于要强调整体效果系统优先的基本原则。通过科学配置 , 最大限度提高系统生态总量,改善城市生态的类型和布局,实现生态系统各子系统的相互协调,发挥城市生态环境的最优效益,充分提高整个城市的总体功能。24 关于要突出本土特色因地制宜的基本原则。根据自然条件和生态环境质量确定适宜的环境结构, 选择应用具有主导功能特点的构思, 借鉴本土建筑特别是建筑群落的优点,进行城市生态环境的合理布局, 突出生态建筑群落模式的特点,进一步优化城市结构

4、。3 生态城市规划建设内容分析31 规划的框架。从目前城市生态环境与城市建设的现状分析,生态用地的道路在城市发展的过程中针对城市土地的价值, 迫在眉睫的是建立道路、河流、农田水利等。同时 , 从城市发展和人们的不同需要出发,城市功能、城市生态系统结构具有一定规模和多种功能并以有序的方式提升。32 规划模式的配置。根据城市生态环境类型, 以实现综合功能优化为目的, 主导功能目标进行城市结构、模式配置的设计,在因地制宜、体现生物多样性的原则基础上,由细胞的丰富多样性, 形成多层复杂结构模型和多风格混合结构类型,在注重景观效果的同时,更加注重体现以人为本、人与自然和谐的建环境科学120 科技创新导报

5、设主旨, 把提高生态效益放在十分突出的位置。城市生态环境规划模式的 6 种配置模式 1 水系城市生态环境; 2 丘陵城市生态环境; 3 平原城市生态环境; 4 核心城市生态环境; 5重点城市生态环境; 6 山川城市生态环境。4 生态城市规划要点分析41 关于要进一步精心做好生态城市设计的方方面面。对于生态城市规划建设来说,一定要把握生态城市设计方向,从实际出发深入完善现代城市生态化建设的基本目标,并从这个角度出发凸显城市文化和城市形象以及城市风格的基本特色和潜在吸引力。综合来看,生态城市规划的内在要素包括三方面的具体内容1 城市景观设计; 2 城市产业涉及; 3 城市住区设计。从目的性来看,城

6、市景观设计的基本目的性在于构建建筑和园林景观为核心的主要内容。42 关于要从实际出发进一步提升我国城市交通规划水平。上文中我们曾经有过这样的论述分析, 那就是城市交通就像是城市的基础性动脉所在,严重影响着城市的发展。相关统计资料进一步显示, 我国近年来经济发展迅速, 这在带动我国现代化建设同时也带来一系列的负面问题,就像是城市人口众多和大量私家车发展过于迅速等方方面面的因素导致我国城市交通和空气出现了这样或者那样的问题。所以,对于城市交通来说城市生态是尤为重要的措施所在, 我们必须要进一步树立交通有限的意识, 在整个发展规划过程中努力发展公共交通以便获得相应的法规和经济支持, 从实际出发,加入

7、深入的精致机制,充分巩固公共交通在城市交通的重要地位。43 关于要进一步加强我国城市绿化建设。事实上,对于生态城市建设来说, 城市绿化建设是核心内容所在。从这个角度出发, 如何进一步合理规划城市绿地系统, 全面划分绿化用地的具体范围, 深化城市绿化结构, 提升城市区域的绿化率就成了人们所要综合性考虑的核心内容所在。另外,文中在这里还要着重强调的是, 我们必须合理地对城市的绿化点、线、带进行合理化布局,深化城市的自然景观和文化景观的规划建设策略。5 生态城市规划建设策略分析生态产业建设是城市建设的重要内容。生态城市的建设和发展包括三个方面生态工业建设、生态环境建设和生态文化的建设。在城市建设的过

8、程中 , 矛盾是社会经济发展和环境之间的矛盾,在城市的发展中 , 我们应该合理科学规划城市 , 改变传统产业的发展模式和资源利用率的方法 , 逐步实现生态系统、经济生态系统和社会生态系统全项发展。基于生态系统承载能力, 生态产业是按照生态经济的原理和重视经济的规律,组织起来的系统的具有高效的经济过程及和谐的生态功能的网络型进化型产业。生态工业也是循环经济的重要组成部分, 其建设的理论依据为生态工业、清洁生产和循环经济。它主要包括4 个方面资源的重用 , 减少资源利用率、能量的非碳化, 工业生产和经济活动的非物质化,其理论方法有 3 种面向产品的生命周期评价分析法、 面向物质的工程代谢分析方法、

9、 面向区域的生态工业系统集成方法。资源回收的关键是解决资源与环境之间矛盾的关键所在, 其主要的行为原则为减量化、再利用、再循环。6 结语总而言之,生态城市建设是我国现代化建设的方向所在,对其深入研究有着非常重要的现实意义。相关调查研究资料显示, 随着人们生活水平的逐年提升和对于自身周围环境环保需求的意识进一步增强, 人们开始越来越追求一种低碳环保的生活方式。生态城市规划建设就是从这个角度出发, 打造新时期人们生活的新环境。本文中做了大量的走访调研工作,本文也是一些心得体会所在,希望能起到借鉴的作用。未来,我们更要进一步深入研究现代化生态城市建设问题, 努力完善其中的不足之处,为我国现代化建设增

10、砖添瓦。作者刘婧琪李业德单位 1 诸城市龙城中学 2 诸城市城乡规划设计研究院参考文献 1 蔡云楠 , 李晓晖 , 吴丽娟广州生态城市规划建设的困境与创新 规划师 ,2015887-922 刘颜欣生态城市规划理论与建设技术研究 兰州大学 ,20143 李浩生态城市规划建设的中国范式城市发展研究 ,20131269-754 沈清基智慧生态城市规划建设基本理论探讨 城市规划学刊 ,2013514-225 孙平军 , 曾亮 , 修春亮 , 等基于寒地特征的沈北蒲河生态城市规划思考 城市规划 ,2013746-526杨培峰 , 易劲生态理解三境界兼论生态文明指导下的生态城市规划研究 规划师 ,2013

11、15-107李浩 , 李建东生态城市规划实效论兼议生态城市规划建设的矛盾性与复杂性 城市发展研究,2012353-57,888 常琳娜 , 高丹 , 周嘉生态城市规划的环境影响评价研究以哈尔滨市为例 中国农学通报 ,201126254-2599 陆宁 ,陆路, 霍小平, 等生态城市规划方案的综合评价城市问题 ,2006422-2610朱春玉生态城市规划及其立法理念 现代法学,2006286-9111 黄宇驰生态城市规划及其方法研究以厦门为例 北京化工大学 ,200412 沈刚生态城市规划中的生态敏感性分析和生态适宜度评价研究以浙江省安吉县生态城市规划为例 浙江大学 ,2004本 word 为可

12、编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第明显受累的表现56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator

13、 associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断

14、。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 : 意识障碍 ; 呼吸频

15、率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要标准 : 呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准

16、包括: 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症 ( WBC计数 4×109/L) 血小板减少症(血小板计数100 × 109/L) 体温降低(中心体温36) 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准,或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 ( SHAP)的定义与 SCAP相近。2005年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治

17、疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性

18、杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4, 多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和

19、体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期, CAP中金葡菌的发生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔, 可见肺气囊, 病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌

20、包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有

21、鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还

22、有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%,老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢, 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为

23、原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎( PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但 PCP仍是一种重要的肺炎, 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周, PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减

24、少,CD4 淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷( PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗( BAL)。 血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送

25、检。 24 小时内采血标本3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。这对指、慢性肝 痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性

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