传染病学病例分析题

1、传染病学病例分析题A-1.李/女,18岁,因发热5天后皮肤巩膜黄染6天,于2002年4 月15日扶行入院.患者于4月4日受凉后发热,体温39c左右,伴有头痛,咽痛,身 痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为上感 及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,5天后热退,精神食欲稍好转, 但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无粘液,无明显里急后重感,近 二日大便呈黄白色,病后小便呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,无皮 肤搔痒及咳嗽吐痰等病症,无出血似倾向.既往体健,其母HBsAg (+),无长期服药史,未到过湖区.查：T 37 C, P 70次/分,R 20次/分,BP 100/70mmHg,发育营

2、养可 皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大, 颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm,质软,压痛,外表光滑,脾 可及0.5cm,质软压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病 理征(-).化验2果：血常规正常,尿常规正常,尿胆红素(+),尿胆原(-)大便常规正常,肝功能：总胆红素84抹mol/L,直接胆 红素 60 m mol/L, ALT200u/L1 .本例最可能的诊断是什么2 .为确定诊断需作什么检查3 .试写出本例的治疗原那么(包括隔离,饮食,药物)A-2.王/男,12岁,学生,宁乡县人,因突起发热头痛、呕吐2天, 于2002年3月15日上午入院.患者于3

3、月13日出现畏寒,发热,T 39 C,头痛,呕吐二次,为胃内容物.当日坚持上完课,次日仍发热, 头痛加剧,呕吐频繁,精神差,晚上到卫生院检查：BP14/6KPa,T39.5C, P112次/分,R 30次/分,神清,胸腹四肢均有出血点,压之不 褪色,颈有反抗感,心肺未发现病征,腹软,肝脾未扪及,克布氏征(+)血象：WBC 18.4 M09/L, N 0.86, L 0.14,大小便常规检查无异常.1,本例最可能的诊断是什么2 .应进一步作哪些检查来协助诊断3 .本例的处理原那么是什么B-1.患者男性,44岁,干部,因不规那么发热8天于2002年3月14日 入院.3月6日上午突起腹痛,位于脐周.

4、呕吐二次,稀便,4-5次/日, 当晚寒战,高热(42C),次晨神志不清,血压下降,当地医院疑为败血 症引起中毒性休克.治疗后,3月8日血压恢复正常,唯仍有驰张型或 不规那么高热、畏寒,腹部持续隐痛,偶有呕吐,大便1-2次/日,黑色. 曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效.平素体健.体查：T 40.2 C, P 124次/分,R 28 次/分,BP 90/60mmHg,重病容, 神清,皮肤巩膜不黄,咽充血,颈软,心肺正常,腹软,肝脾未扪及, 脐右侧有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进.实验室检查：血 WBC 16.2X 109/L, N 0.80, L 0.20,尿常规(-),大 便常规正常

5、,大便隐血试验阳性.入院后增强支才e疗法的同时,先后采用青霉素、苯嚏青霉素、氨 节青霉素、庆大霉素等治疗,继续使用去氢考的松 100mg/日,体温 波动于36.5 C-40.3C ,病情未能限制,于3月4日忽然昏迷,呼吸困 难,瞳孔大小不等,终因呼吸衰竭而死亡.1,本例临床表现有什么特点应考虑什么诊断2.分析本例治疗失败的原因可能有哪些B-2. 2.患者女性,28岁,平江县籍,已婚,因持续发热 17天,于 2001年9月17日急症入院.患者于9月1日开始突起畏寒,发热,体温38C,自认为“感冒, 未经特殊治疗,3天后体温上升至39C,感全身不适,到当地医院就 诊,血象检查： WBC 7 109

6、/L, N 0.62, E 0.02, L 0.35,经青、链霉 素治疗无效于9月5日再去医院就诊疑为“伤寒,抽血做肥达反响结 果H1:80, O1:40, A1:40 , B(-),血象检查：WBC 6.7 M09/L, N 0.65, L 0.35,改用氯霉素治疗无效.因体温持续不退,全身酸痛, 当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降,9月9 日又开始发热,体温达39.5C,伴有腹胀,右下腹压痛,加用庆大霉 素每天2支,共用三天,12日又退烧回家,15日起发热,食欲不振, 腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴.17日晨大便呈暗红色,并 感头晕,面色苍白,口渴,出冷汗,即以

7、发热待查收住院治疗.既往体健,家中无类似病人.体查：T 38.5 C, P 120次/分,RBP 80/50mmHg,发育正常,急重 病容,面色苍白,颈软,心律齐,无杂音,心率120次/分,肺部清楚, 腹软,肝肋下1cm,质软,脾肋下1.5cm,右下腹部压痛,无腹水征, 脊柱四肢无畸形.1 .本病例应诊断为何病2 .应进一步作何检查确诊3 .治疗原那么是什么C-1.王为 36岁,农民,因发热4天,无尿1天,于2002年2月18日 急诊入院.患者于2月14日突起畏寒发热,体温38-39C,伴头痛,全身不 适,咽痛,经青霉素及退热药治疗,病情无好转,17日晨上厕所时昏倒, 即送县医院,当时查 BP

8、 64/40mmHg, WBC 19 109/L, N 0.86, L 0.14, 疑为“败血症,给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压上升,体温 恢复正常,但小便仍未解出,疑为感染性休克,急性肾衰来我院就 诊.既往体健,当地有类似病患者体查：T37.3C, P100次/分,R 20次/分,BP 140/88mmHg,重病容, 神志尚清,颈软,双结合膜充血,胸前可见数个皮疹,压之不退色, 手臂及愕部注射处有多块成片瘀斑,双肺清楚,心率100次/分,律齐,腹部轻压痛,反跳痛,肝肋下1.5cm,质中等,脾未及,克布氏征(-),血：Hb 130g/L, WBC 24 W9/L, N 0.78, L 0

9、.16,异淋 0.06,尿：蛋白(+), RBC (+), WBC 0-2/HP,大便隐血试验阳性1 .本病最可能的诊断是什么2 .应做哪些检查协助诊断3 .治疗原那么是什么C-2.张/男性,28岁,农民,长沙县人,因畏寒发热20天,于2002 年9月15日急症入院.患者于8月25日感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,9月3日后持 续高热,T 39-40C ,伴有腹部隐痛,大便稀水样,3-4次/日,不思饮食, 卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗,效果不明显.最近3天来,大 便带黑色,因病情加重转来我院.既往体健,无肝炎、结核等病史,周围无类似患者,常有喝生 水习惯.体查：T 40 C, P 130次

10、/分,R 28 次/分,BP 110/70mmHg,重病容 巩膜轻度黄染,皮肤未见皮疹及出血点,颈软,全身浅表淋巴结无明 显肿大,肺部(-),心律齐为130次/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝 在肋下1.5cm,质软,压痛(十),脾在月*下2cm,质软,右下腹轻压痛, 膝反射存在,克布氏征(-)血象：Hb 100g/L, WBC 4 109/L, N 0.60, L 0.40, Pt90 109/区大便常规：黑褐色稀便,隐血(+), WBC 0-1/HP小便常规：尿胆原(+),尿胆红质(+),肝 功 能：TBIL 34.5 m mol/L, DBIL 10 m mol/L,ALT 160u抗 H

11、Bs(+)肥达反响:O 1:160, H 1:160, A 1:40, B 1:401 .写出本例的诊断及诊断依据2 .如何进一步明确诊断3 .提出治疗建议D-1.王/男性,28岁,农民,岳阳县人,因畏寒发热18天,伴有腹胀、 腹泻10天,于2002年8月10日急症入院.患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,一周后为持续 高热,T 39-40C,伴有腹部隐痛,腹胀,大便稀水样,2-3次/日,不思 饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗效果不佳.最近 2天来 大便带黑色,因病情加重转来我院.过去史：生长在血吸虫疫区,一年前治疗过血吸虫病.体查：T 40 C, P 130次/分,R 28

12、 次/分,BP 120/80mmHg,重病容, 神清,皮肤未见皮疹及出血点,颈部有轻度反抗感,全身浅表淋巴结 不肿大,肺部(-),心律齐为130次/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝 在肋下1.5cm,佥快下4cm,质中等,压痛(+),脾在肋下2cm,质中, 右下腹轻压痛,膝反射存在,克布氏征(-)血 象：Hb 90g/L, WBC 3.5 109/L, N 0.60, L 0.40,大便常规：黑褐色稀便,隐血(+), WBC 0-1/HP小便常规：正常肝 功 能：TBIL 27 m mol/L, DBIL 6 m mol/L, ALT 140u肥达反响:O 1:160, H 1:160, A 1

13、:40, B 1:40C S F检查：清亮,潘迪试验(-),压力240mmH2O,细胞总数10个/mm3,糖4mmol/L ,蛋白0.4g/L, 氯化物125mmol/L1 .写出本例的主要诊断及诊断依据2 .本例有何并发症及其依据3 .为进一步确诊需做什么检查D-2.李/男性,18岁,农民,浏阳县人,因发热3天,神志不清2天, 于2002年元月4日急症抬送入院.患者于元旦起右侧愕部疼痛,走路跛行,并感畏寒发热,3日至当 地医院就诊,体查：T 40.8 C, P 140次/分,黄昏神志欠清,发现身上多 处出血点.血象：WBC 14.4X09/L, N 0.85, L 0.15,尿蛋白(+),

14、RBC 0-1/HP, WBC 0-1/HP,以发热待查转来我院.病后大小便正常,当 地近年来有出血热病人.入院体查:T 39.8 C , P108次/分,BP 120/85mmHg.发育营养正常, 神志欠清,咽不红,颈软,上肢及胸前可见数个出血点,心肺正常,腹 软,肝脾未扪及,克布氏征(-),左骼骨翼有局限性压痛,右臂部红肿. 入院检验:WBC 16.2 M09/L, N 0.85, L 0.15, Pt 95 109/L/ 大便常规(-),小便常规：蛋白(+),镜检(-), BUN 7mmol/L, CSF常规及生化均 正常1,本例诊断及其依据2.如何进一步检查确定诊断3,提出病因治疗方案

15、是什么E-1, 5岁男孩,因高热伴神志不清1天,于2002年8月28日入院.7 日突起发热,体温39 C,伴头痛,呕吐三次,烦躁,神志不清,抽搐4 次,每次约1-2分钟,当地测血压50/40mmHg,给青霉素及升压药治 疗,病情未见好转.以往体健,周围无类似疾患.查：T 40 C, P 118次/分,R 32 次/分,BP 40/30mmHg,神志欠清, 浅昏迷,皮肤未见出血点及瘀斑,颈软无强直感,心率118次/分,节 律齐,两肺清楚,腹稍胀气,肝脾未扪及,压下腹有痛苦表情,肠鸣音 存在,克布氏征(-),双膝反射可引出.实验室检查：WBC 24X109/L, N 0.84, L 0.16,大便

16、无标本未做.1,本例应考虑哪些诊断可能性最大2,应进一步做哪些检查3,应采取哪些治疗举措E-2,男性,22岁,学生,因恶心、呕吐7天,皮肤巩膜黄染5天,神志 不清一天,于2002年9月11日急诊入院.患者7天前感阵发性上腹隐痛,伴严重厌食,厌油,恶心呕吐, 呕吐物为胃内容物,自觉有畏寒,无发热,2天后其母发现患者巩膜皮 肤黄染,且日渐加深. 患者自觉倦怠,烦躁不安,入院前一天神智不 清,病后尿色深黄,大便便秘.过去无类似疾病史.体查：T 37.5 C, P 80次/分,R 20 次/分,BP 120/80mmHg,神志不 清,躁动,巩膜黄染,未见蜘蛛痣、肝掌,瞳孔两侧等大,光反响存在, 颈软,

17、心肺无异常发现,肝上界在锁骨中线第6肋间,腹软,无压痛. Murpigs征(-),肝脾未扪及,无移动性浊音,膝反射存在,克布氏征 (-),无病理反射.实验室检查：血：WBC 9.3 X09/L, N 0.70, L 0.30, Pt 80 109/LX尿:WBC 0-1/HP,尿胆原(-),尿胆红素(+) 肝功能：ALT 160u/L, TBIL 180m mo|/LDBIL90 m mol/L1 .最可能的诊断是什么写出诊断依据.2 .应与哪些疾病鉴别3 .需进一步做哪些实验室检查以确定诊断 F-1.王为男性,25岁,农民,株洲县人,因发热20天,伴右下胸、右 下腹疼痛15天,于2002年1

18、0月15日抬送入院.患者于20天前突起畏寒发热,T波动在37.5-39.5C ,多汗,乏力,5天后感右下胸及右下腹疼痛呈钝痛,在体位改变及深呼吸时疼痛加 剧,稍有咳嗽,无痰,食欲减退,无恶心呕吐,大便稀,2-3次/日,无粘 液血.病后体重下降10斤,在当地曾用青霉素治疗无效.既往体健,无肝炎,结核等病史,无预防注射及长期服药史, 有嗜酒史3年,家中无类似患者,一年前有腹泻史,大便带粘液血, 每日2-3次.服药后治愈.体查:T 39 C, P 105次/分,R 25 次/分,BP 110/70mmHg,慢性病 容,轻度贫血貌,神清,皮肤无皮疹及蜘蛛痣,颈软,浅表淋巴结不肿 大,巩膜无黄染,右下肺呼吸音低,心律齐,无杂音,腹软,右上腹轻 度肌紧张感,肝上界在第四肋,下界肋下2cm,